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“在(zai)村里就(jiu)能用医保，省钱还省力。”赶在(zai)春节前(qian)，79岁(sui)的北京市怀柔区北房(fang)镇郑家庄(zhuang)村村民张凤荣，从(cong)村卫生室提着药袋子走出(chu)来，一脸轻松(song)。她说，前(qian)几年还只能去镇卫生院买药，家人不放(fang)心，总得陪她去。现在(zai)村卫生院能用医保了，家人也放(fang)心她一个人出(chu)门拿药了。
据怀柔区医保局介绍，目前(qian)怀柔区213家村卫生室已(yi)被全部纳入医保。村卫生室成为医保定点，不仅解决了长期以来村民就(jiu)医繁琐、报销(xiao)困难的问题，还提高了村民参保积极性。
刚发布的2025年中央一号(hao)文件指出(chu)，健全基本医保参保长效机(ji)制，连续参保农民或当(dang)年零报销(xiao)农民提高次年大病(bing)最(zui)高支(zhi)付限(xian)额。中国农业大学人文与发展学院教授叶敬忠认为，要继续让农村居民建立起对医保体系的信心，应该着眼于医疗体系建设(she)，倾斜资源向(xiang)县域及乡村地区，从(cong)而缩(suo)小大城(cheng)市与小城(cheng)市、城(cheng)市和乡村之间的医疗水平差距，让医疗体系更好服务(wu)于公众。
怀柔区北房(fang)镇郑家庄(zhuang)村卫生室，村民前(qian)来拿药。新京报记者 赵利(li)新 摄(she)
探访：“全能”村医坐诊，卫生室拿药很(hen)方便
村医李晶(jing)晶(jing)中午吃完饭后，在(zai)五点下(xia)班前(qian)工作能一直连轴转。村卫生室的椅子上，始(shi)终坐着陆陆续续前(qian)来拿药的老人。她所在(zai)的怀柔区北房(fang)镇郑家庄(zhuang)村卫生室，是在(zai)2022年12月5日正式成为医保定点医疗机(ji)构的。此后，村里的老人们不用再去十里地外的镇卫生院开药了。
村医李晶(jing)晶(jing)（右二(er)）在(zai)给(gei)村民接诊。新京报记者 赵利(li)新 摄(she)
李晶(jing)晶(jing)所在(zai)的村卫生室也是医保定点了，乡亲们来这里看个病(bing)抓个药什么的，方便得很(hen)。宝山镇下(xia)坊村卫生室村医赵海深指着墙上一面写(xie)有“仁医暖(nuan)万家，悬壶济乡梓”的锦旗说，这是本村人赠给(gei)他的，夸(kua)奖他的服务(wu)态度认真，夸(kua)赞国家的医保政策好。
据宝山镇卫生院介绍，根据现行政策，村卫生室将来会由(you)一名从(cong)首都医科大学毕业的大学生来管理(li)。据介绍，怀柔区目前(qian)在(zai)推进(jin)127名首都医科大学订单定向(xiang)培(pei)养乡村医生岗位(wei)人员(yuan)在(zai)校(xiao)学习、医院规培(pei)和岗位(wei)分配等工作，至今已(yi)有23名毕业生正式入职(zhi)乡村医生岗位(wei)；根据政策，符合条件的毕业生入职(zhi)乡村医生岗位(wei)后，经过公开招聘可纳入正式编制。
村医赵海深。新京报记者 赵利(li)新 摄(she)
赵海深很(hen)期待有大学生来下(xia)坊村卫生室工作，从(cong)而让乡亲们能获得更专业的医疗服务(wu)。他有一个用了40多年的医药箱，已(yi)经破旧(jiu)，但他不舍得丢掉，放(fang)在(zai)卫生室门厅里的桌子上，被擦(ca)拭(shi)得很(hen)干净，“我喜欢医生这个行业，因为这是能帮助到别(bie)人的行业。我希望(wang)村卫生室一直都在(zai)，越来越好，也希望(wang)能有年轻人加入村卫生室。”
保障：从(cong)新农合到城(cheng)乡居民医保
怀柔区医保局局长张军说，从(cong)怀柔来看，已(yi)经帮农民解决了衣食住行方面的问题，现在(zai)村民们最(zui)关注的问题是健康问题。因此，京郊(jiao)农村最(zui)需要补齐的短板是医疗。尤其在(zai)深山地区，村镇分散，有的村庄(zhuang)离镇卫生院相隔50里地山路。在(zai)2023年初，区卫健委、医保局等部门深入到交通不便、基础薄弱的50余个山区村卫生室现场调研，并安排资金为213个村级卫生室全部配齐电脑、打印机(ji)、读卡器以及医保系统(tong)等服务(wu)设(she)施。怀柔区能实(shi)现乡村卫生室医保定点全覆盖，是多部门通力合作的结果。据悉，2024年怀柔区村卫生室服务(wu)参保群(qun)众5.6万人次，发生医保费用911万元，同比(bi)分别(bie)增长151%、173%，让本地村民实(shi)现了“小病(bing)不出(chu)村、报销(xiao)有‘医’靠(kao)”。
