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交通事故致使腿(tui)部(bu)受伤住院(yuan)，却谎(huang)称是自己摔伤，在获得第三方保险公司赔付后，仍然以“摔伤腿(tui)”为理由申报医疗保险报销。这属于“骗(pian)保”吗？哪些情况不可以走医保报销呢？近日(ri)，湖北省浠水县人民法院(yuan)审理了(le)这样一起案件。

2023年11月，文清（化名）与他(ta)人发生交通事故，导(dao)致腿(tui)部(bu)受伤，后在骨科医院(yuan)住院(yuan)治疗，医疗费用达19000余元(yuan)。然而，文清为了(le)骗(pian)取国家医保基金，在治疗期间隐瞒了(le)交通事故的事实，谎(huang)称自己是从家中楼梯摔下导(dao)致受伤，并以此为由申报医疗保险报销，成功骗(pian)取医保基金12800余元(yuan)。

事后经查，文清的交通事故损失已由第三方保险公司赔付，其个(ge)人经济(ji)损失已得到补(bu)偿，其获赔后申报医疗保险的行为属于非(fei)法行为。2024年1月，文清意(yi)识到自己的错误，主(zhu)动向骨科医院(yuan)退赔了(le)违(wei)法所(suo)得12800余元(yuan)，并投案自首。

浠水县人民法院(yuan)审理认为，文清以非(fei)法占有为目的，采取隐瞒真相(xiang)、虚构(gou)事实的手(shou)段(duan)，骗(pian)取居民意(yi)外伤害赔付款12800余元(yuan)，数额较(jiao)大，其行为已构(gou)成诈骗(pian)罪。鉴于文清主(zhu)动投案自首，如实供述自己的罪行，并全(quan)部(bu)退赃、认罪认罚，法院(yuan)依法对其从轻处罚，判处其拘(ju)役六个(ge)月，缓刑八(ba)个(ge)月，并处罚金三千元(yuan)。

法官说法