党中央(yang)高度重视医养结合(he)工作。2015年，在总结各(ge)地实践探索的基础上，国务院办公厅(ting)转发(fa)《关于推进医疗卫生与养老服务相(xiang)结合(he)的指导意见》，明确(que)医养结合(he)的基本(ben)原则、发(fa)展目标(biao)和重点(dian)任务，为医养结合(he)发(fa)展指明了方向。2018年，国家卫生健康委设立老龄健康司，承担组织拟(ni)订医养结合(he)的政策、标(biao)准和规范等职责(ze)，并联合(he)多部(bu)门出台《关于进一步(bu)推进医养结合(he)发(fa)展的指导意见》《关于促进医养结合(he)服务高质量发(fa)展的指导意见》等，联合(he)民(min)政部(bu)确(que)立90个国家级医养结合(he)试点(dian)单位(wei)，强化(hua)示范引领，推动发(fa)展不同模式的医养结合(he)服务。

近年来，我国医养结合(he)顶层设计持续加强，医养结合(he)服务工作全力深化(hua)。

一是强化(hua)规划政策引领。推动将医养结合(he)纳入《国家积极应对人口老龄化(hua)中长期规划》《“健康中国2030”规划纲要》以及国民(min)健康、老龄事业发(fa)展、养老体系(xi)建设、健康老龄化(hua)等规划，明确(que)新时代医养结合(he)工作的发(fa)展目标(biao)。《中共中央(yang) 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《中共中央(yang) 国务院关于深化(hua)养老服务改(gai)革发(fa)展的意见》和中办、国办印发(fa)的《关于进一步(bu)完善(shan)医疗卫生服务体系(xi)的意见》等重要政策文(wen)件(jian)，将医养结合(he)作为推进健康老龄化(hua)的重要任务进行部(bu)署。

二(er)是加强要素支(zhi)持保障。国家卫生健康委会(hui)同相(xiang)关部(bu)门制定了审批登(deng)记、价格、财(cai)税、土(tu)地、医保、投融(rong)资等多项支(zhi)持性政策措施，持续整合(he)优化(hua)医疗卫生和养老服务资源，推动资源共享、服务衔(xian)接。实施“十四五”积极应对人口老龄化(hua)工程，利用中央(yang)预(yu)算内(nei)投资等多渠道资金支(zhi)持医养结合(he)项目。实施医养结合(he)示范项目，鼓励各(ge)地加大政策支(zhi)持，注重机制创新，充分发(fa)挥示范单位(wei)引领辐射(she)作用，营造良好的社会(hui)氛围。北京市针对80岁以上的“老老人”，从兜底(di)保障、优化(hua)设施布局(ju)、扩大普惠服务供给等多方面加强服务保障。

三是推动多元(yuan)主体协同。将医养结合(he)纳入深化(hua)医改(gai)、分级诊疗、医联体建设等工作统筹推进。开(kai)展社区医养结合(he)能力提升(sheng)行动，实施老年健康管理、老年健康与医养结合(he)等基本(ben)公共卫生服务项目。开(kai)展失能老年人健康服务行动，对65岁以上居(ju)家失能老年人提供健康服务和咨询，指导转诊转介。支(zhi)持医疗资源丰富地区的二(er)级及以下医疗卫生机构转型，开(kai)展康复、护理以及医养结合(he)服务，深化(hua)医疗卫生机构与养老机构协议合(he)作，支(zhi)持养老机构通过(guo)医养协议合(he)作、设立医疗卫生机构等多种方式提升(sheng)医养结合(he)服务能力，鼓励社会(hui)力量积极参与医养结合(he)，形成(cheng)多元(yuan)主体协同、多场景提供服务的格局(ju)。福建省推进以家庭病床为主要形式的居(ju)家社区医养结合(he)服务，并将符合(he)条(tiao)件(jian)的医养结合(he)机构纳入医联体。

