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□罗志华
在国家卫生健康委发布的2025年全系统为民服务八件实事中(zhong)，包括取(qu)消门诊预交金和规(gui)范住院预交金等内容。近日，国家卫生健康委召开(kai)新闻(wen)发布会，就相(xiang)关问题回答(da)记者提问。相(xiang)关负责人表示(shi)，国家卫生健康委决定自2025年3月(yue)起，全国公立医疗机(ji)构取(qu)消门诊预交金、将住院预交金降至同病(bing)种(zhong)医保患者个人自付的平均水平，以切实减轻患者预付资金压力，提升人民群众看病(bing)就医感(gan)受。
20世纪80年代医疗机(ji)构开(kai)始设立住院和门诊预交金，与当时医疗面临的情势有关，也发挥(hui)出了一定的作用。当初看病(bing)缴费只能到窗口排(pai)队，缴纳预交金可(ke)减少患者排(pai)队次数，缩(suo)短缴费等候时间。当时医疗保障体(ti)系和社会信用体(ti)系均不健全，自费患者占比很高，导(dao)致医疗欠费和“逃(tao)单”现象比较严重，有些医院深受欠费问题困扰，多年的积欠追不回，甚至可(ke)导(dao)致医院陷入财务困境。在此(ci)背景下，预交金起到了减少医疗欠费的作用。
但时过(guo)境迁，看病(bing)预交金制度已越(yue)来越(yue)不符(fu)合如今的实际(ji)情况。随着医改的深入，医疗费用负担(dan)尤其是药(yao)费负担(dan)持续下降，医疗福(fu)利尤其是医保报销比例与范围不断提升，看病(bing)就医感(gan)受持续改善，预交金的弊端就会凸显，让患者格(ge)外感(gan)到闹心，不仅(jin)额外增加了患者垫付资金的负担(dan)，还让患者体(ti)会到医疗机(ji)构对自己缺乏信任(ren)。目前“信用就医”在多地(di)试(shi)点并已取(qu)得了积极进(jin)展，总结(jie)出不少好经验，即使“信用就医”尚难全面普及，但取(qu)消和规(gui)范预交金的时机(ji)已成熟。
尤其要看到，现在医保参保率持续保持在95%以上，已基本实现全覆盖，医保报销大大减轻了患者的自付压力。此(ci)外，有医保提供参保者信息，有报销制度和征信惩戒机(ji)制对参保者进(jin)行约束，不敢欠费的局(ju)面也已形成。从理论上看，住院患者自付的费用仍有拖欠的可(ke)能，但有医保兜(dou)底，患者最多只能拖欠自付部分，因此(ci)即使有必要让住院患者缴纳预交金，但也不应超过(guo)个人自付部分。由此(ci)看来，将住院预交金降至同病(bing)种(zhong)医保患者个人自付的平均水平，这(zhe)一制度设计是科学的，不仅(jin)可(ke)以减少住院患者的预交金额度，而且医疗机(ji)构也可(ke)以做到不损或少损利益。
从另(ling)一个角(jiao)度看，取(qu)消和规(gui)范预交金也要避(bi)免矫(jiao)枉(wang)过(guo)正。当部分患者认为预交金可(ke)以带来便捷时，就应该充分尊重患者自愿选择预交金的权利。比如有老年患者不懂通过(guo)手(shou)机(ji)等信息支付方式付费，就可(ke)以让家属先预交一部分门诊费用，从而免去后(hou)续的缴费之烦。因此(ci)，预交金作为一个便民的通道还需要保留下来，而不是一刀切地(di)堵死，更要避(bi)免患者的自愿选择权在执行过(guo)程中(zhong)变味，再次变成患者的一项义务。
化解“看病(bing)难”和“看病(bing)贵”是医改的两大主题，医改的内容虽各有不同，但归根(gen)结(jie)底均是围绕这(zhe)两点展开(kai)。看病(bing)交不交预交金，以及怎么交和交多少等，不仅(jin)关系到医疗费用负担(dan)问题，而且也决定着看病(bing)的便捷程度。取(qu)消和规(gui)范预交金，具有减轻医疗费用负担(dan)和降低看病(bing)难度的双(shuang)重效果。切莫认为预交金是小事，小支点可(ke)撬动大民生，发现并打通更多这(zhe)样(yang)的医疗“小堵点”，下好改善医疗民生的“大盘棋”，就会具备更加坚实的基础。