不仅是北京怀柔，医疗话题在(zai)全国乡村地区都极受关注。中国农业大学叶敬忠团队曾于2021年到2023年，在(zai)山东、湖南(nan)、陕西、浙江、河北等5个省共(gong)计10个村庄(zhuang)开展了“农民视角的乡村振兴”研究。研究发现，目前(qian)农民最(zui)关心、最(zui)迫切希望(wang)解决的依次是医疗、教育、养老、就(jiu)业、种粮(liang)等九个方面的问题。有44.2%的农民表示，“看病(bing)就(jiu)医”是其家庭主要支(zhi)出(chu)之一。甚至受访农民努力挣钱的目的之一，也是为了未来家庭成员(yuan)生病(bing)，能够(gou)得到较好的医疗服务(wu)。
村医赵海深向(xiang)记者展示村卫生室的药品柜。新京报记者 赵利(li)新 摄(she)
叶敬忠说，现阶段，农村医疗条件有限(xian)，与城(cheng)市差距较大，农民生病(bing)需要到县城(cheng)医院或大城(cheng)市的大医院治疗，医疗支(zhi)出(chu)常常超出(chu)很(hen)多农民家庭的承受能力。农民反映，“乡村很(hen)难留住好医生”“村里只能看看常见的病(bing)，生病(bing)了经常被推到乡里，乡里又(you)推到县里或市里”“农村家庭最(zui)怕生病(bing)，一场大病(bing)就(jiu)拖垮一个家”。
为解决农村地区“看不起病(bing)”难题，我国一直在(zai)进(jin)行机(ji)制探索。2002年，由(you)个人缴费、集(ji)体扶持和政府资助筹集(ji)资金的“新农合”，第一次出(chu)现在(zai)农民视野(ye)中。从(cong)2003年开展“新农合”试点到2015年，“新农合”参合率达到95%，政策范围内住院医疗费用报销(xiao)比(bi)例达75%左右。2016年1月，城(cheng)镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实(shi)行整合，“城(cheng)乡居民医保”建立起来。2023年基本医保、大病(bing)保险和医疗救助“三重制度”惠(hui)及农村低收入人口就(jiu)医1.8亿余人次，帮助减轻费用负担1883.5亿元。
观点：除了鼓励连续参保，还需缩(suo)小医疗水平差距
在(zai)我国医保体系逐渐成熟(shu)的同时(shi)，个人缴费和财政补贴的支(zhi)出(chu)也在(zai)增加。2024年城(cheng)乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准分别(bie)较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。
为鼓励连续参保，国家层(ceng)面出(chu)台了举措(cuo)。2024年8月1日发布的《国务(wu)院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机(ji)制的指导意(yi)见》指出(chu)，建立对居民医保连续参保人员(yuan)和零报销(xiao)人员(yuan)的大病(bing)保险待遇激励机(ji)制。自2025年起，对断(duan)保人员(yuan)再参保的，可降低大病(bing)保险最(zui)高支(zhi)付限(xian)额；对连续参加居民医保满4年的参保人员(yuan)，之后每连续参保1年，可适当(dang)提高大病(bing)保险最(zui)高支(zhi)付限(xian)额。对当(dang)年基金零报销(xiao)的居民医保参保人员(yuan)，次年可提高大病(bing)保险最(zui)高支(zhi)付限(xian)额。连续参保激励和零报销(xiao)激励，原则上每次提高限(xian)额均不低于1000元，累(lei)计提高总额不超过所在(zai)统(tong)筹地区大病(bing)保险原封顶线的20%。
村医的药箱。新京报记者 赵利(li)新 摄(she)
叶敬忠认为，要健全基本医保参保长效机(ji)制，除了出(chu)台鼓励参保的政策外，还应完善城(cheng)乡医疗体系的建设(she)，一方面要整体性提高医疗能力和服务(wu)水平，另一方面应缩(suo)小大城(cheng)市与小城(cheng)市、城(cheng)市与乡村之间的医疗水平差距，“我们通过调研发现，乡镇卫生室、村卫生室的服务(wu)态度都特别(bie)好，医务(wu)人员(yuan)对邻里乡亲都很(hen)亲切，但其短板就(jiu)是医疗能力有所不足。所以，提升乡村地区以及小城(cheng)市的医疗水平、缩(suo)小区域间医疗差距，让小地方的医疗机(ji)构能为当(dang)地居民治得了更多病(bing)，会有助于让当(dang)地居民建立起对医保体系的信心。”
新京报记者 赵利(li)新
编辑 张树婧 校(xiao)对 李立军