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上汽汽车金融有限公司客服电话
2025-02-24 04:04:07
上汽汽车金融有限公司客服电话

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医保基金既是群众(zhong)的看(kan)病钱、救命钱,也是医药行业发展的赋能金。

由(you)于在实际操作(zuo)中,医保基金会与医疗机构(医院)、药品企业,以(yi)及(ji)商(shang)保公司等(deng)多个(ge)领域和机构发生款项上的联系,医保基金能否及(ji)时结算支付将向下传(chuan)导到整个(ge)行业链上的相关机构和企业。而对这些机构和企业来说,资(zi)金的结算回笼当然是越快越好。但长期以(yi)来,“回款慢(man)”恰恰就是医药领域的老大难问题。

记者(zhe)近日从国家(jia)医保局获悉,今年我国将全(quan)面推进基本医保基金即时结算改革,缓解医药机构的资(zi)金周转压力,支持医疗机构和医药行业高(gao)质量发展。

国家(jia)医保局近日发布的通(tong)知明确,要在2025-2026这两年时间里,对医保基金结算进行大优化,目标就是让医保结算的速度大幅提升,彻底改变(bian)以(yi)往结算慢(man)的局面。

按要求(qiu),2025年,全(quan)国80%左右统(tong)筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算,2026年全(quan)国所有统(tong)筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。

结算范围(wei)包括哪些费用?结算时限(xian)有何(he)要求(qiu)?

一起来了解一下此(ci)次确定的结算内容:

在基金范围(wei)上:基本医保基金。包括职工医保基金和城乡居民医保基金。鼓励有条件的地方扩大基金范围(wei);

在结算范围(wei)上:定点医药机构发生的医药费用。包括普通(tong)门(men)诊、门(men)诊慢(man)特(te)病、住院、生育、药店购(gou)药等(deng)医药费用;

在结算时限(xian)上:从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不(bu)超过20个(ge)工作(zuo)日;

在结算保障上:严格落实医保基金预(yu)付,同(tong)步推进即时结算,及(ji)时优化医保信息平台功能模块。

此(ci)次国家(jia)医保局也是推出了三种方式(shi)来推进即时结算:

优化传(chuan)统(tong)结算方式(shi),压缩月结算时长。

推进逐笔申报拨付,提高(gao)拨付频次。

按月预(yu)拨,逐笔入组记账。

要求(qiu)各地要结合本地实际,选择不(bu)限(xian)于这三种方式(shi)来推进这一工作(zuo)。

试点中的医保结算周期能压缩到多短?

以(yi)最大的程度压缩结算的周期,提高(gao)整体的医药行业的资(zi)金的周转效率,医疗机构以(yi)前(qian)可能在一笔费用发生之后的40~60天,医保的资(zi)金才能到位,而现在试点地区第二天就可以(yi)拨付。

同(tong)时国家(jia)医疗保障局也联合财(cai)政部在国家(jia)层面统(tong)一和完善(shan)了医保基金的预(yu)付的制度,支持基金运行安全(quan)的地区在年初就向信用良(liang)好的定点医疗机构,预(yu)拨一个(ge)月左右的资(zi)金。

医保基金与医院的即时结算为何(he)受(shou)关注?

按照(zhao)国家(jia)医保局部署,今年各地将探索推进医保基金的“三结算”。“三结算”是指医保基金与医疗机构的即时结算、与药品企业的直接结算,以(yi)及(ji)与商(shang)保公司的同(tong)步结算。

其中,医保基金与医疗机构的即时结算最为行业所关注。由(you)于医保结算周期长会导致医院资(zi)金回笼慢(man),这将导致他们在药品采购(gou)、设备更(geng)新(xin)、医护人员薪酬发放等(deng)方面受(shou)到影响(xiang),最终会影响(xiang)到患者(zhe)本身的就医。那么即时结算能否改善(shan)这些问题?

