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□罗(luo)志华(hua)
在(zai)国家卫生(sheng)健康委发布的2025年全系统为民服务八件实事中，包括取消门诊预交金和规范住院预交金等(deng)内容。近日，国家卫生(sheng)健康委召开新闻发布会，就相关(guan)问题回答记者提问。相关(guan)负(fu)责(ze)人(ren)表示，国家卫生(sheng)健康委决定自2025年3月起，全国公立医疗机构取消门诊预交金、将(jiang)住院预交金降至同病种(zhong)医保患者个人(ren)自付的平均(jun)水平，以切实减轻患者预付资金压力，提升人(ren)民群众看病就医感受。
20世纪80年代(dai)医疗机构开始设立住院和门诊预交金，与当时医疗面临的情势有关(guan)，也发挥出了(le)一定的作用。当初看病缴费只能到窗口(kou)排队，缴纳预交金可减少患者排队次数，缩短缴费等(deng)候时间。当时医疗保障体(ti)系和社会信用体(ti)系均(jun)不健全，自费患者占(zhan)比(bi)很(hen)高，导致医疗欠费和“逃(tao)单”现象(xiang)比(bi)较严重，有些医院深(shen)受欠费问题困扰，多年的积欠追不回，甚至可导致医院陷入财(cai)务困境。在(zai)此背(bei)景下，预交金起到了(le)减少医疗欠费的作用。
但时过境迁，看病预交金制度已越来越不符合如今的实际情况。随着医改的深(shen)入，医疗费用负(fu)担尤其是(shi)药(yao)费负(fu)担持续下降，医疗福利尤其是(shi)医保报销比(bi)例与范围不断提升，看病就医感受持续改善(shan)，预交金的弊端就会凸显(xian)，让患者格外感到闹心，不仅额外增加了(le)患者垫付资金的负(fu)担，还让患者体(ti)会到医疗机构对自己缺乏信任。目前“信用就医”在(zai)多地试(shi)点并已取得了(le)积极进展，总结出不少好经验，即使“信用就医”尚难(nan)全面普及，但取消和规范预交金的时机已成熟。
尤其要看到，现在(zai)医保参保率持续保持在(zai)95%以上，已基本实现全覆盖，医保报销大大减轻了(le)患者的自付压力。此外，有医保提供参保者信息(xi)，有报销制度和征信惩戒机制对参保者进行(xing)约束(shu)，不敢欠费的局面也已形成。从理论上看，住院患者自付的费用仍有拖欠的可能，但有医保兜底，患者最多只能拖欠自付部分，因此即使有必要让住院患者缴纳预交金，但也不应超过个人(ren)自付部分。由此看来，将(jiang)住院预交金降至同病种(zhong)医保患者个人(ren)自付的平均(jun)水平，这一制度设计是(shi)科学的，不仅可以减少住院患者的预交金额度，而且医疗机构也可以做到不损或少损利益。
从另一个角度看，取消和规范预交金也要避免矫枉过正。当部分患者认为预交金可以带来便捷时，就应该充分尊重患者自愿(yuan)选(xuan)择预交金的权利。比(bi)如有老年患者不懂通过手机等(deng)信息(xi)支付方式付费，就可以让家属先预交一部分门诊费用，从而免去后续的缴费之烦。因此，预交金作为一个便民的通道还需要保留(liu)下来，而不是(shi)一刀切地堵(du)死，更要避免患者的自愿(yuan)选(xuan)择权在(zai)执行(xing)过程(cheng)中变味，再(zai)次变成患者的一项义务。
化解“看病难(nan)”和“看病贵”是(shi)医改的两大主(zhu)题，医改的内容虽各有不同，但归根结底均(jun)是(shi)围绕这两点展开。看病交不交预交金，以及怎么交和交多少等(deng)，不仅关(guan)系到医疗费用负(fu)担问题，而且也决定着看病的便捷程(cheng)度。取消和规范预交金，具(ju)有减轻医疗费用负(fu)担和降低看病难(nan)度的双重效(xiao)果。切莫(mo)认为预交金是(shi)小事，小支点可撬动大民生(sheng)，发现并打通更多这样的医疗“小堵(du)点”，下好改善(shan)医疗民生(sheng)的“大盘棋”，就会具(ju)备更加坚实的基础。