四是提升(sheng)标(biao)准化(hua)信息化(hua)水平。出台医养结合(he)机构服务指南和管理指南、医疗卫生机构与养老服务机构签(qian)约合(he)作服务指南、居(ju)家和社区医养结合(he)服务指南，发(fa)布《医养结合(he)机构内(nei)老年人在养老区和医疗区之间床位(wei)转换标(biao)准》等，持续规范医养结合(he)服务。实施智慧健康养老产业发(fa)展行动，推动人工智能、大数据等新一代信息技术在医养结合(he)领域应用，推进医疗、养老服务信息互联互通和数据共享，组织老龄健康医养结合(he)远程协同服务。上海市推广(guang)“互联网医院+养老院”模式，促进取得互联网诊疗服务资质的医疗机构与养老机构合(he)作。

经过(guo)多年实践，各(ge)地形成(cheng)了医养签(qian)约合(he)作、医疗卫生机构开(kai)展医养结合(he)服务、养老机构依法依规开(kai)展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸至社区家庭等服务模式。截至2024年6月，全国医疗卫生机构与养老服务机构建立签(qian)约合(he)作关系(xi)超8.5万对，医养结合(he)机构超8000家，其中进行养老机构备案的医疗卫生机构超3300家，设立医疗卫生机构的养老机构超4700家，床位(wei)总数超200万张。

下一步(bu)，国家卫生健康委将会(hui)同相(xiang)关部(bu)门组织实施医养结合(he)促进行动，加大服务供给，提升(sheng)服务质量。大力发(fa)展居(ju)家和社区医养结合(he)，指导有条(tiao)件(jian)的医疗卫生机构为老年人提供居(ju)家医疗、家庭病床等服务，扩大上门护理服务供给。支(zhi)持医疗资源丰富地区的部(bu)分二(er)级及以下医疗卫生机构转型为康复医院、护理院，引导有条(tiao)件(jian)的县区级医疗机构延伸开(kai)展医养结合(he)服务。加强高等职业教育(yu)本(ben)科医养照护与管理专业建设，支(zhi)持退(tui)休医务人员开(kai)展医养结合(he)服务，提升(sheng)从业人员服务能力，推动实现健康老龄化(hua)，不断(duan)增(zeng)强老年人健康养老获得感。

鼓励支(zhi)持社会(hui)力量积极参与

医养结合(he)全国示范创建工作进展如(ru)何？在鼓励支(zhi)持社会(hui)力量参与方面采(cai)取了哪些有效措施？

冯文(wen)猛（国务院发(fa)展研(yan)究中心公共管理与人力资源研(yan)究所研(yan)究室(shi)主任、研(yan)究员）：为促进医养结合(he)服务高质量发(fa)展，国家卫生健康委在全国范围内(nei)积极推动医养结合(he)示范创建工作。通过(guo)创建全国医养结合(he)示范省（区、市）、示范县（市、区）和示范机构，总结推广(guang)好的经验和做(zuo)法，发(fa)挥辐射(she)带动作用。目前(qian)，已完成(cheng)山东省全国医养结合(he)示范省、100个全国医养结合(he)示范县（市、区）及99个全国医养结合(he)示范机构的创建、评审和命名。

在开(kai)展全国示范创建的同时，多地还推出地方示范机构和区域创建，建立完善(shan)医养结合(he)政策体系(xi)，吸引更(geng)多社会(hui)力量积极参与医养结合(he)，不断(duan)提高医养结合(he)服务能力和水平，取得积极成(cheng)效。总体来看，医养结合(he)服务主要沿着以下几个方向拓展。

一是依托社区开(kai)展医养结合(he)服务。逾90%的老年人选(xuan)择居(ju)家和社区养老，发(fa)展面向居(ju)家和社区的医养结合(he)服务是解决我国绝大多数老年人健康养老需求的重要举措。具体来说，主要包(bao)括发(fa)展社区嵌入式医养结合(he)机构、立足养老驿站开(kai)展居(ju)家医养结合(he)服务、社区卫生服务机构/村卫生室(shi)与养老驿站签(qian)约合(he)作以及基层医疗卫生机构通过(guo)巡诊、家庭病床等方式开(kai)展上门医疗等。

