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澎湃(pai)新闻(wen)记者 谭君
长沙(sha)浏(liu)阳的张先生与中南大学湘雅二医院的一场(chang)民事诉讼近日落槌,湘雅二医院应该为该院医生的诊疗(liao)过错担责(ze),赔(pei)偿张先生因该院诊疗(liao)行为产(chan)生的全部(bu)损失共计57万余元。
据近日披露的此案判决书,张先生身体并无任何不(bu)适,因常规体检发现“肝占位7天”,到中南大学湘雅二医院检查。医生怀疑是肝癌,但随后手(shou)术探查确认张先生只是患(huan)血管瘤、未见恶性(xing)肿瘤。医生却仍对张先生进行了抗肿瘤治疗(liao),在他腹(fu)部(bu)埋置了化(hua)疗(liao)泵(beng),并切除了胆囊。此后,张先生又遵照管床医生刘翔峰的医嘱,进行了三次化(hua)疗(liao)。一年多后,张先生只得切除部(bu)分肝脏,取出了化(hua)疗(liao)泵(beng),后被鉴定为九(jiu)级(ji)伤残。
2022年8月,刘翔峰在医疗(liao)过程中严重违法被查后,张先生意识到自(zi)己(ji)在湘雅二医院的诊治可能存在问题,遂向法院提起民事诉讼。该案近日一审(shen)宣判,判决已生效。目前,湘雅二院已履行判决赔(pei)偿款项。
病检未见恶性(xing)肿瘤却被按医嘱化(hua)疗(liao),司法鉴定认为医院存在过错
2014年10月28日,时(shi)年45岁的张先生住进了中南大学湘雅二医院二病区。
此前,张先生在浏(liu)阳老家医院做常规体检时(shi),“发现肝占位7天”。来湘雅二医院后,医生对他的入院诊断为“肝占位性(xing)病变性(xing)质待定:肝癌?FNH?;肝脏,双肾多发囊肿”。
经一系列检查后,湘雅二医院拟对张先生行腹(fu)腔镜下肝肿块切除术,患(huan)者家属在手(shou)术知情同意书上签字同意手(shou)术。2014年10月30日,湘雅二医院对张先生行腹(fu)腔镜下肝肿块活检+门静脉化(hua)疗(liao)泵(beng)埋置术+胆囊切除术。
手(shou)术中,湘雅二医院对右肝肿块进行病检,病检结果为:轻度异(yi)型,未见恶性(xing)肿瘤。湘雅二医院将病情告知患(huan)者家属,家属表示拒绝肿块切除术,要求术中化(hua)疗(liao),门静脉化(hua)疗(liao)泵(beng)埋置。
术后,湘雅二医院对胆囊送检,病理诊断为:镜下符合慢性(xing)胆囊炎,局部(bu)呈腺瘤样增(zeng)生,胆囊颈切缘未见癌。
2014年11月3日,张先生住院治疗(liao)6天后出院,治疗(liao)总(zong)费用为66296.47元。术后,张先生前往(wang)湘雅二医院进行三次化(hua)疗(liao),三次化(hua)疗(liao)医疗(liao)费总(zong)额(e)为14275.95元。
刘大华律师(shi)介绍,张先生在湘雅二医院做手(shou)术时(shi),刘翔峰是手(shou)术第一助(zhu)手(shou)和管床医生。后来张先生进行化(hua)疗(liao),则是遵照刘翔峰的医嘱。
然而,几(ji)次化(hua)疗(liao)之后, 张先生的肝脏严重受损,2016年4月18日,他住进了湖南省人民医院感染科治疗(liao)。同年4月26日,张先生在该院肝脏外一科实施(shi)了腹(fu)腔镜右肝后叶切除术,同时(shi)去除腹(fu)壁化(hua)疗(liao)泵(beng)。
此次术后,湖南省人民医院将标本送病检,右肝后叶病理诊断为:1、海绵状血管瘤,肿物大小(xiao)约3.0*2.0*1.5cm,肝切缘净。2、其余肝组织内灶肝细胞增(zeng)生、浊(zhuo)肿、空泡变性(xing)及(ji)淤(yu)胆;部(bu)分汇(hui)管区纤维组织及(ji)小(xiao)胆管增(zeng)生,炎症细胞浸润。2016年5月3日,张先生住院治疗(liao)15天后出院,此次住院治疗(liao)总(zong)费用59907.77元。
2022年8月,刘翔峰因在医疗(liao)过程中涉嫌严重违法被查,张先生意识到自(zi)身疾病可能存在诊断问题。随后,他在刘大华律师(shi)指导下,到湘雅二医院处调取了自(zi)己(ji)的部(bu)分住院病历,于2023年1月5日向长沙(sha)市芙蓉区法院申请(qing)鉴定。
芙蓉区法院首先委托重庆法医验伤所对张先生的伤残等级(ji)、误工期、营养期、护理期后续治疗(liao)费以及(ji)湘雅二医院与湖南省人民医院的诊疗(liao)行为是否存在过错以及(ji)过错参与度进行鉴定。2023年9月4日,重庆法医验伤所回复称,因当事人对鉴定材料的真实性(xing)存在质疑,该案不(bu)予受理。
