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□罗志华
在国家卫生健康委发布的(de)2025年全系统为民服务八(ba)件实事中，包括取消门诊(zhen)预交金和规范住院预交金等内容(rong)。近(jin)日，国家卫生健康委召开新闻发布会，就相关问题(ti)回(hui)答记者(zhe)提问。相关负责人表示，国家卫生健康委决定自2025年3月起，全国公立(li)医疗机构取消门诊(zhen)预交金、将住院预交金降至同病种(zhong)医保患者(zhe)个人自付的(de)平均水平，以切实减轻患者(zhe)预付资金压力，提升人民群众看病就医感(gan)受。
20世纪80年代医疗机构开始设立(li)住院和门诊(zhen)预交金，与当时医疗面临的(de)情势有关，也(ye)发挥出了一定的(de)作用。当初看病缴(jiao)费只能到窗口排队，缴(jiao)纳预交金可(ke)减少患者(zhe)排队次(ci)数，缩短缴(jiao)费等候时间。当时医疗保障体系和社会信用体系均不(bu)健全，自费患者(zhe)占比很高，导(dao)致医疗欠费和“逃单”现象(xiang)比较严重，有些医院深受欠费问题(ti)困扰，多年的(de)积欠追不(bu)回(hui)，甚至可(ke)导(dao)致医院陷入财务困境。在此背景下，预交金起到了减少医疗欠费的(de)作用。
但时过境迁，看病预交金制度已(yi)越来越不(bu)符合如今的(de)实际情况。随着医改的(de)深入，医疗费用负担尤其是药费负担持续(xu)下降，医疗福利尤其是医保报销比例与范围不(bu)断提升，看病就医感(gan)受持续(xu)改善，预交金的(de)弊端就会凸显，让患者(zhe)格外感(gan)到闹心，不(bu)仅额外增加了患者(zhe)垫(dian)付资金的(de)负担，还(hai)让患者(zhe)体会到医疗机构对自己缺(que)乏信任。目前“信用就医”在多地试(shi)点并已(yi)取得了积极进展，总结出不(bu)少好经验，即(ji)使“信用就医”尚难全面普及，但取消和规范预交金的(de)时机已(yi)成(cheng)熟。
尤其要看到，现在医保参保率持续(xu)保持在95%以上(shang)，已(yi)基本实现全覆盖，医保报销大大减轻了患者(zhe)的(de)自付压力。此外，有医保提供参保者(zhe)信息，有报销制度和征(zheng)信惩(cheng)戒机制对参保者(zhe)进行约束，不(bu)敢欠费的(de)局面也(ye)已(yi)形成(cheng)。从理论(lun)上(shang)看，住院患者(zhe)自付的(de)费用仍有拖(tuo)欠的(de)可(ke)能，但有医保兜(dou)底，患者(zhe)最多只能拖(tuo)欠自付部(bu)分，因此即(ji)使有必要让住院患者(zhe)缴(jiao)纳预交金，但也(ye)不(bu)应超过个人自付部(bu)分。由(you)此看来，将住院预交金降至同病种(zhong)医保患者(zhe)个人自付的(de)平均水平，这一制度设计是科学的(de)，不(bu)仅可(ke)以减少住院患者(zhe)的(de)预交金额度，而且医疗机构也(ye)可(ke)以做到不(bu)损或少损利益(yi)。
从另一个角度看，取消和规范预交金也(ye)要避免矫枉过正。当部(bu)分患者(zhe)认为预交金可(ke)以带来便捷时，就应该充分尊重患者(zhe)自愿选择预交金的(de)权利。比如有老年患者(zhe)不(bu)懂通过手机等信息支(zhi)付方式付费，就可(ke)以让家属先预交一部(bu)分门诊(zhen)费用，从而免去后(hou)续(xu)的(de)缴(jiao)费之烦(fan)。因此，预交金作为一个便民的(de)通道还(hai)需要保留下来，而不(bu)是一刀切地堵死，更要避免患者(zhe)的(de)自愿选择权在执行过程中变(bian)味，再次(ci)变(bian)成(cheng)患者(zhe)的(de)一项义(yi)务。
化解“看病难”和“看病贵”是医改的(de)两(liang)大主题(ti)，医改的(de)内容(rong)虽各有不(bu)同，但归根(gen)结底均是围绕(rao)这两(liang)点展开。看病交不(bu)交预交金，以及怎么(me)交和交多少等，不(bu)仅关系到医疗费用负担问题(ti)，而且也(ye)决定着看病的(de)便捷程度。取消和规范预交金，具(ju)有减轻医疗费用负担和降低看病难度的(de)双重效(xiao)果。切莫认为预交金是小事，小支(zhi)点可(ke)撬动大民生，发现并打通更多这样(yang)的(de)医疗“小堵点”，下好改善医疗民生的(de)“大盘棋”，就会具(ju)备更加坚实的(de)基础。