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近日(ri)，西安交通大学第一附属医院陆港院区血管外科团队成功(gong)为(wei)78岁的阿尔(er)茨海默病患者屈阿婆实施了颈深淋巴-静脉吻(wen)合术引发关注。术后第一天，屈阿婆基本可以正常交流，术后一周不仅能(neng)认出家人，情绪稳定，还恢(hui)复了正常的作息习惯。
2月20日(ri)，陆港院区血管外科主任禄(lu)韶英告诉北京(jing)青年报记者，通过这一手术治疗阿尔(er)茨海默症(zheng)仍处于临床研究阶段，目前(qian)还不做批量化服务。对于进行手术的患者，团队需进行全(quan)面评估，患者需满足几个条件，包(bao)括患重症(zheng)阿尔(er)茨海默症(zheng)且(qie)药物治疗无效、护理难度(du)增加；心肺功(gong)能(neng)可耐受全(quan)身麻醉；家属能(neng)接受手术可能(neng)完全(quan)无效甚至出现并发症(zheng)的后果等。
78岁阿尔(er)茨海默症(zheng)患者通过手术重拾记忆 术后一周能(neng)认出家人
北青报记者了解到，这起手术的主刀医生是西安交通大学第一附属医院陆港院区血管外科主任禄(lu)韶英，手术时间是1月26日(ri)。近日(ri)，他在个人社交媒体账(zhang)号(hao)介绍这起手术称，屈阿婆术前(qian)经(jing)多学科评估已(yi)处于中重度(du)认知(zhi)功(gong)能(neng)减(jian)退阶段，表(biao)现为(wei)严(yan)重的烦躁不安、言语混乱、睡眠颠(dian)倒等症(zheng)状，夜间小便次数达数十(shi)次，需要子女(nu)们24小时轮流看护。家属在得知(zhi)其团队此前(qian)已(yi)成功(gong)开(kai)展过该院首例阿尔(er)茨海默症(zheng)手术后，前(qian)来求治。
于是，该院陆港院区血管外科牵(qian)头，迅速组(zu)建起由神经(jing)内(nei)科、神经(jing)外科、麻醉手术部、伦理办公室、整形外科、精神心理科及医务科专(zhuan)家参与的多学科团队，对屈阿婆的病情、手术耐受情况及社会心理因素进行了全(quan)面评估，最(zui)终决定为(wei)她实施超显微颈深部淋巴静脉吻(wen)合手术。
禄(lu)韶英介绍，此次手术，医生通过双侧3厘米(mi)的微创切口，在荧光显像(xiang)导航下(xia)，使用(yong)放(fang)大40倍(bei)的荧光显微镜细致探查(cha)，成功(gong)找到直径仅0.1毫(hao)米(mi)的堵塞淋巴管和3毫(hao)米(mi)直径的淋巴结(jie)。随后，通过超显微手术将(jiang)细如发丝的双侧淋巴管与颈深静脉一一吻(wen)合，确保吻(wen)合后的腔管畅通无阻，实现脑内(nei)淋巴液的快速引流。手术历时5个多小时，手术结(jie)束，患者仅出血5毫(hao)升。术后第一天，屈阿婆即(ji)可下(xia)地行走。术后一周已(yi)能(neng)认出家人。
医生：阿尔(er)茨海默症(zheng)患者脑部功(gong)能(neng)衰退引发因素尚未(wei)完全(quan)明确 可能(neng)与淋巴引流有关
对于屈阿婆术后有明显改(gai)善的情况，禄(lu)韶英表(biao)示(shi)，“在手术当中，我们能(neng)够明显看到淋巴液从吻(wen)合的淋巴管流入静脉里，这表(biao)明这个病可能(neng)跟淋巴引流有关系。”