二(er)是医疗卫生机构开(kai)展医养结合(he)服务。推动医疗卫生机构将上门医疗服务向养老机构拓展，为符合(he)条(tiao)件(jian)的入住养老机构的老年人提供家庭病床、上门巡诊等服务。优化(hua)医疗资源布局(ju)，通过(guo)新建、改(gai)扩建、转型发(fa)展等方式，加强康复医院、护理院（中心、站）和安宁疗护机构建设。具体来说，主要包(bao)括开(kai)设老年医学特色医院、在医院内(nei)部(bu)增(zeng)设老年医学科、与养老机构签(qian)约合(he)作、以县域为单位(wei)建立医养联合(he)体等。

三是养老机构提升(sheng)医疗服务能力。养老机构根据入住老年人的康复、护理、安宁疗护等医疗卫生服务需求，主动与综合(he)医院、中医医院、专科医院等医疗卫生机构对接开(kai)展协议合(he)作。有需求的养老机构也可对接所在辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室(shi)等基层医疗卫生机构。目前(qian)，我国养老机构的护理型床位(wei)占比达62.2%，通过(guo)整合(he)医疗、养老资源，让更(geng)多老年人享受到(dao)专业、优质、便捷的健康养老服务。

实践中，医养结合(he)机构场地租赁以及医疗设施、康复设备购(gou)置等需要大量资金，亟需充分发(fa)挥社会(hui)力量的作用。2015年，国务院办公厅(ting)转发(fa)《关于推进医疗卫生与养老服务相(xiang)结合(he)的指导意见》，从投融(rong)资、财(cai)税价格、用地等方面对保障措施作出部(bu)署。国家卫生健康委等部(bu)门采(cai)取切(qie)实有效的措施，鼓励支(zhi)持社会(hui)力量积极参与医养结合(he)，为老年人提供质量有保障、价格可接受、发(fa)展可持续的医养结合(he)服务。2019年，印发(fa)《关于做(zuo)好医养结合(he)机构审批登(deng)记工作的通知》，深化(hua)医疗和养老服务“放管服”改(gai)革，优化(hua)医养结合(he)机构审批流程和环境。同年，印发(fa)《关于深入推进医养结合(he)发(fa)展的若干意见》，支(zhi)持社会(hui)力量通过(guo)市场化(hua)运作方式举办医养结合(he)机构，并按(an)规定享受税费、投融(rong)资、用地等有关优惠政策。2022年，印发(fa)《关于进一步(bu)推进医养结合(he)发(fa)展的指导意见》，制定价格、医保、土(tu)地、财(cai)税优惠等多项支(zhi)持性政策措施，支(zhi)持社会(hui)力量建设专业化(hua)、规模化(hua)、医养结合(he)能力突出的养老机构，主要接收需要长期照护的失能老年人。2024年底(di)，印发(fa)《关于促进医养结合(he)服务高质量发(fa)展的指导意见》，推广(guang)团队服务，最大限度帮助老年人维持身体功能，提高生活质量。目前(qian)，我国超8000家医养结合(he)机构中，由社会(hui)力量举办的超七成(cheng)。河北、安徽(hui)、广(guang)东、四川、新疆等地投入财(cai)政资金、彩票公益金，山东设立医养健康产业基金，为老年人提供规范、安全、优质的医养结合(he)服务。

促进医养结合(he)是实施积极应对人口老龄化(hua)国家战略的迫切(qie)要求，是保障和改(gai)善(shan)民(min)生的重要任务，事关亿万百姓福祉，事关社会(hui)和谐稳定。立足既有的医养结合(he)政策和实践基础，锚定未(wei)来老年人的需求变化(hua)，我国医养结合(he)服务将迎来更(geng)为全面、更(geng)有质量的发(fa)展。

探索医养结合(he)新模式

山东省是第一个全国医养结合(he)示范省，在提高健康养老服务可及性方面有哪些探索？

马立新（山东省卫生健康委主任、中医药管理局(ju)局(ju)长）：山东省是全国老年人口第一大省，也是首个医养结合(he)示范省。近年来，山东省以满足老年人健康养老需求为目标(biao)，加大政策创制，统筹资源合(he)力，医养结合(he)服务可及性显著提升(sheng)，涵盖居(ju)家、社区、机构的多层次多样化(hua)医养结合(he)服务模式日趋成(cheng)熟(shu)。

