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连日来，记者走进福(fu)州多所乡镇卫生院、村卫生所，探访各(ge)地提升医疗服务能(neng)力的“解题”思路，以此读懂福(fu)州基层的“医靠”故事。
从一名大学生村医带(dai)编上(shang)岗
看医疗服务深度
看到马(ma)尾区亭江镇白(bai)眉村卫生所的第一眼，就打破了(le)“00”后大学生村医林如君对村卫生所的偏见：候诊区、治疗室、药房等一应俱全；告别血压(ya)器、听诊器、体温(wen)计“老三件”，集心电图、血糖、血压(ya)、血氧、血脂、尿常规等功能(neng)于一体的便(bian)携式(shi)健康(kang)一体机方便(bian)村民进行全方位(wei)健康(kang)体检；村医与村民如家人(ren)般交谈，除了(le)开处方，还叮嘱村民饮食、运动等注意事项……
白(bai)眉村是福(fu)州著名侨村，全村1300多人(ren)中，有800多人(ren)在海外打拼。留在村里生活的大多是老人(ren)，村卫生所急需“新鲜血液”的加入。
去年初，福(fu)州启动“大学生乡村医生专(zhuan)项计划”招聘工作(zuo)，林如君等首批4名大学生带(dai)编上(shang)岗，开启村医生活。为帮助他们尽快进入角色，市卫健委优先将他们纳入国家基层卫生人(ren)才能(neng)力提升培训(xun)项目，以及省级(ji)乡村医生执(zhi)业(ye)能(neng)力提升培训(xun)计划，县级(ji)卫健部门及乡镇卫生院则(ze)强化岗前(qian)集训(xun)、网络学习、临床跟班轮转等业(ye)务能(neng)力系统培训(xun)。
“不(bu)久后，我们这里也有科班医生坐诊，从看病‘往外走’到就医‘家门口’。”林如君的“身份”成为当地老人(ren)眼中的新鲜事。
采访中，记者观察(cha)到，厘清医改(gai)体制，关键是有效把握“人(ren)”这一核心要(yao)素。为了(le)让带(dai)编村医留得住、干得好，福(fu)州出台《进一步深化改(gai)革促进乡村医疗卫生体系健康(kang)发(fa)展若干措施》，明确了(le)大学生村医的福(fu)利待遇：与乡镇卫生院签订服务协议，纳入编制管理，明确服务期限，落实乡村医生各(ge)项补助政策；推(tui)进县管乡用、乡聘村用，完善人(ren)才双向流动机制；支持在岗乡村医生和乡镇卫生院医生参加执(zhi)业(ye)能(neng)力提升培训(xun)或学历提升教育……目前(qian)，2024届9名大学生乡村医生逐步到岗培训(xun)，进一步激活乡村医疗卫生体系这一“神(shen)经末梢”。
有“造血”，亦(yi)有“输血”。福(fu)州制定并印发(fa)《2024年度“千名医师(shi)下基层”对口支援工作(zuo)方案》，每月从县级(ji)及以上(shang)医院抽调(diao)173名以上(shang)高年资中高级(ji)职称医师(shi)（其中市属医院医师(shi)占30%以上(shang)）进入全市所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行医疗帮扶，为特殊人(ren)群送医入户，专(zhuan)家与群众交心，让百(bai)姓在家门口享(xiang)受(shou)到优质医疗服务。
“‘千名医师(shi)下基层’行动已形成长效机制，为基层医疗机构提供订单式(shi)帮扶，助力基层医疗服务综合(he)能(neng)力。”市卫健委相关负责人(ren)表示，帮扶医师(shi)分散在不(bu)同县域的医疗机构，却投身于同一件事——带(dai)去同质化的医疗服务。仅2024年度，福(fu)州市共派出中高级(ji)职称医师(shi)3601人(ren)次，诊疗100530人(ren)次，开展病例讨论509次、教学查房741次、学术讲座1184次、业(ye)务培训(xun)10033人(ren)次，服务特殊人(ren)群8886人(ren)次，送医上(shang)门服务327次。
