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□罗(luo)志华(hua)
在国家卫生健(jian)康委发布的2025年(nian)全(quan)系统为民服(fu)务八件实事中,包括(kuo)取消门诊预交金和规范住院预交金等内容。近日(ri),国家卫生健(jian)康委召开新闻发布会,就相关问题回(hui)答记者提问。相关负责人表示,国家卫生健(jian)康委决定(ding)自2025年(nian)3月起,全(quan)国公立医疗(liao)机构取消门诊预交金、将住院预交金降至同病种医保患者个人自付的平均水平,以切实减轻患者预付资金压力,提升人民群众看病就医感受(shou)。
20世(shi)纪80年(nian)代医疗(liao)机构开始设立住院和门诊预交金,与当时医疗(liao)面临的情势有关,也发挥出了一定(ding)的作用。当初(chu)看病缴费只能(neng)到窗口(kou)排队,缴纳预交金可减少(shao)患者排队次数(shu),缩短缴费等候时间。当时医疗(liao)保障体系和社(she)会信用体系均不健(jian)全(quan),自费患者占比很高,导致医疗(liao)欠费和“逃单”现象比较严重,有些(xie)医院深受(shou)欠费问题困(kun)扰(rao),多年(nian)的积欠追不回(hui),甚至可导致医院陷入财务困(kun)境。在此背景下,预交金起到了减少(shao)医疗(liao)欠费的作用。
但时过境迁,看病预交金制度已越(yue)来越(yue)不符合如(ru)今的实际情况。随着医改的深入,医疗(liao)费用负担尤其是(shi)药费负担持续下降,医疗(liao)福利尤其是(shi)医保报(bao)销比例(li)与范围不断提升,看病就医感受(shou)持续改善,预交金的弊端就会凸显,让患者格外感到闹(nao)心,不仅额外增加了患者垫付资金的负担,还让患者体会到医疗(liao)机构对自己缺(que)乏信任。目前(qian)“信用就医”在多地试点并已取得了积极进展,总结出不少(shao)好经验(yan),即使“信用就医”尚难全(quan)面普及,但取消和规范预交金的时机已成熟(shu)。
尤其要看到,现在医保参保率持续保持在95%以上,已基本实现全(quan)覆盖,医保报(bao)销大大减轻了患者的自付压力。此外,有医保提供参保者信息,有报(bao)销制度和征信惩戒机制对参保者进行约(yue)束,不敢欠费的局面也已形成。从理论(lun)上看,住院患者自付的费用仍有拖(tuo)欠的可能(neng),但有医保兜底,患者最多只能(neng)拖(tuo)欠自付部(bu)分(fen),因此即使有必(bi)要让住院患者缴纳预交金,但也不应超过个人自付部(bu)分(fen)。由(you)此看来,将住院预交金降至同病种医保患者个人自付的平均水平,这一制度设计是(shi)科学的,不仅可以减少(shao)住院患者的预交金额度,而且医疗(liao)机构也可以做到不损或少(shao)损利益。
从另(ling)一个角度看,取消和规范预交金也要避(bi)免(mian)矫枉过正。当部(bu)分(fen)患者认为预交金可以带来便捷时,就应该充分(fen)尊重患者自愿(yuan)选择预交金的权利。比如(ru)有老年(nian)患者不懂通过手机等信息支付方式付费,就可以让家属先(xian)预交一部(bu)分(fen)门诊费用,从而免(mian)去后续的缴费之(zhi)烦。因此,预交金作为一个便民的通道还需要保留下来,而不是(shi)一刀切地堵(du)死,更要避(bi)免(mian)患者的自愿(yuan)选择权在执行过程中变味,再次变成患者的一项义务。
化解“看病难”和“看病贵”是(shi)医改的两大主题,医改的内容虽(sui)各有不同,但归根结底均是(shi)围绕这两点展开。看病交不交预交金,以及怎么交和交多少(shao)等,不仅关系到医疗(liao)费用负担问题,而且也决定(ding)着看病的便捷程度。取消和规范预交金,具有减轻医疗(liao)费用负担和降低看病难度的双重效果。切莫认为预交金是(shi)小事,小支点可撬动大民生,发现并打(da)通更多这样的医疗(liao)“小堵(du)点”,下好改善医疗(liao)民生的“大盘棋(qi)”,就会具备更加坚实的基础(chu)。