第一，加强制度设计，完善(shan)支(zhi)撑保障。

山东省将医养结合(he)示范省建设列入新旧动能转换重大工程，先后制定创建方案、推进方案、攻坚方案和提升(sheng)方案，将医养结合(he)工作纳入经济社会(hui)发(fa)展规划和深化(hua)医改(gai)总体布局(ju)，明确(que)18个部(bu)门责(ze)任分工，围绕制度机制以及保险、用地、税费、人才等出台一系(xi)列政策文(wen)件(jian)和标(biao)准规范，形成(cheng)了完备的支(zhi)持保障体系(xi)。目前(qian)，全省医养结合(he)机构超1000家，床位(wei)数超28万张，逾1800万老年人纳入省医养健康信息管理系(xi)统，165万失能老年人信息入库。

第二(er)，强化(hua)多元(yuan)参与，加大服务供给，实现医疗服务和养老服务深度融(rong)合(he)。

支(zhi)持医疗卫生机构或医养结合(he)机构开(kai)展居(ju)家社区医养服务，开(kai)展延续性疾病诊疗、康复护理、安宁疗护、生活照料等，全省超1.5万家医疗卫生机构和医养结合(he)机构参与。

支(zhi)持医疗卫生机构转型为医养结合(he)机构，引导一批二(er)级及以下医院转型，成(cheng)为收治高龄、重病、失能、部(bu)分失能老年人的医养结合(he)机构。全省设立养老机构的医疗卫生机构有489家，收住失能老年人超60%。

支(zhi)持养老机构转型为医养结合(he)机构，鼓励具备条(tiao)件(jian)的养老机构设立医疗机构，申请增(zeng)加的相(xiang)关医疗床位(wei)不受当地区域卫生规划和医疗机构设置规划限制。全省有620家养老机构设立医疗机构，包(bao)括143家综合(he)性医院、50家专科医院、82家护理院、345家内(nei)设医疗机构。

支(zhi)持社会(hui)力量参与医养结合(he)服务，通过(guo)公建民(min)营或民(min)办公助等形式，以及医养产业基金、建设贷款(kuan)贴息、稳岗扩岗专项贷款(kuan)等金融(rong)项目，支(zhi)持民(min)营医养结合(he)机构发(fa)展，全省公建民(min)营机构192家、民(min)办民(min)营机构638家。

支(zhi)持医疗卫生机构转型为老年医疗、康复、护理等接续性医疗机构，由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。全省有62家老年病医院、91家康复医院、231家护理院，逾50%的县域设立安宁疗护病区，累计提供“互联网+护理服务”超14万人次。

第三，丰富服务模式，更(geng)好满足老年人特别是失能老年人健康养老需求。

一是“团队履约、医养进家”模式。适用于基层医疗卫生机构，整合(he)现有资源建立专门医护团队，根据老年人身体状况和医疗服务需求，设置个性化(hua)签(qian)约服务包(bao)，为居(ju)家老年人提供医疗服务。全省超70%的医疗卫生机构、医养结合(he)机构通过(guo)长期护理保险、家庭医生签(qian)约等服务方式，实现送医上门。淄博(bo)市博(bo)山区设立了23个居(ju)家和社区医养服务中心（站），点(dian)对点(dian)把医养服务送到(dao)家。

二(er)是“线上点(dian)单、线下上门”模式。适用于开(kai)展“互联网+”等智慧化(hua)服务的医疗卫生机构或医养结合(he)机构，通过(guo)互联网等信息技术平台，精准对接失能、失智或有康复护理需求的居(ju)家老年人，实现线上点(dian)单、线下上门。研(yan)发(fa)“九州优护”信息技术服务平台，上门提供专科护理、就诊陪(pei)护、居(ju)家照护、远程监护等，年服务人数超5万人次。

