党中央高度(du)重视医养结合工作。2015年，在总结各地(di)实践探索的基础上，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生(sheng)与养老服务相结合的指导意见》，明确(que)医养结合的基本原则、发展目标和重点任务，为(wei)医养结合发展指明了方向。2018年，国家卫生(sheng)健(jian)康委(wei)设立老龄健(jian)康司，承担组织拟订医养结合的政策、标准(zhun)和规范(fan)等职责，并(bing)联(lian)合多部(bu)门出台《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》《关于促进医养结合服务高质量(liang)发展的指导意见》等，联(lian)合民政部(bu)确(que)立90个国家级(ji)医养结合试点单位，强化示范(fan)引领，推动发展不同模式的医养结合服务。

近年来，我国医养结合顶层设计持续加强，医养结合服务工作全力深化。

一是强化规划(hua)政策引领。推动将医养结合纳入《国家积极应对人口老龄化中长(chang)期规划(hua)》《“健(jian)康中国2030”规划(hua)纲要》以及国民健(jian)康、老龄事业发展、养老体系(xi)建设、健(jian)康老龄化等规划(hua)，明确(que)新时(shi)代医养结合工作的发展目标。《中共中央 国务院关于加强新时(shi)代老龄工作的意见》《中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意见》和中办、国办印发的《关于进一步完善医疗卫生(sheng)服务体系(xi)的意见》等重要政策文件，将医养结合作为(wei)推进健(jian)康老龄化的重要任务进行部(bu)署。

二是加强要素支持保障。国家卫生(sheng)健(jian)康委(wei)会同相关部(bu)门制定了审批登记、价(jia)格、财税、土(tu)地(di)、医保、投融资等多项支持性政策措施，持续整(zheng)合优化医疗卫生(sheng)和养老服务资源，推动资源共享、服务衔接。实施“十四五”积极应对人口老龄化工程，利用中央预算内投资等多渠(qu)道资金支持医养结合项目。实施医养结合示范(fan)项目，鼓(gu)励(li)各地(di)加大政策支持，注重机制创新，充分发挥示范(fan)单位引领辐射作用，营造良好的社会氛围。北京市针对80岁以上的“老老人”，从兜底保障、优化设施布局、扩大普惠服务供给等多方面加强服务保障。

三是推动多元主体协同。将医养结合纳入深化医改、分级(ji)诊疗、医联(lian)体建设等工作统筹推进。开展社区医养结合能力提升行动，实施老年健(jian)康管理、老年健(jian)康与医养结合等基本公共卫生(sheng)服务项目。开展失能老年人健(jian)康服务行动，对65岁以上居家失能老年人提供健(jian)康服务和咨询(xun)，指导转诊转介。支持医疗资源丰富地(di)区的二级(ji)及以下医疗卫生(sheng)机构转型，开展康复、护理以及医养结合服务，深化医疗卫生(sheng)机构与养老机构协议合作，支持养老机构通过(guo)医养协议合作、设立医疗卫生(sheng)机构等多种方式提升医养结合服务能力，鼓(gu)励(li)社会力量(liang)积极参与医养结合，形成多元主体协同、多场景提供服务的格局。福建省(sheng)推进以家庭病床为(wei)主要形式的居家社区医养结合服务，并(bing)将符合条(tiao)件的医养结合机构纳入医联(lian)体。

四是提升标准(zhun)化信息化水平。出台医养结合机构服务指南和管理指南、医疗卫生(sheng)机构与养老服务机构签约合作服务指南、居家和社区医养结合服务指南，发布《医养结合机构内老年人在养老区和医疗区之间床位转换标准(zhun)》等，持续规范(fan)医养结合服务。实施智慧(hui)健(jian)康养老产业发展行动，推动人工智能、大数据等新一代信息技术在医养结合领域应用，推进医疗、养老服务信息互联(lian)互通和数据共享，组织老龄健(jian)康医养结合远(yuan)程协同服务。上海市推广“互联(lian)网医院+养老院”模式，促进取(qu)得互联(lian)网诊疗服务资质的医疗机构与养老机构合作。

经过(guo)多年实践，各地(di)形成了医养签约合作、医疗卫生(sheng)机构开展医养结合服务、养老机构依法(fa)依规开展医疗卫生(sheng)服务、医疗卫生(sheng)服务延伸至(zhi)社区家庭等服务模式。截至(zhi)2024年6月，全国医疗卫生(sheng)机构与养老服务机构建立签约合作关系(xi)超8.5万(wan)对，医养结合机构超8000家，其(qi)中进行养老机构备案(an)的医疗卫生(sheng)机构超3300家，设立医疗卫生(sheng)机构的养老机构超4700家，床位总数超200万(wan)张。

