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“在村里就能用医保，省钱还省力(li)。”赶在春节前，79岁的北京市怀柔区北房镇郑家庄村村民张(zhang)凤荣，从村卫生室提着药袋(dai)子走(zou)出来，一脸轻(qing)松(song)。她说(shuo)，前几年还只能去镇卫生院买药，家人不放心(xin)，总得陪她去。现在村卫生院能用医保了(le)，家人也放心(xin)她一个人出门拿药了(le)。
据怀柔区医保局介绍，目前怀柔区213家村卫生室已被全部纳入医保。村卫生室成为医保定点，不仅解(jie)决了(le)长期以来村民就医繁琐、报销困(kun)难的问题，还提高了(le)村民参保积极性。
刚发布的2025年中央(yang)一号文件指出，健全基本医保参保长效(xiao)机制，连(lian)续参保农民或当年零(ling)报销农民提高次年大病最高支付(fu)限额。中国农业大学人文与(yu)发展学院教授叶敬忠认为，要继续让农村居民建立起对医保体系的信心(xin)，应该(gai)着眼于(yu)医疗体系建设(she)，倾斜资源向县域及乡村地区，从而缩小大城市与(yu)小城市、城市和乡村之间(jian)的医疗水平(ping)差距，让医疗体系更好服务于(yu)公众。
怀柔区北房镇郑家庄村卫生室，村民前来拿药。新京报记者 赵利新 摄
探访：“全能”村医坐(zuo)诊，卫生室拿药很方便
村医李晶晶中午吃完饭后，在五(wu)点下(xia)班(ban)前工作能一直连(lian)轴(zhou)转。村卫生室的椅子上，始终坐(zuo)着陆陆续续前来拿药的老人。她所在的怀柔区北房镇郑家庄村卫生室，是在2022年12月5日正式成为医保定点医疗机构的。此后，村里的老人们不用再去十里地外的镇卫生院开药了(le)。
村医李晶晶（右二）在给村民接诊。新京报记者 赵利新 摄
李晶晶所在的村卫生室也是医保定点了(le)，乡亲们来这里看(kan)个病抓个药什么(me)的，方便得很。宝山镇下(xia)坊村卫生室村医赵海深指着墙上一面写有(you)“仁医暖万家，悬壶济乡梓”的锦旗说(shuo)，这是本村人赠给他的，夸奖他的服务态度认真，夸赞(zan)国家的医保政(zheng)策好。
据宝山镇卫生院介绍，根据现行政(zheng)策，村卫生室将来会由一名(ming)从首都医科大学毕业的大学生来管理。据介绍，怀柔区目前在推进127名(ming)首都医科大学订(ding)单定向培养乡村医生岗位人员(yuan)在校学习、医院规培和岗位分(fen)配等工作，至今已有(you)23名(ming)毕业生正式入职乡村医生岗位；根据政(zheng)策，符合条(tiao)件的毕业生入职乡村医生岗位后，经过公开招聘可纳入正式编制。
村医赵海深。新京报记者 赵利新 摄
赵海深很期待有(you)大学生来下(xia)坊村卫生室工作，从而让乡亲们能获得更专业的医疗服务。他有(you)一个用了(le)40多年的医药箱，已经破旧，但他不舍得丢掉(diao)，放在卫生室门厅里的桌子上，被擦(ca)拭得很干净，“我喜欢医生这个行业，因为这是能帮(bang)助到别人的行业。我希望村卫生室一直都在，越来越好，也希望能有(you)年轻(qing)人加入村卫生室。”
保障：从新农合到城乡居民医保
怀柔区医保局局长张(zhang)军(jun)说(shuo)，从怀柔来看(kan)，已经帮(bang)农民解(jie)决了(le)衣食住行方面的问题，现在村民们最关注的问题是健康问题。因此，京郊农村最需要补齐的短板是医疗。尤其在深山地区，村镇分(fen)散(san)，有(you)的村庄离镇卫生院相隔50里地山路。在2023年初，区卫健委、医保局等部门深入到交通不便、基础薄(bao)弱的50余个山区村卫生室现场调研，并安排资金为213个村级卫生室全部配齐电脑、打印(yin)机、读卡器以及医保系统等服务设(she)施。怀柔区能实现乡村卫生室医保定点全覆盖，是多部门通力(li)合作的结(jie)果。据悉，2024年怀柔区村卫生室服务参保群众5.6万人次，发生医保费用911万元，同比分(fen)别增长151%、173%，让本地村民实现了(le)“小病不出村、报销有(you)‘医’靠”。
