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当前，肥胖已成为一个不容忽视的全球性健康(kang)问题，它不仅影响外貌(mao)和(he)自信心，更威胁着我们的健康(kang)。近年来，越来越多的研究表明，肥胖与(yu)多种(zhong)疾病的发生发展密切相关，尤其是肿(zhong)瘤领域疾病。

那么，肥胖与(yu)肿(zhong)瘤之间究竟存(cun)在着怎样的联系？我们又该如(ru)何通过体重管理来预防肿(zhong)瘤的发生？

一、肥胖：不只是“胖”那么简单

肥胖，简而言之，就(jiu)是体内脂肪过度堆积，导致体重超出正常范围的状态。但(dan)看似无害(hai)的“富态”，不仅增加心血管疾病、糖尿病等代(dai)谢性疾病的风险，还会(hui)提升癌症的发生率。国际癌症研究机构明确指出，肥胖与(yu)13种(zhong)癌症风险正相关，包(bao)括乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、子宫内膜(mo)癌等。

据世界卫生组织2023年报告，全球超重成年人数（BMI≥25 kg/m2）达26亿，其中肥胖者人数（BMI≥30 kg/m2）达8.8亿。在中国，形(xing)势同样严峻，成年人超重率攀升至54.4%，肥胖率达18.9%，且这一数字仍在持(chi)续上升。

二、肥胖：如(ru)何“喂养(yang)”癌细胞？

肥胖与(yu)肿(zhong)瘤之间的关系错综复杂，涉及多种(zhong)生物学机制和(he)临(lin)床表现。

（一）肥胖与(yu)脂肪组织

肥胖不仅是体重的增加，更是脂肪组织的异常增生。脂肪组织作为一个活跃的内分泌器官，能分泌多种(zhong)细胞因子和(he)激素，如(ru)瘦素、脂联素、肿(zhong)瘤坏死(si)因子-α等，正常情况下(xia)脂肪组织对维(wei)持(chi)机体代(dai)谢平衡(heng)和(he)免疫功能发挥(hui)着重要的作用。

但(dan)在肥胖状态下(xia)，脂肪组织分泌的物质和(he)功能发生异常，导致体内激素水平失衡(heng)、慢性炎症、胰岛素抵(di)抗等一系列代(dai)谢异常，为癌细胞的生长提供了温床。

（二）肥胖与(yu)肿(zhong)瘤的细胞机制

1、炎症反(fan)应的激活

肥胖状态下(xia)，脂肪组织中浸润的巨噬细胞数量增加，导致慢性低度炎症，但(dan)这种(zhong)炎症环境对于肿(zhong)瘤细胞来说，是极利于增殖和(he)转移。如(ru)肿(zhong)瘤坏死(si)因子α和(he)白(bai)细胞介素-6等炎症因子在肥胖者体内水平悄然攀升，可(ke)以加速肿(zhong)瘤细胞的生长和(he)血管的形(xing)成，为肿(zhong)瘤的扩散铺平道(dao)路。

《癌症研究》数据显示，肥胖人群的C反(fan)应蛋白(bai)浓度是正常体重者的2倍(bei)，且C反(fan)应蛋白(bai)每升高1 mg/L，结直肠癌风险增加25%。

2、激素水平的失衡(heng)

肥胖，不仅仅是体重的增加，它还悄然改(gai)变着身体的激素水平。

（1）雌激素：雌激素可(ke)以说是癌细胞的“营养(yang)液”。肥胖带来的雌激素水平升高，在乳腺、子宫等组织中的过度表达与(yu)癌症的发生发展密切相关，尤其是乳腺癌和(he)子宫内膜(mo)癌。

肥胖女(nu)性绝经后，脂肪细胞生成的雌激素占全身总量的50%~100%。有研究表明，储存(cun)在脂肪细胞里的雌激素越高，罹患(huan)乳腺癌的风险就(jiu)会(hui)升高。

（2）胰岛素与(yu)胰岛素样生长因子-1

通常，肥胖还引发胰岛素抵(di)抗，导致促进肿(zhong)瘤细胞的生长的胰岛素样生长因子的分泌增加，这种(zhong)强效的细胞增殖因子使血液中胰岛素水平比正常人高2~3倍(bei)，让肿(zhong)瘤细胞得以肆(si)无忌惮(dan)地生长。《新英格兰医(yi)学杂志(zhi)》数据显示，胰腺癌患(huan)者中，BMI≥30 kg/m2者的死(si)亡率比正常体重者高40%。

3、代(dai)谢异常的影响

肥胖，往往与(yu)代(dai)谢综合征如(ru)影随形(xing)，如(ru)高血糖、高血脂等。这些代(dai)谢异常通过多种(zhong)途(tu)径促进肿(zhong)瘤的发生和(he)发展。例如(ru)，高血糖环境为肿(zhong)瘤细胞提供充足的能量来源，使其得以快速增殖，威胁健康(kang)。肥胖还会(hui)影响脂肪酸的代(dai)谢，产(chan)生过多的氧(yang)化应激和(he)自由基，损伤DNA，增加基因突变的风险。

三、肥胖：与(yu)实体肿(zhong)瘤的临(lin)床关联

肥胖与(yu)多种(zhong)实体肿(zhong)瘤的发生风险增加密切相关。以下(xia)是几种(zhong)常见的与(yu)肥胖相关的肿(zhong)瘤。

1.结直肠癌：肥胖者的结直肠癌发生风险较正常体重者高。肥胖导致的慢性炎症和(he)代(dai)谢异常是其主要机制。肥胖也是结直肠腺瘤发生的危(wei)险因素，而结直肠腺瘤是结肠癌的癌前病变。此外，肥胖增加结肠镜(jing)检查操作难度，导致结肠镜(jing)筛查结肠腺瘤的漏诊风险增加。

