“检查和(he)手术的费用并不高(gao)，没有特殊耗(hao)材和(he)自(zi)费项目，医保报销(xiao)完患者花不了(le)多少钱，自(zi)费两三千元足够了(le)。手术方法本身的难度并不大(da)，手术的风险(xian)也很小，术后的创伤也不大(da)，仅有很小的切口，难点在于手术对患者的病情究竟(jing)有没有用。”他(ta)说。

【1】术后或会完全(quan)无效，且短期内症状恶化，甚至(zhi)出(chu)现(xian)手术并发症

九派(pai)新闻：介绍一下颈深淋(lin)巴管(guan)-静脉吻合术（LVA）？手术的原理(li)是什么？

禄(lu)韶英：作为(wei)一种复杂的脑部功能(neng)逐渐衰退疾病，阿尔茨海默(mo)病的具体引发因素尚未(wei)完全(quan)明确。现(xian)有研究表明，β-淀粉样蛋白斑块的异常累积和(he)Tau蛋白的纠结缠绕与该病密(mi)切相关。近年来，科学研究进一步揭(jie)示，脑内淋(lin)巴回流障(zhang)碍会导致β-淀粉样蛋白的异常堆积，进而扰乱神经元间的信息传递，促使大(da)脑功能(neng)衰退。

由于颈部淋(lin)巴系统与脑内淋(lin)巴系统相通，所以，通过加速颈部淋(lin)巴引流，可以有效排除脑内堆积的大(da)分子蛋白，这为(wei)手术治疗阿尔茨海默(mo)病提供(gong)了(le)新机制。

因此，目前医学界的研究和(he)共(gong)同的认知表明可以通过手术加速颈部淋(lin)巴引流，实现(xian)脑内淋(lin)巴液的快速引流，从而减少颅脑内β-淀粉样蛋白斑块的异常累积和(he)Tau蛋白的纠结缠绕，减轻颅脑的损害。不过这只是一种研究观(guan)点和(he)共(gong)识，并未(wei)得到确切的实验认证，所以现(xian)在LVA手术仍处于临床研究阶段(duan)，实际上是治疗阿尔茨海默(mo)病的一种探索和(he)尝试。

禄(lu)韶英在为(wei)患者做LVA手术。图/受访者提供(gong)

九派(pai)新闻：到目前为(wei)止共(gong)做过几例手术？术后效果如何？

禄(lu)韶英：已出(chu)结果的有五例，三例手术成功，其中一例效果非常好(hao)，另外两例均有明显改(gai)善(shan)；上周做的两例手术患者到现(xian)在都没效果，反倒加重(zhong)了(le)烦躁的症状。此外昨晚还做了(le)两例手术，目前患者还未(wei)苏醒。术后效果因人而异，有的患者是术后第二天马上有效果，还有的术后十天左右效果才显现(xian)。即便有效果，患者依然患有重(zhong)症阿尔茨海默(mo)症，不能(neng)说完全(quan)治愈或没有症状。

九派(pai)新闻：所有患者都能(neng)做吗？这种手术适用于哪类患者？

禄(lu)韶英：这个手术并不适用于所有阿尔茨海默(mo)病患者，目前这个手术只是一个申请了(le)注册的临床研究，仅纳入少量患者，针对纳入研究的患者还有严(yan)格的入选(xuan)标准。一般考虑做手术的都是那些认知能(neng)力严(yan)重(zhong)下降，生活不能(neng)自(zi)理(li)且生活质量每况愈下，家属护理(li)难度过大(da)，用药无效且恶化趋(qu)势严(yan)重(zhong)，家属有强烈的手术欲望、能(neng)接受任何不良结果，并且心肺功能(neng)较好(hao)、可耐(nai)受全(quan)身麻醉的中重(zhong)症患者。

九派(pai)新闻：术前患者要做哪些准备？手术的费用高(gao)不高(gao)？难度和(he)风险(xian)大(da)吗？手术后是否(fou)会恢复又恶化？

禄(lu)韶英：术前患者要做心肺功能(neng)、血常规、凝(ning)血等(deng)常规检查，以及阿尔茨海默(mo)病本身相关的颅脑磁共(gong)振成像检查和(he)脑脊液标志物检测。检查和(he)手术的费用并不高(gao)，没有特殊耗(hao)材和(he)自(zi)费项目，医保报销(xiao)完患者花不了(le)多少钱，自(zi)费两三千元足够了(le)。