从一间联合(he)病房的“借梯攀高”
看疾(ji)病救治力度
“在乡镇卫生院就能(neng)享(xiang)受(shou)到跟福(fu)清市的医院同样的医疗服务，医保(bao)报销比(bi)例更高，省时省力省钱。”最近，从福(fu)清市三山(shan)镇中心卫生院出院的泽朗村村民郭克为成了(le)福(fu)州市推(tui)出的紧(jin)密型医共体——联合(he)病房的“最佳代言人(ren)”。
去年6月前(qian)，年近八旬的郭克为因患有冠心病、高血压(ya)、脑梗等疾(ji)病，需定期去福(fu)清市第二医院检查身体。有了(le)联合(he)病房后，不(bu)但有大医院的医生来镇卫生院坐诊、检查，大医院专(zhuan)家和卫生院医护人(ren)员还能(neng)开展云查房，实现视频看诊、阅片。
“到福(fu)清市第二医院看病直接走绿色通道，病好得差不(bu)多转到卫生院康(kang)复，依然有大医院医生提供服务，一站式(shi)解决看病难题。”郭克为说，从家里去大医院，搭公交车至少要(yao)1个小时，还得转车，经常得让儿女陪着，而到镇卫生院，坐车仅需10多分钟。
在县域医疗卫生服务体系中，乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）是承上(shang)启下的枢纽，承担着维护基层百(bai)姓健康(kang)的重(zhong)要(yao)职能(neng)。三山(shan)镇中心卫生院服务居民超10万人(ren)，如何不(bu)辜负他们的就医期待？
三山(shan)镇中心卫生院副院长林永盛说，卫生院借助医共体建设的契机，与福(fu)清市第二医院加强合(he)作(zuo)，专(zhuan)家下沉到基层，提供查房、技术指导、联合(he)门诊等服务，更创(chuang)新打造联合(he)病房，针对居民慢性病、常见病、突发(fa)病，以及儿童(tong)的常见病提供联合(he)诊疗。
“通过‘借梯攀高’打破空间距离，不(bu)仅让我们迅速积累诊治疑难杂症的经验(yan)，更建立(li)起科学合(he)理的转诊机制，逐步实现小病在社区、大病进医院、康(kang)复回社区的分级(ji)诊疗模式(shi)，让群众在家门口就能(neng)享(xiang)受(shou)优质服务。”林永盛说，不(bu)仅如此，卫生院还与福(fu)州市第二总医院、孟超肝胆医院、福(fu)清市中医院等开展医联体合(he)作(zuo)，与福(fu)清市医院建立(li)远程医疗服务，与省人(ren)民医院协作(zuo)开展肛肠科手术，以联建、共建等形式(shi)，让专(zhuan)家长期在医院坐诊、手术。
三山(shan)镇中心卫生院的医疗服务从有到优，是福(fu)州医疗强县域、强基层、保(bao)健康(kang)的缩影(ying)。为了(le)让家门口的“医靠”更有含金量，福(fu)州持续促进优质医疗资源(yuan)下沉基层，包括三山(shan)镇中心卫生院联合(he)病房在内，目前(qian)福(fu)州21家二级(ji)以上(shang)医院与54家基层医疗卫生机构设立(li)联合(he)病房，全市共设置105个全专(zhuan)联合(he)门诊。家庭(ting)病床服务医疗机构增至173家，累计建床3300多人(ren)次。基本公共卫生服务人(ren)均补助标准提高至每人(ren)每年90元。建立(li)基层“片医”联系制度，开展个性化家庭(ting)医生签约服务，共制定243个个性化服务包。
从在一层楼里完成全部检查
看健康(kang)管理温(wen)度