不仅是北京怀柔，医疗话题在全国乡村地区都极受关注。中国农业大学叶敬忠团队曾于(yu)2021年到2023年，在山东(dong)、湖南、陕西、浙江、河北等5个省共(gong)计10个村庄开展了(le)“农民视角的乡村振兴”研究。研究发现，目前农民最关心(xin)、最迫切希望解(jie)决的依次是医疗、教育、养老、就业、种粮(liang)等九个方面的问题。有(you)44.2%的农民表示，“看(kan)病就医”是其家庭主要支出之一。甚至受访农民努(nu)力(li)挣钱的目的之一，也是为了(le)未来家庭成员(yuan)生病，能够(gou)得到较好的医疗服务。
村医赵海深向记者展示村卫生室的药品柜。新京报记者 赵利新 摄
叶敬忠说(shuo)，现阶段，农村医疗条(tiao)件有(you)限，与(yu)城市差距较大，农民生病需要到县城医院或大城市的大医院治疗，医疗支出常常超出很多农民家庭的承受能力(li)。农民反映(ying)，“乡村很难留住好医生”“村里只能看(kan)看(kan)常见的病，生病了(le)经常被推到乡里，乡里又推到县里或市里”“农村家庭最怕生病，一场大病就拖垮一个家”。
为解(jie)决农村地区“看(kan)不起病”难题，我国一直在进行机制探索。2002年，由个人缴(jiao)费、集体扶持和政(zheng)府资助筹集资金的“新农合”，第一次出现在农民视野中。从2003年开展“新农合”试点到2015年，“新农合”参合率达到95%，政(zheng)策范(fan)围内住院医疗费用报销比例达75%左右。2016年1月，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实行整合，“城乡居民医保”建立起来。2023年基本医保、大病保险和医疗救助“三重制度”惠(hui)及农村低收入人口就医1.8亿(yi)余人次，帮(bang)助减轻(qing)费用负担1883.5亿(yi)元。
观点：除了(le)鼓励(li)连(lian)续参保，还需缩小医疗水平(ping)差距
在我国医保体系逐渐成熟的同时，个人缴(jiao)费和财政(zheng)补贴(tie)的支出也在增加。2024年城乡居民基本医疗保险财政(zheng)补助和个人缴(jiao)费标准分(fen)别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于(yu)670元和400元。
为鼓励(li)连(lian)续参保，国家层面出台了(le)举措。2024年8月1日发布的《国务院办公厅关于(yu)健全基本医疗保险参保长效(xiao)机制的指导意见》指出，建立对居民医保连(lian)续参保人员(yuan)和零(ling)报销人员(yuan)的大病保险待遇激励(li)机制。自2025年起，对断保人员(yuan)再参保的，可降(jiang)低大病保险最高支付(fu)限额；对连(lian)续参加居民医保满4年的参保人员(yuan)，之后每连(lian)续参保1年，可适(shi)当提高大病保险最高支付(fu)限额。对当年基金零(ling)报销的居民医保参保人员(yuan)，次年可提高大病保险最高支付(fu)限额。连(lian)续参保激励(li)和零(ling)报销激励(li)，原则上每次提高限额均不低于(yu)1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
村医的药箱。新京报记者 赵利新 摄
叶敬忠认为，要健全基本医保参保长效(xiao)机制，除了(le)出台鼓励(li)参保的政(zheng)策外，还应完善城乡医疗体系的建设(she)，一方面要整体性提高医疗能力(li)和服务水平(ping)，另一方面应缩小大城市与(yu)小城市、城市与(yu)乡村之间(jian)的医疗水平(ping)差距，“我们通过调研发现，乡镇卫生室、村卫生室的服务态度都特别好，医务人员(yuan)对邻里乡亲都很亲切，但其短板就是医疗能力(li)有(you)所不足。所以，提升乡村地区以及小城市的医疗水平(ping)、缩小区域间(jian)医疗差距，让小地方的医疗机构能为当地居民治得了(le)更多病，会有(you)助于(yu)让当地居民建立起对医保体系的信心(xin)。”
新京报记者 赵利新
编辑 张(zhang)树婧 校对 李立军(jun)