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·这可(ke)能是因为使用GLP-1药(yao)物而非更便宜的降糖药(yao)来治疗2型糖尿病的患者(zhe)本身就具有良好的经济水平(ping),而超(chao)重和肥胖患者(zhe)要么一开始(shi)就不会选择这种昂贵的治疗方式,要么因为缺乏更好疗法而不得不继续用药(yao)。
席卷(juan)全(quan)球的“减肥神药(yao)”司美格鲁肽具有降低血糖、减轻体重和改善心血管健康的效果,不仅被减肥人士追(zhui)捧,也已经成为治疗糖尿病的有效手段。
以往的证据表明这类药(yao)物需要通过持续使用来维持疗效。然而,近日(ri)一项研究发现该类药(yao)物的1年停药(yao)率高(gao)达(da)4-6成,原因可(ke)能与用药(yao)目(mu)的、减重效果和药(yao)品价格有关。研究于2025年1月(yue)31日(ri)发表在《美国医(yi)学会杂志·网络开放》(JAMA Network Open)上,作(zuo)者(zhe)来自美国医(yi)疗数据平(ping)台公司Truveta Inc和宾夕法尼(ni)亚大学等机构。
司美格鲁肽是胰高(gao)血糖素样肽-1受(shou)体激(ji)动剂(GLP-1 RAs)的一种。GLP-1是一种由肠道细胞分泌的激(ji)素,主要在进食后释放,具有多种生理(li)作(zuo)用,包括促进胰岛素分泌、抑制胰高(gao)血糖素分泌、延缓胃排空、抑制食欲等。GLP-1药(yao)物通过模拟这些生理(li)作(zuo)用来达(da)到控糖减重的效果。
“试验表明,这些药(yao)物必须持续使用才(cai)能维持效果,但(dan)可(ke)能受(shou)到耐(nai)受(shou)性、疗效、获取途(tu)径和成本等问题的限制。”作(zuo)者(zhe)们在论文(wen)中指(zhi)出。
为了探索影响GLP-1药(yao)物使用的因素,研究人员分析了125474名(ming)在2018年至(zhi)2023年间首次使用利拉鲁肽、司美格鲁肽或替尔泊肽治疗的患者(zhe)数据。研究将(jiang)“停药(yao)”定义为60天内没有用药(yao),患者(zhe)最多被随访(fang)两年来评估停药(yao)情况(kuang),再额外随访(fang)两年来观察重新用药(yao)的情况(kuang)。
研究发现,GLP-1药(yao)物的停用率较高(gao),且受(shou)到用药(yao)是为了减重还是治疗糖尿病的影响。在1年内,没有2型糖尿病的患者(zhe)停药(yao)率为64.8%,有2型糖尿病的患者(zhe)为46.5%。2年内,这一数字分别增加到84.4%和64.1%。
尽管该类药(yao)物能有效控制体重,但(dan)也有研究表明它的减重效果最终会趋于平(ping)稳,且在不同人身上效果有区别。这项研究发现,减重效果越(yue)好,反而更不容易停药(yao)。体重每减少1%,停药(yao)风险降低3.1%(2型糖尿病患者(zhe))和3.3%(非2型糖尿病患者(zhe))。
对于有2型糖尿病的患者(zhe),收(shou)入越(yue)高(gao),停药(yao)率越(yue)低,但(dan)是收(shou)入因素与非2型糖尿病患者(zhe)的停药(yao)风险没有显(xian)著相关性。
作(zuo)者(zhe)们推测,这可(ke)能是因为使用GLP-1药(yao)物而非更便宜的降糖药(yao)来治疗2型糖尿病的患者(zhe)本身就具有良好的经济水平(ping),而超(chao)重和肥胖患者(zhe)要么一开始(shi)就不会选择这种昂贵的治疗方式,要么因为缺乏更好疗法而不得不继续用药(yao)。
“那些没有2型糖尿病的人用这种药(yao)只能获得有限的保险覆盖。”作(zuo)者(zhe)们写(xie)道。据悉,该研究中考察的三种药(yao)品在美国的月(yue)费均在1000美元左右,约合人民币7000元。
研究人员们表示,该结果对药(yao)物公平(ping)和治疗效果都具有政(zheng)策参考意义。“缺乏药(yao)物依从性可(ke)能限制GLP-1药(yao)物治疗的长期(qi)好处,例如降低心血管风险。我(wo)们的分析表明,需要加大力(li)度提高(gao)那些没有2型糖尿病的患者(zhe)以及低收(shou)入患者(zhe)对这些药(yao)物的获取能力(li)和持续使用的能力(li)。”
参考文(wen)献:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2829779