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去年以来,多地医保结算不断提速,有效(xiao)破解(jie)医药行业资金(jin)流转不畅问题,有力推动医药行业健康(kang)可持续发展。
安徽在全国率先实现全省即时结算,医保基金(jin)拨付时限压(ya)缩至1个(ge)工作(zuo)日(ri)左右;江西2024年全年为(wei)3500多家医药供(gong)货(huo)企业直接结算90.42亿元(yuan),货(huo)款结算周期从(cong)6个(ge)月缩减为(wei)30天左右;山东全省上线医保商(shang)保一(yi)体化同步结算平台,提升理赔效(xiao)率,减轻患者经济负(fu)担。
江苏首批开展“即时结算”试点工作(zuo)的城市盐城,在不到一(yi)个(ge)月时间内,实现了医保部门与医疗机构(gou)之间“即时结算”。在盐城市医保局(ju),记者看到工作(zuo)人员正(zheng)通过国家医保信息(xi)平台,对(dui)市级医疗机构(gou)前一(yi)天产生(sheng)的医药费(fei)用进行结算。
盐城市医疗保险基金(jin)管理中心基金(jin)结算科科长 张燕:原来我们与医疗机构(gou)结算实行的是后付制,次月20个(ge)工作(zuo)日(ri)内完成上月费(fei)用的审核拨付。实施即时结算以后,每天自动固化前日(ri)数据,按一(yi)定的比例进行拨付,提高了费(fei)用的支付频次。我们对(dui)昨天发生(sheng)的医疗费(fei)用进行拨付,医疗机构(gou)通过两定机构(gou)交流平台就可以查询到结算金(jin)额。
盐城市医保部门开展的“即时结算”试点工作(zuo),遵循“基金(jin)运行安全、支付效(xiao)率提升、系统对(dui)接无感”原则(ze),构(gou)建“年初预付、每日(ri)预拨、按月预结、年终清算”工作(zuo)机制。在盐城市第三人民医院(yuan),财务人员向记者展示了医院(yuan)的账户(hu)流水。他(ta)们说,原来一(yi)个(ge)月才(cai)能结算的资金(jin),现在是每天结算,大大减轻了医院(yuan)的财务压(ya)力。
盐城市第三人民医院(yuan)医保管理处工作(zuo)人员 莫海艺(yi):2025年1月份以来,医保基金(jin)结算从(cong)20个(ge)工作(zuo)日(ri)缩短到1个(ge)工作(zuo)日(ri),极大减轻了医院(yuan)的回款压(ya)力,提高了医院(yuan)的资金(jin)流转效(xiao)率。