下一步，国家卫生(sheng)健(jian)康委(wei)将会同相关部(bu)门组织实施医养结合促进行动，加大服务供给，提升服务质量(liang)。大力发展居家和社区医养结合，指导有条(tiao)件的医疗卫生(sheng)机构为(wei)老年人提供居家医疗、家庭病床等服务，扩大上门护理服务供给。支持医疗资源丰富地(di)区的部(bu)分二级(ji)及以下医疗卫生(sheng)机构转型为(wei)康复医院、护理院，引导有条(tiao)件的县区级(ji)医疗机构延伸开展医养结合服务。加强高等职业教育本科医养照护与管理专业建设，支持退休医务人员开展医养结合服务，提升从业人员服务能力，推动实现健(jian)康老龄化，不断增强老年人健(jian)康养老获得感。

鼓(gu)励(li)支持社会力量(liang)积极参与

医养结合全国示范(fan)创建工作进展如何？在鼓(gu)励(li)支持社会力量(liang)参与方面采取(qu)了哪些有效措施？

冯文猛（国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究室主任、研究员）：为(wei)促进医养结合服务高质量(liang)发展，国家卫生(sheng)健(jian)康委(wei)在全国范(fan)围内积极推动医养结合示范(fan)创建工作。通过(guo)创建全国医养结合示范(fan)省(sheng)（区、市）、示范(fan)县（市、区）和示范(fan)机构，总结推广好的经验和做法(fa)，发挥辐射带动作用。目前，已完成山东省(sheng)全国医养结合示范(fan)省(sheng)、100个全国医养结合示范(fan)县（市、区）及99个全国医养结合示范(fan)机构的创建、评审和命名。

在开展全国示范(fan)创建的同时(shi)，多地(di)还推出地(di)方示范(fan)机构和区域创建，建立完善医养结合政策体系(xi)，吸引更多社会力量(liang)积极参与医养结合，不断提高医养结合服务能力和水平，取(qu)得积极成效。总体来看，医养结合服务主要沿着以下几个方向拓展。

一是依托社区开展医养结合服务。逾90%的老年人选择居家和社区养老，发展面向居家和社区的医养结合服务是解决我国绝大多数老年人健(jian)康养老需求的重要举措。具体来说，主要包括发展社区嵌入式医养结合机构、立足养老驿站开展居家医养结合服务、社区卫生(sheng)服务机构/村卫生(sheng)室与养老驿站签约合作以及基层医疗卫生(sheng)机构通过(guo)巡诊、家庭病床等方式开展上门医疗等。

二是医疗卫生(sheng)机构开展医养结合服务。推动医疗卫生(sheng)机构将上门医疗服务向养老机构拓展，为(wei)符合条(tiao)件的入住养老机构的老年人提供家庭病床、上门巡诊等服务。优化医疗资源布局，通过(guo)新建、改扩建、转型发展等方式，加强康复医院、护理院（中心、站）和安宁疗护机构建设。具体来说，主要包括开设老年医学特色医院、在医院内部(bu)增设老年医学科、与养老机构签约合作、以县域为(wei)单位建立医养联(lian)合体等。

三是养老机构提升医疗服务能力。养老机构根据入住老年人的康复、护理、安宁疗护等医疗卫生(sheng)服务需求，主动与综合医院、中医医院、专科医院等医疗卫生(sheng)机构对接开展协议合作。有需求的养老机构也可对接所在辖区的社区卫生(sheng)服务中心（站）、乡镇(zhen)卫生(sheng)院、村卫生(sheng)室等基层医疗卫生(sheng)机构。目前，我国养老机构的护理型床位占比达62.2%，通过(guo)整(zheng)合医疗、养老资源，让更多老年人享受(shou)到(dao)专业、优质、便(bian)捷的健(jian)康养老服务。