2.乳腺癌：肥胖与(yu)绝经后乳腺癌的发生密切相关。肥胖导致的雌激素水平上升是其主要原因之一。研究发现，肥胖者的乳腺癌预后较差，可(ke)能与(yu)其肿(zhong)瘤生物学特性和(he)治疗反(fan)应有关。临(lin)床上，肥胖者的乳腺癌往往具(ju)有更高的侵(qin)袭性和(he)转移性，且对化疗和(he)放疗的敏感(gan)性较低。

3.肝癌和(he)胰腺癌：肥胖是非酒(jiu)精性脂肪性肝病的重要危(wei)险因素，且非酒(jiu)精性脂肪性肝病是肝癌的重要前驱病变。肥胖还与(yu)胰腺癌的发生密切相关，可(ke)能与(yu)胰岛素抵(di)抗和(he)慢性炎症有关。肥胖者的肝癌和(he)胰腺癌发病率较高，且预后较差，因为这些肿(zhong)瘤往往发现较晚(wan)，治疗难度较大。

4．子宫内膜(mo)癌：子宫内膜(mo)癌的发病呈(cheng)年轻化趋势，目前认为其发生与(yu)肥胖密切相关。脂肪组织导致芳香化酶活性增加，促进雄激素向雌激素转化，形(xing)成高雌激素微环境，导致子宫内膜(mo)增生及癌变。对于有生育需求的年轻患(huan)者，《指南》推荐(jian)采用大剂量孕激素治疗，通过拮抗雌激素实现肿(zhong)瘤完全缓(huan)解，但(dan)肥胖患(huan)者常因胰岛素抵(di)抗、慢性炎症等因素，导致肿(zhong)瘤缓(huan)解率较非肥胖者低，且复发风险增加。因此，临(lin)床治疗中需强化体重管理，以改(gai)善孕激素敏感(gan)性，提高肿(zhong)瘤缓(huan)解率和(he)妊娠(shen)率。

四、肥胖管理：肿(zhong)瘤防治的重要一环

肥胖的管理在肿(zhong)瘤防治中具(ju)有重要意义。专家提醒，通过合理的饮食、适当的运动和(he)生活方式的改(gai)变，可(ke)以有效降低肥胖相关肿(zhong)瘤的发生风险。

1.合理饮食是关键(jian)

低热量、低反(fan)式脂肪、低精制糖、高优质蛋白(bai)、高纤维(wei)的饮食有助于控制体重，降低肿(zhong)瘤发生风险。鼓励主食以全谷物为主，减少过多精白(bai)米面(mian)及糕点的摄入；减少油炸食品、膨化食品的摄入；多吃新鲜蔬果，减少高糖水果和(he)高淀粉蔬菜的摄入；减少含糖饮料的摄入。

减少红肉和(he)加工肉类摄入，优先选(xuan)择低脂高蛋白(bai)食材，如(ru)瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等。而红肉和(he)加工肉类富含饱和(he)脂肪酸和(he)胆固(gu)醇，长期大量摄入会(hui)增加肥胖和(he)肿(zhong)瘤的风险。建议每周红肉摄入量不超过500 g，加工肉类摄入量不超过150 g。同时，超重肥胖人群要控制总能量摄入，一般情况下(xia)男性每日推荐(jian)摄入1200~1500 kcal，女(nu)性1000~1200 kcal。

2．适当运动不可(ke)少

规(gui)律体育锻炼。体育锻炼不仅有助于减重，还能改(gai)善代(dai)谢功能，降低炎症水平。建议每周至少进行150 min的中等强度有氧(yang)运动，如(ru)慢跑、快走、游泳、骑自行车等。

力(li)量训练。力(li)量训练可(ke)以增加肌(ji)肉量，改(gai)善胰岛素敏感(gan)性，提高基础代(dai)谢率，有助于在不运动时也能持(chi)续消耗热量，以达到控制体重和(he)预防肿(zhong)瘤的目的。建议每周进行2~3次(ci)力(li)量训练，如(ru)举(ju)重、俯卧撑(cheng)、仰卧起坐等。

3.调整生活方式

戒烟限酒(jiu)。吸烟和(he)饮酒(jiu)是多种(zhong)肿(zhong)瘤的主要风险因素，包(bao)括肺癌、肝癌、胃癌等，建议戒烟限酒(jiu)。

保持(chi)良好心态和(he)充足睡眠。睡眠不足会(hui)影响新陈代(dai)谢，增加食欲；长期处于高压状态则会(hui)导致应激激素分泌增多，促进脂肪堆积。建议保持(chi)良好的心理状态和(he)充足的睡眠，维(wei)持(chi)机体健康(kang)。

肥胖与(yu)肿(zhong)瘤之间的关系并非“危(wei)言耸(song)听”，而是科学验(yan)证的事实。肥胖管理不仅是控制体重的问题，更是降低肿(zhong)瘤风险、改(gai)善健康(kang)的重要手段。通过合理的饮食调控和(he)运动锻炼，可(ke)以有效控制体重，降低肿(zhong)瘤的发生风险。

同时，定期体检也至关重要，有助于早期发现肿(zhong)瘤等潜在健康(kang)问题。建议每年进行一次(ci)全面(mian)的体检。

（作者：北(bei)京大学人民医(yi)院宣传中心 钟艳宇）

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