禄(lu)韶英还在自己的社交账(zhang)号(hao)上解释道，阿尔(er)茨海默症(zheng)作为(wei)一种脑部功(gong)能(neng)逐渐衰退的复杂疾病，具体引发因素尚未(wei)完全(quan)明确。现有研究表(biao)明，β-淀粉样(yang)蛋白斑(ban)块的异常累(lei)积和Tau蛋白的纠结(jie)缠绕与该病密切相关。近年来，科学研究进一步揭示(shi)，脑内(nei)淋巴回流障(zhang)碍会导致β-淀粉样(yang)蛋白的异常堆积，进而扰乱神经(jing)元间的信(xin)息传递，促使大脑功(gong)能(neng)衰退。由于颈部淋巴系统与脑内(nei)淋巴系统相通，所以，通过加速颈部淋巴引流，可以有效排(pai)除脑内(nei)堆积的大分子蛋白，这为(wei)治疗阿尔(er)茨海默病提供了新机制，也就(jiu)是实施颈深淋巴-静脉吻(wen)合术。
对于实施这一手术风险和费用(yong)等问题，禄(lu)韶英表(biao)示(shi)，手术需全(quan)身麻醉，但伤(shang)口小，不涉及内(nei)脏，风险并不高(gao)。一般手术时间需要三(san)四个小时，长的可能(neng)需要6小时。在没有其他并发症(zheng)的情况下(xia)，手术费用(yong)在1.8万到2万元之间，经(jing)过医保报销之后，自费的部分大约(yue)在一两千(qian)元。“该手术对于整形外科医生或者有显微外科缝合经(jing)验的医生来说难度(du)并不大，这种吻(wen)合技术在血管外科、显微外科、整形外科很早就(jiu)有。除了我之外，我们团队还有两名经(jing)过整形外科训练的医生，一天大概能(neng)做两三(san)台手术。”
什么样(yang)的阿尔(er)茨海默症(zheng)患者可进行这一手术？医生解释至少(shao)需满足三(san)个条件
有网友(you)看到屈阿婆的案例说，这才是真正的用(yong)科技进步造福人类，阿尔(er)茨海默症(zheng)像(xiang)个装满回忆却永不见底的黑洞(dong)，手术刀在黑洞(dong)中划出口子，让(rang)回忆涌出。同时，大家更关心的是，目前(qian)这种治疗方式是否已(yi)经(jing)成熟？什么样(yang)的阿尔(er)茨海默症(zheng)患者可以通过这一手术进行治疗？
2月20日(ri)，禄(lu)韶英告诉北青报记者，患者能(neng)否实施这一手术，需要满足几个条件：首先，患者应符合阿尔(er)茨海默症(zheng)的一切诊断的标准，而且(qie)属于重症(zheng)的阿尔(er)茨海默症(zheng)，通过药物治疗无效，且(qie)护理难度(du)增加，在没有其他办法下(xia)，该手术是一个可尝试的选择。第二，患者的心肺功(gong)能(neng)要能(neng)耐受全(quan)身麻醉。第三(san)，家属要能(neng)接受手术可能(neng)完全(quan)无效，甚至出现并发症(zheng)的后果。在这些条件均满足的情况下(xia)，才考虑实施手术。禄(lu)韶英强调，该手术目前(qian)处于临床研究阶段，不能(neng)做批量化的服务。同时，针对这项手术能(neng)否有效治疗阿尔(er)茨海默症(zheng)，学术界(jie)尚未(wei)达成一致。
禄(lu)韶英告诉北青报记者，目前(qian)，他已(yi)经(jing)为(wei)5位阿尔(er)茨海默症(zheng)患者做过超显微颈深部淋巴静脉吻(wen)合手术，有三(san)例手术成功(gong)，其中一例效果非常好，另外两例均有明显改(gai)善。“今(jin)天还会做两例，但成不成功(gong)还不确定。”禄(lu)韶英说，有的患者是术后第二天马上有效果，还有的术后十(shi)天左右效果才显现。“即(ji)便有效果，患者依然患有重症(zheng)阿尔(er)茨海默症(zheng)，不能(neng)说完全(quan)治愈或没有症(zheng)状。”
实习生 问致璞
文/北京(jing)青年报记者 戴(dai)幼卿