实践中，医养结合机构场地(di)租赁以及医疗设施、康复设备购置等需要大量(liang)资金，亟需充分发挥社会力量(liang)的作用。2015年，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生(sheng)与养老服务相结合的指导意见》，从投融资、财税价(jia)格、用地(di)等方面对保障措施作出部(bu)署。国家卫生(sheng)健(jian)康委(wei)等部(bu)门采取(qu)切实有效的措施，鼓(gu)励(li)支持社会力量(liang)积极参与医养结合，为(wei)老年人提供质量(liang)有保障、价(jia)格可接受(shou)、发展可持续的医养结合服务。2019年，印发《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》，深化医疗和养老服务“放管服”改革，优化医养结合机构审批流程和环境(jing)。同年，印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，支持社会力量(liang)通过(guo)市场化运作方式举办医养结合机构，并(bing)按规定享受(shou)税费、投融资、用地(di)等有关优惠政策。2022年，印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，制定价(jia)格、医保、土(tu)地(di)、财税优惠等多项支持性政策措施，支持社会力量(liang)建设专业化、规模化、医养结合能力突出的养老机构，主要接收需要长(chang)期照护的失能老年人。2024年底，印发《关于促进医养结合服务高质量(liang)发展的指导意见》，推广团队服务，最大限度(du)帮助老年人维持身体功能，提高生(sheng)活质量(liang)。目前，我国超8000家医养结合机构中，由社会力量(liang)举办的超七成。河北、安徽、广东、四川、新疆等地(di)投入财政资金、彩票公益金，山东设立医养健(jian)康产业基金，为(wei)老年人提供规范(fan)、安全、优质的医养结合服务。

促进医养结合是实施积极应对人口老龄化国家战略的迫切要求，是保障和改善民生(sheng)的重要任务，事关亿万(wan)百姓福祉，事关社会和谐稳定。立足既有的医养结合政策和实践基础，锚定未来老年人的需求变化，我国医养结合服务将迎来更为(wei)全面、更有质量(liang)的发展。

探索医养结合新模式

山东省(sheng)是第一个全国医养结合示范(fan)省(sheng)，在提高健(jian)康养老服务可及性方面有哪些探索？

马立新（山东省(sheng)卫生(sheng)健(jian)康委(wei)主任、中医药管理局局长(chang)）：山东省(sheng)是全国老年人口第一大省(sheng)，也是首个医养结合示范(fan)省(sheng)。近年来，山东省(sheng)以满足老年人健(jian)康养老需求为(wei)目标，加大政策创制，统筹资源合力，医养结合服务可及性显著提升，涵盖居家、社区、机构的多层次多样化医养结合服务模式日趋成熟。

第一，加强制度(du)设计，完善支撑(cheng)保障。

山东省(sheng)将医养结合示范(fan)省(sheng)建设列入新旧动能转换重大工程，先后制定创建方案(an)、推进方案(an)、攻坚方案(an)和提升方案(an)，将医养结合工作纳入经济社会发展规划(hua)和深化医改总体布局，明确(que)18个部(bu)门责任分工，围绕制度(du)机制以及保险、用地(di)、税费、人才(cai)等出台一系(xi)列政策文件和标准(zhun)规范(fan)，形成了完备的支持保障体系(xi)。目前，全省(sheng)医养结合机构超1000家，床位数超28万(wan)张，逾1800万(wan)老年人纳入省(sheng)医养健(jian)康信息管理系(xi)统，165万(wan)失能老年人信息入库。

第二，强化多元参与，加大服务供给，实现医疗服务和养老服务深度(du)融合。

支持医疗卫生(sheng)机构或医养结合机构开展居家社区医养服务，开展延续性疾病诊疗、康复护理、安宁疗护、生(sheng)活照料(liao)等，全省(sheng)超1.5万(wan)家医疗卫生(sheng)机构和医养结合机构参与。

支持医疗卫生(sheng)机构转型为(wei)医养结合机构，引导一批二级(ji)及以下医院转型，成为(wei)收治高龄、重病、失能、部(bu)分失能老年人的医养结合机构。全省(sheng)设立养老机构的医疗卫生(sheng)机构有489家，收住失能老年人超60%。

支持养老机构转型为(wei)医养结合机构，鼓(gu)励(li)具备条(tiao)件的养老机构设立医疗机构，申请(qing)增加的相关医疗床位不受(shou)当地(di)区域卫生(sheng)规划(hua)和医疗机构设置规划(hua)限制。全省(sheng)有620家养老机构设立医疗机构，包括143家综合性医院、50家专科医院、82家护理院、345家内设医疗机构。

支持社会力量(liang)参与医养结合服务，通过(guo)公建民营或民办公助等形式，以及医养产业基金、建设贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，支持民营医养结合机构发展，全省(sheng)公建民营机构192家、民办民营机构638家。

支持医疗卫生(sheng)机构转型为(wei)老年医疗、康复、护理等接续性医疗机构，由“以治病为(wei)中心”向“以健(jian)康为(wei)中心”转变。全省(sheng)有62家老年病医院、91家康复医院、231家护理院，逾50%的县域设立安宁疗护病区，累计提供“互联(lian)网+护理服务”超14万(wan)人次。