合肥市人民医院已经进行了改革试点,积累了初步经验,院长姚登攀分享了他的感受(shou)。

合肥市人民医院院长 姚登攀:医保基金关系到老百姓健康的生命线,也是医院收入的主要来源。在实施(shi)直接结算以(yi)前(qian),医院垫付基金至少要两个(ge)月左右,每个(ge)月垫付资(zi)金大约5000万左右。这导致医院的资(zi)金链比较紧张,影响(xiang)到设备的采购(gou)及(ji)学科建设的投入。现在患者(zhe)出院当天就实施(shi)完成了医保结算,次日医保基金就自动拨付到医院的账户,医院有了资(zi)金的流(liu)水。医保资(zi)金快速的回笼,可以(yi)转化为医院发展的强劲动力。

试点地区涉及(ji)17省区的76个(ge)统(tong)筹地区

本次基本医保基金即时结算改革的试点包括河北、浙(zhe)江(jiang)、安徽、海南、贵州和青海六个(ge)省的全(quan)省,以(yi)及(ji)辽宁、江(jiang)苏、福建、山东等(deng)省区的个(ge)别地区,总共76个(ge)统(tong)筹地区,其他省份可自行选择试点。试点实施(shi)阶段为今年的1至5月。

去年以(yi)来,多地医保结算在不(bu)断提速,有效破(po)解医药行业资(zi)金流(liu)转不(bu)畅问题,有力推动了医药行业健康可持续发展。

安徽在全(quan)国率先实现全(quan)省即时结算,医保基金拨付时限(xian)压缩至1个(ge)工作(zuo)日左右;

江(jiang)西2024年全(quan)年为3500多家(jia)医药供货企业直接结算90.42亿(yi)元,货款结算周期从6个(ge)月缩减为30天左右;

山东全(quan)省上线医保商(shang)保一体化同(tong)步结算平台,提升理赔效率,减轻患者(zhe)经济负担。

江(jiang)苏首批开展“即时结算”试点工作(zuo)的城市盐城,在不(bu)到一个(ge)月时间内,已实现了医保部门(men)与医疗机构之间“即时结算”。

基金运行安全(quan) 支付效率提升 系统(tong)对接无感

在江(jiang)苏盐城市医保局,工作(zuo)人员通(tong)过国家(jia)医保信息平台对市级(ji)医疗机构前(qian)一天产生的医药费用进行结算。

盐城市医疗保险(xian)基金管理中心(xin)基金结算科科长 张燕:以(yi)前(qian)与医疗机构结算实行的是后付制,次月20个(ge)工作(zuo)日内完成上月费用的审(shen)核拨付,实施(shi)即时结算以(yi)后每天自动固化前(qian)日数据,按一定的比例进行拨付,提高(gao)了费用的支付频次。医疗机构现在已经可以(yi)通(tong)过两定机构交流(liu)平台查询到今天的结算金额。

盐城市医保部门(men)开展的即时结算试点工作(zuo),遵循“基金运行安全(quan)、支付效率提升、系统(tong)对接无感”原则,构建“年初预(yu)付、每日预(yu)拨、按月预(yu)结、年终清算”工作(zuo)机制。在盐城市第三人民医院,财(cai)务人员向记者(zhe)展示了医院的账户流(liu)水。他们表示,原来一个(ge)月才能结算的资(zi)金,现在每天结算大大减轻了医院的财(cai)务压力。

盐城市第三人民医院医保管理处工作(zuo)人员 莫(mo)海艺:2025年1月份以(yi)来,医保基金结算从20个(ge)工作(zuo)日缩短到1个(ge)工作(zuo)日,极大地减轻了医院的回款压力,提高(gao)了医院的资(zi)金流(liu)转效率。

即时结算将如(ru)何(he)影响(xiang)患者(zhe)未来的就医体验?

试点地区已经取得的效果,显然给(gei)正在推进的即时结算改革带(dai)来了信心(xin),那么即时结算将如(ru)何(he)影响(xiang)患者(zhe)未来的就医体验?

医保的及(ji)时结算减轻了患者(zhe)经济负担的压力。及(ji)时报销减少了垫付的负担,特(te)别是对一些重大疾(ji)病的病人意(yi)义比较重大,避免了很多因(yin)为经济的原因(yin)而放弃治疗的情况。这样(yang)就缓解了贫困人群的压力,低收入老百姓就不(bu)再因(yin)为垫付能力不(bu)足而放弃治疗。另外(wai)还让就医的流(liu)程更(geng)加(jia)简化,特(te)别是异地就医更(geng)加(jia)便利,让异地工作(zuo)者(zhe)就医更(geng)加(jia)便捷,也减少又垫付资(zi)金又跑腿的困扰。

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