三是“机构延伸、医养入户”模式。适用于规模较大的医养结合(he)机构，通过(guo)在社区嵌入或设置托管养老服务机构等方式，将优质资源下沉，服务延伸到(dao)社区和家庭。济南云天使护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿站，为辖区失能失智老年人提供基本(ben)生活照料和基础护理服务，其服务的居(ju)家老年人长期保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入”模式。适用于连锁经营医养结合(he)机构，通过(guo)规范化(hua)运营、同质化(hua)管理、连锁化(hua)发(fa)展，提升(sheng)医养康养服务品质，嵌入各(ge)地为老年人提供优质便捷的医养结合(he)服务。

五是“机构医养、两院一体”模式。实行乡镇卫生院与敬(jing)老院一个法人，或通过(guo)一体化(hua)建设、签(qian)约合(he)作、托管、派驻医护人员等形式，开(kai)展紧密型合(he)作，为入住老年人提供医养结合(he)服务。淄博(bo)、泰安、德(de)州、菏泽等地有效整合(he)医疗和养老资源，推进医养融(rong)合(he)发(fa)展。

六是“医养签(qian)约、以医促养”模式。支(zhi)持医疗卫生机构与周(zhou)边养老机构签(qian)约合(he)作，建立慢病管理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等机制，全省医疗机构与养老机构签(qian)约超5000对。济南市全面推广(guang)医疗机构与养老机构“3+1”签(qian)约合(he)作机制，为每(mei)家养老机构至少签(qian)约基层、二(er)级、三级医疗机构各(ge)1家，覆盖全部(bu)全托养老机构。山东省立第三医院与辖区内(nei)18家养老机构签(qian)订合(he)作协议，定期为养老机构入住老年人提供老年综合(he)征评估、健康教育(yu)、线上咨询、绿色转诊等服务。

借鉴国际经验增(zeng)加服务供给

人口老龄化(hua)是全球课题，先期进入老龄化(hua)社会(hui)的国家有哪些可供借鉴的经验做(zuo)法？

黄石松（中国人民(min)大学国家发(fa)展与战略研(yan)究院研(yan)究员、老龄产业研(yan)究中心主任）：医养结合(he)是实现健康老龄化(hua)、满足老年人健康养老服务需求的重要举措。健康老龄化(hua)的内(nei)涵是动态发(fa)展的，是一个健康促进和功能维护的过(guo)程，医、康、养也是相(xiang)互关联、不断(duan)转化(hua)的，这就需要建立起涵盖院前(qian)预(yu)防、院中诊治、术后康复（中期照护）、长期照护、安宁疗护全过(guo)程的医养相(xiang)结合(he)的照护服务体系(xi)。

从国际上看，先期进入老龄化(hua)社会(hui)的部(bu)分国家在应对人口老龄化(hua)、提供老年人照护服务方面实践较早，积累了丰富的经验，其做(zuo)法具有启示和借鉴意义。

英国的“整合(he)照护”将包(bao)括医疗护理、社会(hui)照料在内(nei)的所有初级照护、社区照护和机构照护进行资源整合(he)，建立各(ge)服务供给主体之间的联结，提供整合(he)式、一站式服务。整合(he)型服务体系(xi)是英国应对人口老龄化(hua)压(ya)力的主要手段之一，其社区照护注重生活照料、物质支(zhi)援(yuan)、健康支(zhi)持和整体关怀(huai)，在提供居(ju)家上门长期照护服务的同时，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式护理院等，为术后老年人和健康恶化(hua)的老年人提供中期照护，旨在通过(guo)各(ge)种可行且(qie)具备积极治疗意义的住院替代方案，让老年人在急性疾病出院后依然能得到(dao)适当治疗，从而在初级卫生保健、院舍服务、社区服务、居(ju)家服务之间实现有效衔(xian)接。

瑞典的老年人照护主要由专业机构提供，经等级评估后，由属地多部(bu)门、多机构和多工种共同合(he)作提供“菜单式”服务。其老年人照护主要以政府(fu)提供高福利为特征，市镇政府(fu)在资金支(zhi)持、上门服务以及提供功能性住房等方面全权负(fu)责(ze)。近年来，随着政府(fu)管理和运营压(ya)力增(zeng)大，越来越多地方政府(fu)选(xuan)择将部(bu)分照护服务私有化(hua)。