第三，丰富服务模式，更好满足老年人特别是失能老年人健(jian)康养老需求。

一是“团队履约、医养进家”模式。适(shi)用于基层医疗卫生(sheng)机构，整(zheng)合现有资源建立专门医护团队，根据老年人身体状况和医疗服务需求，设置个性化签约服务包，为(wei)居家老年人提供医疗服务。全省(sheng)超70%的医疗卫生(sheng)机构、医养结合机构通过(guo)长(chang)期护理保险、家庭医生(sheng)签约等服务方式，实现送医上门。淄博市博山区设立了23个居家和社区医养服务中心（站），点对点把医养服务送到(dao)家。

二是“线上点单、线下上门”模式。适(shi)用于开展“互联(lian)网+”等智慧(hui)化服务的医疗卫生(sheng)机构或医养结合机构，通过(guo)互联(lian)网等信息技术平台，精准(zhun)对接失能、失智或有康复护理需求的居家老年人，实现线上点单、线下上门。研发“九州(zhou)优护”信息技术服务平台，上门提供专科护理、就诊陪护、居家照护、远(yuan)程监(jian)护等，年服务人数超5万(wan)人次。

三是“机构延伸、医养入户”模式。适(shi)用于规模较大的医养结合机构，通过(guo)在社区嵌入或设置托管养老服务机构等方式，将优质资源下沉，服务延伸到(dao)社区和家庭。济南云天使护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿站，为(wei)辖区失能失智老年人提供基本生(sheng)活照料(liao)和基础护理服务，其(qi)服务的居家老年人长(chang)期保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入”模式。适(shi)用于连锁经营医养结合机构，通过(guo)规范(fan)化运营、同质化管理、连锁化发展，提升医养康养服务品质，嵌入各地(di)为(wei)老年人提供优质便(bian)捷的医养结合服务。

五是“机构医养、两院一体”模式。实行乡镇(zhen)卫生(sheng)院与敬老院一个法(fa)人，或通过(guo)一体化建设、签约合作、托管、派驻医护人员等形式，开展紧密型合作，为(wei)入住老年人提供医养结合服务。淄博、泰安、德州(zhou)、菏泽等地(di)有效整(zheng)合医疗和养老资源，推进医养融合发展。

六是“医养签约、以医促养”模式。支持医疗卫生(sheng)机构与周(zhou)边养老机构签约合作，建立慢病管理、上门巡诊、急症(zheng)转诊、嵌入服务等机制，全省(sheng)医疗机构与养老机构签约超5000对。济南市全面推广医疗机构与养老机构“3+1”签约合作机制，为(wei)每家养老机构至(zhi)少签约基层、二级(ji)、三级(ji)医疗机构各1家，覆盖全部(bu)全托养老机构。山东省(sheng)立第三医院与辖区内18家养老机构签订合作协议，定期为(wei)养老机构入住老年人提供老年综合征评估(gu)、健(jian)康教育、线上咨询(xun)、绿色转诊等服务。

借(jie)鉴国际经验增加服务供给

人口老龄化是全球课题，先期进入老龄化社会的国家有哪些可供借(jie)鉴的经验做法(fa)？

黄石松（中国人民大学国家发展与战略研究院研究员、老龄产业研究中心主任）：医养结合是实现健(jian)康老龄化、满足老年人健(jian)康养老服务需求的重要举措。健(jian)康老龄化的内涵是动态(tai)发展的，是一个健(jian)康促进和功能维护的过(guo)程，医、康、养也是相互关联(lian)、不断转化的，这就需要建立起涵盖院前预防(fang)、院中诊治、术后康复（中期照护）、长(chang)期照护、安宁疗护全过(guo)程的医养相结合的照护服务体系(xi)。

从国际上看，先期进入老龄化社会的部(bu)分国家在应对人口老龄化、提供老年人照护服务方面实践较早，积累了丰富的经验，其(qi)做法(fa)具有启示和借(jie)鉴意义。

英国的“整(zheng)合照护”将包括医疗护理、社会照料(liao)在内的所有初级(ji)照护、社区照护和机构照护进行资源整(zheng)合，建立各服务供给主体之间的联(lian)结，提供整(zheng)合式、一站式服务。整(zheng)合型服务体系(xi)是英国应对人口老龄化压力的主要手段之一，其(qi)社区照护注重生(sheng)活照料(liao)、物质支援、健(jian)康支持和整(zheng)体关怀，在提供居家上门长(chang)期照护服务的同时(shi)，还借(jie)助社区日间照护中心、社区嵌入式护理院等，为(wei)术后老年人和健(jian)康恶(e)化的老年人提供中期照护，旨在通过(guo)各种可行且具备积极治疗意义的住院替代方案(an)，让老年人在急性疾病出院后依然能得到(dao)适(shi)当治疗，从而(er)在初级(ji)卫生(sheng)保健(jian)、院舍服务、社区服务、居家服务之间实现有效衔接。