手术的难度并不大(da)，风险(xian)也很小，术后的创伤也不大(da)，仅有很小的切口，难点在于手术对患者的病情究竟(jing)有没有用。手术后可能(neng)出(chu)现(xian)完全(quan)无效、短期内症状恶化的情况（比如患者原本很少出(chu)现(xian)烦躁的症状，但术后可能(neng)因麻药的毒性和(he)代谢问(wen)题出(chu)现(xian)烦躁的症状），最极端的情况是出(chu)现(xian)如心脑血管(guan)意外、麻醉意外或肺部感染等(deng)更(geng)严(yan)重(zhong)的手术并发症，导致患者病情加重(zhong)，甚至(zhi)有生命危(wei)险(xian)。

【2】很多患者来咨询，每周只做一两台，患者需慎重(zhong)决定

九派(pai)新闻：现(xian)在每周做几台LVA手术？术后会观(guan)察患者的哪些情况？

禄(lu)韶英：该手术所用的吻合技(ji)术在血管(guan)外科、显微外科、整形外科很早就有，除了(le)我之外，团队还有两名经过整形外科训练的医生，一天大(da)概能(neng)做两三台手术。不过由于目前我们只是做临床研究，所以不会接纳大(da)量患者，每周只做一两台LVA手术，打(da)算慢慢积攒病例、观(guan)察疗效，视后续情况再逐步增加病例。术后主要观(guan)察患者麻醉恢复、伤口及认知功能(neng)改(gai)善(shan)的情况。

九派(pai)新闻：这种手术方法是如何兴起的？国(guo)外是否(fou)有相似的经验，也开展了(le)这种手术？目前这种手术在全(quan)国(guo)范围内的临床应用广不广？

禄(lu)韶英：2020年左右，杭(hang)州(zhou)一家私人医院一位叫谢庆平的医生开创了(le)这种手术，现(xian)在全(quan)国(guo)大(da)概有30多家医院都在做此种手术，做得最多的医院可能(neng)有300例，做得少的医院像我们这种可能(neng)就几例。

国(guo)外没有类似的经验，没有开展过这种手术，不过之前国(guo)内开过相关的研讨会，大(da)家有互相交流和(he)沟通的经验，但我没有参加过。

目前对于LVA手术是否(fou)对阿尔茨海默(mo)病的治疗一定有效、采取哪种手术方法、对手术医生的要求等(deng)一系列问(wen)题，在医学界都没有形成统一的共(gong)识，手术方案(an)也并不固定，每个医院的医生都是按照自(zi)己的想法在做手术，有的采取静脉淋(lin)巴吻合、有的是淋(lin)巴结、有的则(ze)是淋(lin)巴瓣，没有完全(quan)的定论。

手术过程中。图/受访者提供(gong)

九派(pai)新闻：为(wei)什么在给患者和(he)家属介绍LVA手术时你都比较谨慎？你对这个手术的看法如何？

禄(lu)韶英：比较谨慎是因为(wei)目前这种手术方法并不成熟，我们要考虑伦理(li)学和(he)科学的严(yan)谨性。现(xian)在这个手术我也只是在尝试和(he)探索阶段(duan)，因此并不确定未(wei)来到底能(neng)不能(neng)将其作为(wei)常规手术去(qu)开展。

九派(pai)新闻：手术引起关注后，会不会有很多患者家属要求做手术？对广大(da)患者家属有何建议？

禄(lu)韶英：当然会有很多患者上门诊来咨询，但还是建议患者一定要到专(zhuan)业的医院找专(zhuan)业的医生咨询之后，再慎重(zhong)地决定是否(fou)要做。

虽然这是我们中国(guo)人发明的手术，但国(guo)际上主要采用的还是药物治疗，没有其他(ta)新的治疗方法。国(guo)内做手术的医生自(zi)己也没有在正(zheng)规期刊上发表过文章，都是老百姓口口相传。手术也主要是一些私人医院在做，他(ta)们说手术的有效率达(da)60%到70%，但从我们临床研究的观(guan)察来看，并没有那么高(gao)，所以一定要慎重(zhong)。

来源(yuan)：九派(pai)新闻

记者：代梦颖