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澎湃特约评论员 罗志华
近日，DeepSeek的风也吹到了医疗领域。不(bu)少(shao)在AI工具上求医问药的帖子火(huo)了，有患(huan)者带着DeepSeek的查阅结(jie)果，“质(zhi)疑”医生的治疗方案，结(jie)果竟发现AI的意见(jian)是对的，对此有医学博主自嘲“天塌了”。
目前湖南省医保局发布通知，明确严格禁止通过人工智能(neng)自动生成处方。但AI在医疗领域一石激起千层浪，仍然引发了社会的热议。
例如近期，在国家儿童医学中心、北京儿童医院会诊中心的一场疑难病例多学科(ke)会诊上，当工程师(shi)将患(huan)者的主诉及详尽病历资料输入(ru)系统后(hou)，AI儿科(ke)医生与(yu)13位知名专家给出了高度吻合的建议。
但在很多方面(mian)，AI也有无法弥补的短板。比如，处方开具作为诊疗过程的关键(jian)环(huan)节，其专业性和责任性具有不(bu)可(ke)替代的特征(zheng)。医师(shi)开具处方不(bu)仅需要基于专业医学知识，更(geng)要结(jie)合患(huan)者个体差异、用(yong)药史、过敏史等(deng)多维度信息进行综合判(pan)断。AI即便通过海量数据(ju)训练，也难以完(wan)全(quan)模拟临床诊疗中的复杂决策过程，更(geng)无法承(cheng)担医疗行为的主体责任。
实际上，由国家卫(wei)生健康委和国家中医药局联合发布的《互联网(wang)诊疗监管细则(ze)(试行)》早就(jiu)明确，医疗机构开展互联网(wang)诊疗活动，处方应由接诊医师(shi)本人开具，严禁使(shi)用(yong)人工智能(neng)等(deng)自动生成处方。这也是对患(huan)者健康负责的要求。
医疗的意义除了治病救人，更(geng)在于不(bu)断完(wan)善患(huan)者的健康保障体系。医保药品“双(shuang)通道”保障、电子处方平台建设(she)、远程用(yong)药指导等(deng)医改举措，其有效(xiao)运转都建立在真实诊疗行为的基础之上。AI自动生成的处方一旦混入(ru)医疗系统，将直(zhi)接威胁处方流转的真实性和可(ke)追(zhui)溯性。因为AI技术生成的处方可(ke)能(neng)具有高度仿(fang)真性，但本质(zhi)上属于缺乏实质(zhi)诊疗作为支撑，可(ke)能(neng)成为破坏医药监管体系的系统性风险。
由此看来，当前重申AI不(bu)能(neng)生成处方这条(tiao)禁令，是有道理的。以前线(xian)下药店的处方药违规销售问题尚未完(wan)全(quan)根治，AI技术的介入(ru)可(ke)能(neng)使(shi)这一顽疾以更(geng)隐蔽的方式扩(kuo)散。自动生成处方系统若(ruo)被(bei)滥用(yong)，可(ke)能(neng)形成一个新的处方药滥用(yong)灰色链条(tiao)。并且，AI系统的标准化输出特征(zheng)，可(ke)能(neng)导致(zhi)处方同质(zhi)化现象尤(you)为严重，削(xue)弱个体化用(yong)药的原则(ze)，让患(huan)者承(cheng)担巨大的用(yong)药风险。
AI是工具，但医学是一门(men)人文科(ke)学，工具的某些能(neng)力再强，却无法将“常常去(qu)安慰，总是去(qu)帮助”等(deng)关怀与(yu)温暖传递给患(huan)者。医生的判(pan)断虽然也可(ke)能(neng)会出错，但正是在“怀疑、会诊、修正”等(deng)过程为代表(biao)的医生群体思维当中，诊疗才会不(bu)断得以完(wan)善。
人是可(ke)以根据(ju)情况(kuang)发展灵活变通的，而(er)一旦工具在使(shi)用(yong)过程中出了错，却很可(ke)能(neng)固执己见(jian)、一错到底，让数据(ju)偏差和算法陷阱变成医疗损(sun)害。作为患(huan)者，对此要有清晰(xi)认识，切不(bu)可(ke)不(bu)信医生信AI。
由此看来，对于AI医疗，既要加以鼓励，更(geng)应该(gai)清晰(xi)地划定红线(xian)。在问诊咨询、健康管理、病历分析等(deng)非核(he)心医疗环(huan)节，人工智能(neng)确实能(neng)有效(xiao)提(ti)升效(xiao)率。但在处方开具这类直(zhi)接关乎生命安全(quan)的领域，必须坚持医师(shi)主体责任不(bu)可(ke)动摇。如此方能(neng)在AI浪潮之下保持定力，守(shou)牢医疗安全(quan)底线(xian)。（ 作者系医生）
本期编辑 邢潭