后芙蓉区法院再次委托西南政法大学司法鉴定中心(xin)对上述事项再次进行鉴定,该鉴定中心(xin)于2024年4月12日作出《司法鉴定意见书》。意见书指出,张先生因体检发现肝占位就诊,湘雅二医院在甲(jia)胎蛋白、癌胚抗原等实验室(shi)结果未见明显异(yi)常升高,医方未再进一步行相关检查来明确占位病变性(xing)质,以决定治疗(liao)方案,而是根据术前所行相关检查结果,首诊考虑(lu)“肝癌?(编注(zhu):入院诊断书如此表述)”依(yi)据不(bu)足,治疗(liao)方案选择欠妥(tuo),存在过错。
此外,根据医方2014年10月30日手(shou)术记录记载(zai)内容提示:肝内占位为良性(xing)病变。在术中未诊断肝癌的情况下,医方仍对患(huan)者施(shi)行了“术中抗肿瘤治疗(liao)+门静脉化(hua)疗(liao)泵(beng)埋置,以及(ji)胆囊切除”。应认为医方治疗(liao)方案选择错误,在此情况下,术后医方仍继续对患(huan)者进行了三次化(hua)学药物治疗(liao),存在过错。
该司法鉴定意见为,湖南省人民医院对张先生的诊疗(liao)行为无过错;湘雅二医院对张先生的诊疗(liao)行为存在过错;湘雅二医院的过错是导致张先生目前损害后果(胆囊切除、化(hua)学药物治疗(liao)、肝功能损失等)的完全原因;张先生属于九(jiu)级(ji)伤残;张先生误工期、护理期、营养期为18个月,因鉴定产(chan)生的交通费2659元,鉴定费17500元。
法院:诉讼时(shi)效应自(zi)患(huan)者“知道”其权利受到侵害时(shi)起算
澎湃(pai)新闻(wen)注(zhu)意到,该案庭审(shen)中,湘雅二医院曾以患(huan)者未向他们主张过权利,本案已过诉讼时(shi)效为由抗辩(bian)。刘大华介绍,“时(shi)效”问题确实是本案中一大争议焦点(dian)。
但法院审(shen)理认为,根据事发当时(shi)的法律《民法通则》第一百三十六条规定:身体受到伤害要求赔(pei)偿的诉讼时(shi)效期间(jian)为一年。第一百三十七条规定:诉讼时(shi)效期间(jian)从(cong)知道或者应当知道权利被侵害时(shi)起计算。本案系医疗(liao)损害责(ze)任纠纷(fen),专业(ye)性(xing)极强,应自(zi)患(huan)者“知道”其权利受到侵害时(shi),作为一年诉讼时(shi)效的起算标准。
从(cong)案件事实看,张先生于2014年10月28日前往(wang)湘雅二医院就诊,后于2016年4月18日前往(wang)湖南省人民医院就诊,期间(jian)尽(jin)管损害后果的客观事实已经存在,但张先生作为普通百姓,主观上对医学常识的认知能力有限(xian),对湘雅二医院与张某损害后果是否存在过错以及(ji)因果关系缺(que)乏认识,对权利是否受到侵害是不(bu)明知的,不(bu)能以此作为诉讼时(shi)效的起算点(dian)。2022年8月主治医生刘翔峰被爆出在医疗(liao)过程中涉嫌严重违法,张先生遂意识到自(zi)身疾病可能存在诊断问题,因此本案的诉讼时(shi)效应从(cong)2022年8月开始计算。张某于2023年1月5日向该院申请(qing)鉴定,鉴定期间(jian)诉讼时(shi)效中断。2024年4月24日,张某向该院提起诉讼,未超过法定的诉讼时(shi)效保护期间(jian)。
澎湃(pai)新闻(wen)注(zhu)意到,长沙(sha)市中级(ji)人民法院于2024年10月31日对刘翔峰案一审(shen)公开宣判。对其以故(gu)意伤害罪(zui)判处有期徒刑十年;以受贿罪(zui)判处有期徒刑三年,并处罚金二十万元;以非国家工作人员受贿罪(zui)判处有期徒刑三年,并处罚金十二万元;以职务侵占罪(zui)判处有期徒刑三年,并处罚金十万元;数罪(zui)并罚,决定执行有期徒刑十七年,并处罚金四十二万元。
法院经审(shen)理查明:被告人刘翔峰在湘雅二医院工作期间(jian),为牟取额(e)外手(shou)术费用,单独或伙同被告人罗原灯夸大患(huan)者病情、虚构患(huan)者病征,给6名不(bu)具备相关手(shou)术指征的患(huan)者实施(shi)手(shou)术,致5人重伤、九(jiu)级(ji)伤残,1人轻伤;利用职务便利,在引进医药产(chan)品上为他人提供帮助(zhu),收受贿赂66万余元。刘翔峰利用主持或参与手(shou)术的工作便利,收受医药产(chan)品销售人员回扣358万余元,非法侵占价值193万余元的手(shou)术耗材。上述手(shou)术耗材已被依(yi)法收缴。
刘大华介绍,张先生的这起民事索(suo)赔(pei)案于2015年1月下判,现在已经生效,目前湘雅二医院已经赔(pei)偿到位。
本期资深编辑 周玉华