瑞典的老年人照护主要由专业机构提供，经等级(ji)评估(gu)后，由属地(di)多部(bu)门、多机构和多工种共同合作提供“菜单式”服务。其(qi)老年人照护主要以政府提供高福利为(wei)特征，市镇(zhen)政府在资金支持、上门服务以及提供功能性住房等方面全权负责。近年来，随着政府管理和运营压力增大，越来越多地(di)方政府选择将部(bu)分照护服务私有化。

日本建立社区综合支援服务体系(xi)，各市町村根据本地(di)区人口规模设立若干个社区综合支援中心，并(bing)委(wei)托给社会福祉法(fa)人、医疗法(fa)人、非营利组织法(fa)人等负责运营，让老年人不出社区即可得到(dao)多层次多样化的支援服务和综合护理。社区综合支援中心配备照护管理专员，负责为(wei)老年人安排(pai)合适(shi)的长(chang)期照护服务计划(hua)，并(bing)由保健(jian)师、社会福祉士(shi)、照护管理专员等组成团队，分工做好服务。

总体来看，上述国家的照护服务体系(xi)主要有两个特点。一是中央政府和地(di)方政府按照财政事权和支出划(hua)分承担相应责任，基层政府部(bu)门发挥主导作用，负责对老年人综合评估(gu)、照护方案(an)的制定，并(bing)承担相应的资金支持、多元主体的服务整(zheng)合及监(jian)管等。二是建立包括政府、家庭、企业、社会组织等多元主体责任共担机制，建立多个工种人力资源之间的利益协调机制和运营管理平台，实现老年人在不同健(jian)康状况、不同养老方式下的多场景照护服务衔接与转换。

未来一个时(shi)期，促进我国医养结合服务高质量(liang)发展，需增强科学预判、做好前瞻(zhan)部(bu)署，加快健(jian)全养老服务网络，优化居家为(wei)基础、社区为(wei)依托、机构为(wei)专业支撑(cheng)、医养相结合的养老服务供给格局，建议从以下方面着力。

一是完善多层次医养结合服务网络。以紧密型医联(lian)体建设为(wei)抓手，以社区卫生(sheng)服务中心（乡镇(zhen)卫生(sheng)院）为(wei)主体，以嵌入式养老机构、社区养老服务驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为(wei)依托，构建“县（市、区）、乡镇(zhen)（街道）、社区（村）居家”三级(ji)医养结合服务网络，建立“网格发现、家医报到(dao)、识别干预、及时(shi)转诊”工作机制，完善不同层次服务间的衔接机制，建立医院、基层医疗卫生(sheng)机构、养老机构和家庭照料(liao)相衔接的长(chang)期照护工作机制和转诊流程。

二是完善多元主体责任共担机制。明确(que)政府在医疗保险制度(du)和长(chang)期护理保险制度(du)中的基本公共服务功能，完善以家庭为(wei)主体的非正式照护服务支持政策，充分调动和发挥家庭的基础性作用，比如为(wei)家庭照护者提供免费照护培训机会，依托社区为(wei)家庭提供短期喘息服务等。充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，鼓(gu)励(li)社会力量(liang)开展医养结合服务。发展长(chang)期照护志愿服务，探索时(shi)间储蓄机制，鼓(gu)励(li)邻里互助式照护服务。

三是建立多渠(qu)道筹资机制。按照老年人及其(qi)家庭的经济状况、健(jian)康状况建立分类补(bu)偿支持政策，综合运用财政资金补(bu)贴、医疗保险、长(chang)期护理保险、商(shang)业性保险等，形成多元化、多样化、多层次融资格局，提升老年人及其(qi)家庭支付(fu)能力。加快建立长(chang)期护理保险制度(du)，创新失能老年人商(shang)业保险服务模式。深化价(jia)格改革，给予康复中心、护理院、安宁疗护机构等一定的自主收费和定价(jia)权，对于短期内医保目录难以承担但医疗照护亟需的服务项目，由患者按照公平、公开、自愿、合理的价(jia)格承担。（本文来源：经济日报）