一手扶墙，先向前(qian)甩动小腿，脚尖(jian)向上(shang)向前(qian)抬起，接着向后甩动，脚面绷直，腿保(bao)持伸直……一大早，张依金就在长乐(le)区漳港街道社区卫生服务中心慢性病一体化门诊练起治疗糖尿病足的运动。
75岁(sui)的张依金患有糖尿病数年，“虽然通过治疗控制住了(le)，但腿部血液循环(huan)不(bu)畅导致行动不(bu)便(bian)，走路很难受(shou)。”张依金边练边说，“幸亏这里设了(le)慢性病一体化门诊，看病、检查、开药、建档、随访等环(huan)节在一个区域就能(neng)完成，医生还教我锻炼方法，提高肌(ji)肉力量，促进血液循环(huan)。”
传统医疗模式(shi)下，慢性病的预(yu)防、诊断、治疗、随访等环(huan)节相互独(du)立(li)，一定程度上(shang)影(ying)响了(le)慢性病的诊疗效果。如何通过一站式(shi)服务，强化慢性病的全周期健康(kang)管理，从而提高患者依从性、减少并发(fa)症、改(gai)善治疗效果、减轻就医负担？去年，我市在全省率先开展慢性病一体化门诊建设，首批建成25个慢性病一体化门诊。
慢性病一体化门诊不(bu)同于普通门诊，它(ta)将所有关于慢性病的健康(kang)服务集中在一个楼层，专(zhuan)门设置特殊检查室，提供心电图、血管彩超、动脉(mai)硬化检测、动态血压(ya)、肺(fei)功能(neng)、骨密度等一站式(shi)便(bian)捷检查通道，让患者在同一区域完成相关辅助检查，无需在各(ge)楼层、各(ge)检查室间来回跑。
走进漳港街道社区卫生服务中心二楼，这里有一块面积约200平方米的专(zhuan)属区域。“这是我们的慢性病一体化门诊。根(gen)据相关要(yao)求，中心新增糖尿病足神(shen)经血管诊断一体机、眼底照(zhao)相机、中医体质辨(bian)识仪(yi)，增设幽门螺杆菌检测项目，引进全自动一体化智能(neng)体检系统，大幅缩短体检等候时间。”该中心主任陈文慈说，传统慢性病治疗只有“诊中”环(huan)节，即医生给患者看病开药，而现在门诊内部实行“诊前(qian)、诊中、诊后”一站式(shi)服务，为患者提供全周期健康(kang)管理。就诊前(qian)，专(zhuan)科护士(shi)会指导、协助患者完成身高、体重(zhong)、血压(ya)、血糖等基础性检查；就诊时，医生会根(gen)据患者的实际情况及电子(zi)健康(kang)档案提供个性化诊疗服务；诊治结束后，医护人(ren)员还会通过打电话、上(shang)门随访等方式(shi)提醒患者定期复查。
从赤脚医生到乡村医生，从东奔西走到一体化门诊，从全科医生到家庭(ting)医生……一代代基层医疗卫生人(ren)员成为居民的“健康(kang)守门人(ren)”，见证了(le)从以疾(ji)病为中心到以健康(kang)为中心的历史性转变。从谋(mou)篇布(bu)局的“大写意”，到精耕细作(zuo)的“工笔画”，基层医疗卫生机构持续提档升级(ji)——去年，福(fu)州完成15家薄弱乡镇卫生院提升建设，全市乡镇卫生院和社区卫生服务中心100%达到服务能(neng)力基本标准，28.9%达到推(tui)荐标准；新增9家乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到社区医院标准、37家达到三星级(ji)及以上(shang)标准，408家社区卫生服务站和村卫生所达到三星级(ji)及以上(shang)标准。开展星级(ji)评价活动有关工作(zuo)经验(yan)被国家卫健委列入2024年基层卫生综合(he)改(gai)革典型案例，并在卫生健康(kang)工作(zuo)交流基层卫生健康(kang)工作(zuo)专(zhuan)刊上(shang)刊登。（记者 林文婧）