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“我的家族没人有高血压
咋我这(zhe)么早就得了
还控制不住呢？”
近日
福州40岁的林先生问诊(zhen)时(shi)一脸困惑
福建医大附属第一医院医生
顺藤摸瓜
揪出了高血压背后(hou)的“元(yuan)凶”——
肾动脉纤维肌性发育不良(liang)
高血压控制不住
引(yin)发头疼、耳(er)鸣
一个月(yue)前，林先生体检时(shi)查出血压亮起“红灯”，达到(dao)170/110mmHg。
遵医嘱服用了常(chang)见的降压药(yao)“地尔硫卓”，可每天在家量血压，数值还是(shi)波动厉害，最高能飙到(dao)160/100mmHg。
近半个月(yue)，全头搏动性跳痛、耳(er)鸣、看东(dong)西重影等症状更是(shi)接踵找上门，实在扛不住的他，来到(dao)附一医院心血管内科求助。
联合会诊(zhen)
确(que)定肾动脉狭(xia)窄引(yin)发高血压
接诊(zhen)医生迅速安排林先生进行全面检查。
结(jie)果令人震惊。林先生血液中的肾素浓度(du)高达228ulU/ml，而正常(chang)人的数值不会超过(guo)10ulU/ml。这(zhe)说他体内的“肾素—血管紧张素—醛固酮系统”被过(guo)度(du)激活了。
▲肾动脉CT增强提示右(you)肾动脉管腔中重度(du)狭(xia)窄
同时(shi)，肾动脉CT增强和肾动态显像(xiang)检查也传来坏消息：右(you)肾动脉管腔中重度(du)狭(xia)窄、右(you)肾萎缩，甚至在肚脐周围，都能听到(dao)异(yi)常(chang)的血管杂音。
附一医院副院长柴大军立即召集林金秀教授(shou)、彭峰教授(shou)等高血压专(zhuan)家，对着林先生的病例会诊(zhen)。
“根据目前的情况，肾动脉狭(xia)窄很可能是(shi)导致他高血压的主要原因。”柴大军的话，让大家把目光聚(ju)焦到(dao)肾动脉上。
据了解，肾动脉狭(xia)窄会引(yin)起人体的“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”被过(guo)度(du)激活，从而通(tong)过(guo)使全身小动脉收缩，让外周血管阻力明(ming)显增加，导致高血压。
为了进一步确(que)诊(zhen)，蔡瀚、张海琳、虞(yu)坚建医生为林先生进行肾动脉造影，证实了右(you)肾动脉严重狭(xia)窄。
进一步的肾动脉血管内超声(sheng)检查则发现(xian)，肾动脉中膜(mo)异(yi)常(chang)增厚，这(zhe)符合肾动脉纤维肌性发育不良(liang)的特(te)征。
紧急(ji)手术
术后(hou)血压恢复正常(chang)
病因明(ming)确(que)后(hou)，治疗旋即展开。
团队迅速为林先生进行微创介(jie)入球囊(nang)扩张治疗，将一枚球囊(nang)通(tong)过(guo)导管从大腿根部穿刺的血管内送入肾动脉狭(xia)窄部位，然后(hou)使球囊(nang)膨胀，待狭(xia)窄处被撑大后(hou)，再收回(hui)球囊(nang)。
术后(hou)造影显示，肾动脉狭(xia)窄明(ming)显减轻。“太神奇了！”术后(hou)第二天，林先生惊喜地发现(xian)，自己的血压稳稳下降到(dao)了140/90mmHg以下，顺利出院。
引(yin)起肾动脉狭(xia)窄的原因
有哪些？
柴大军主任医师介(jie)绍
高血压分原发性和继发性
继发性高血压
在高血压人群中占20%~30%
肾动脉狭(xia)窄是(shi)其中一种病因
在高血压人群里，
肾动脉狭(xia)窄发病率约1% ~ 5%，
老年(nian)人多因肾动脉粥(zhou)样硬化
年(nian)轻人则常(chang)见于
肾动脉纤维肌性发育不良(liang)和大动脉炎症
医生表示，肾动脉粥(zhou)样硬化、肾动脉纤维肌性发育不良(liang)、大动脉炎症，这(zhe)三种最为常(chang)见。由于它们(men)发病隐匿、进展一般较为缓慢，因此被称为“沉默的血压操控者”。
这(zhe)些人群
需要重点(dian)排查肾动脉狭(xia)窄
1.高血压发病年(nian)龄小于30岁、高血压2—3级(ji)尤其是(shi)难治性高血压患者；
2.一侧肾萎缩且排除了肾实质和上尿路梗阻疾病的患者；
3.上腹部或脐周能听到(dao)血管杂音的人士；
4.超声(sheng)提示肾动脉中远段存在狭(xia)窄、动脉瘤或夹层的患者；
5.在肾动脉以外其他部位血管有一处或多处出现(xian)典型(xing)肌纤维不良(liang)病变的患者。
此外，医生还提醒，肾动脉纤维肌性发育不良(liang)可能与遗传有关(guan)。如果家族中有相关(guan)病史，且自身患有高血压，一定要及时(shi)到(dao)医院筛查，做到(dao)早发现(xian)、早治疗。
记(ji)者 朱丹华 实习生 何丹妮 通(tong)讯员 蔡一苇
图片(pian)由医院提供
来源：福州晚报