日本(ben)建立社区综合(he)支(zhi)援(yuan)服务体系(xi)，各(ge)市町村根据本(ben)地区人口规模设立若干个社区综合(he)支(zhi)援(yuan)中心，并委托给社会(hui)福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负(fu)责(ze)运营，让老年人不出社区即可得到(dao)多层次多样化(hua)的支(zhi)援(yuan)服务和综合(he)护理。社区综合(he)支(zhi)援(yuan)中心配备照护管理专员，负(fu)责(ze)为老年人安排合(he)适的长期照护服务计划，并由保健师、社会(hui)福祉士、照护管理专员等组成(cheng)团队，分工做(zuo)好服务。

总体来看，上述国家的照护服务体系(xi)主要有两个特点(dian)。一是中央(yang)政府(fu)和地方政府(fu)按(an)照财(cai)政事权和支(zhi)出划分承担相(xiang)应责(ze)任，基层政府(fu)部(bu)门发(fa)挥主导作用，负(fu)责(ze)对老年人综合(he)评估、照护方案的制定，并承担相(xiang)应的资金支(zhi)持、多元(yuan)主体的服务整合(he)及监管等。二(er)是建立包(bao)括政府(fu)、家庭、企(qi)业、社会(hui)组织等多元(yuan)主体责(ze)任共担机制，建立多个工种人力资源之间的利益协调机制和运营管理平台，实现老年人在不同健康状况、不同养老方式下的多场景照护服务衔(xian)接与转换。

未(wei)来一个时期，促进我国医养结合(he)服务高质量发(fa)展，需增(zeng)强科学预(yu)判、做(zuo)好前(qian)瞻部(bu)署，加快健全养老服务网络(luo)，优化(hua)居(ju)家为基础、社区为依托、机构为专业支(zhi)撑、医养相(xiang)结合(he)的养老服务供给格局(ju)，建议从以下方面着力。

一是完善(shan)多层次医养结合(he)服务网络(luo)。以紧密型医联体建设为抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体，以嵌入式养老机构、社区养老服务驿站、家庭养老床位(wei)、家庭病床、家医签(qian)约等为依托，构建“县（市、区）、乡镇（街道）、社区（村）居(ju)家”三级医养结合(he)服务网络(luo)，建立“网格发(fa)现、家医报到(dao)、识别干预(yu)、及时转诊”工作机制，完善(shan)不同层次服务间的衔(xian)接机制，建立医院、基层医疗卫生机构、养老机构和家庭照料相(xiang)衔(xian)接的长期照护工作机制和转诊流程。

二(er)是完善(shan)多元(yuan)主体责(ze)任共担机制。明确(que)政府(fu)在医疗保险制度和长期护理保险制度中的基本(ben)公共服务功能，完善(shan)以家庭为主体的非正式照护服务支(zhi)持政策，充分调动和发(fa)挥家庭的基础性作用，比如(ru)为家庭照护者提供免费照护培训机会(hui)，依托社区为家庭提供短期喘息服务等。充分发(fa)挥市场在资源配置中的决定性作用，鼓励社会(hui)力量开(kai)展医养结合(he)服务。发(fa)展长期照护志(zhi)愿服务，探索时间储蓄机制，鼓励邻里互助式照护服务。

三是建立多渠道筹资机制。按(an)照老年人及其家庭的经济状况、健康状况建立分类补偿支(zhi)持政策，综合(he)运用财(cai)政资金补贴、医疗保险、长期护理保险、商业性保险等，形成(cheng)多元(yuan)化(hua)、多样化(hua)、多层次融(rong)资格局(ju)，提升(sheng)老年人及其家庭支(zhi)付能力。加快建立长期护理保险制度，创新失能老年人商业保险服务模式。深化(hua)价格改(gai)革，给予康复中心、护理院、安宁疗护机构等一定的自(zi)主收费和定价权，对于短期内(nei)医保目录难(nan)以承担但医疗照护亟需的服务项目，由患者按(an)照公平、公开(kai)、自(zi)愿、合(he)理的价格承担。（本(ben)文(wen)来源：经济日报）