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近日，西安交(jiao)通大学第一附属医院陆(lu)港院区血管外科(ke)团队成功为78岁的阿(a)尔茨海默病(bing)患者屈阿(a)婆(po)实施(shi)了颈深淋巴-静(jing)脉吻合术引(yin)发关(guan)注。术后第一天，屈阿(a)婆(po)基本可以(yi)正常(chang)交(jiao)流(liu)，术后一周不仅能认出家人，情绪稳定，还恢复了正常(chang)的作息习惯(guan)。
2月20日，陆(lu)港院区血管外科(ke)主(zhu)任禄(lu)韶英告诉北京(jing)青年报记者，通过这一手术治(zhi)疗阿(a)尔茨海默症仍处于临床研究阶段，目前还不做批量化服务。对于进行手术的患者，团队需进行全(quan)面评估，患者需满(man)足几个条件，包括患重症阿(a)尔茨海默症且药物(wu)治(zhi)疗无效、护理难度(du)增加(jia)；心(xin)肺功能可耐受全(quan)身麻醉；家属能接受手术可能完全(quan)无效甚至出现并(bing)发症的后果(guo)等。
78岁阿(a)尔茨海默症患者通过手术重拾记忆 术后一周能认出家人
北青报记者了解到，这起手术的主(zhu)刀医生(sheng)是西安交(jiao)通大学第一附属医院陆(lu)港院区血管外科(ke)主(zhu)任禄(lu)韶英，手术时间是1月26日。近日，他在个人社交(jiao)媒体账号介绍这起手术称，屈阿(a)婆(po)术前经多学科(ke)评估已处于中(zhong)重度(du)认知功能减退(tui)阶段，表现为严重的烦躁不安、言语混乱、睡眠颠倒等症状，夜间小便次(ci)数达数十次(ci)，需要子女们24小时轮流(liu)看护。家属在得知其团队此前已成功开展过该院首例(li)阿(a)尔茨海默症手术后，前来求治(zhi)。
于是，该院陆(lu)港院区血管外科(ke)牵头，迅速组(zu)建起由神经内科(ke)、神经外科(ke)、麻醉手术部(bu)、伦理办公室、整(zheng)形外科(ke)、精神心(xin)理科(ke)及医务科(ke)专家参与的多学科(ke)团队，对屈阿(a)婆(po)的病(bing)情、手术耐受情况及社会心(xin)理因素进行了全(quan)面评估，最终决定为她实施(shi)超显微颈深部(bu)淋巴静(jing)脉吻合手术。
禄(lu)韶英介绍，此次(ci)手术，医生(sheng)通过双侧3厘米(mi)的微创切口(kou)，在荧(ying)光显像导航下，使(shi)用放大40倍的荧(ying)光显微镜细致探查，成功找到直径仅0.1毫米(mi)的堵塞淋巴管和3毫米(mi)直径的淋巴结(jie)。随后，通过超显微手术将细如发丝的双侧淋巴管与颈深静(jing)脉一一吻合，确保吻合后的腔管畅通无阻，实现脑内淋巴液的快速引(yin)流(liu)。手术历时5个多小时，手术结(jie)束，患者仅出血5毫升。术后第一天，屈阿(a)婆(po)即可下地行走。术后一周已能认出家人。
医生(sheng)：阿(a)尔茨海默症患者脑部(bu)功能衰退(tui)引(yin)发因素尚未(wei)完全(quan)明确 可能与淋巴引(yin)流(liu)有关(guan)
对于屈阿(a)婆(po)术后有明显改善的情况，禄(lu)韶英表示，“在手术当中(zhong)，我们能够明显看到淋巴液从(cong)吻合的淋巴管流(liu)入静(jing)脉里，这表明这个病(bing)可能跟淋巴引(yin)流(liu)有关(guan)系。”
禄(lu)韶英还在自己的社交(jiao)账号上(shang)解释道，阿(a)尔茨海默症作为一种脑部(bu)功能逐渐(jian)衰退(tui)的复杂疾病(bing)，具体引(yin)发因素尚未(wei)完全(quan)明确。现有研究表明，β-淀粉样蛋白斑块的异常(chang)累积和Tau蛋白的纠结(jie)缠绕与该病(bing)密切相关(guan)。近年来，科(ke)学研究进一步揭示，脑内淋巴回流(liu)障碍会导致β-淀粉样蛋白的异常(chang)堆积，进而扰(rao)乱神经元(yuan)间的信息传递，促使(shi)大脑功能衰退(tui)。由于颈部(bu)淋巴系统与脑内淋巴系统相通，所(suo)以(yi)，通过加(jia)速颈部(bu)淋巴引(yin)流(liu)，可以(yi)有效排除脑内堆积的大分子蛋白，这为治(zhi)疗阿(a)尔茨海默病(bing)提供(gong)了新机制，也就(jiu)是实施(shi)颈深淋巴-静(jing)脉吻合术。
对于实施(shi)这一手术风险和费用等问(wen)题，禄(lu)韶英表示，手术需全(quan)身麻醉，但(dan)伤口(kou)小，不涉及内脏，风险并(bing)不高。一般手术时间需要三四个小时，长的可能需要6小时。在没有其他并(bing)发症的情况下，手术费用在1.8万到2万元(yuan)之间，经过医保报销之后，自费的部(bu)分大约在一两千(qian)元(yuan)。“该手术对于整(zheng)形外科(ke)医生(sheng)或者有显微外科(ke)缝合经验的医生(sheng)来说难度(du)并(bing)不大，这种吻合技术在血管外科(ke)、显微外科(ke)、整(zheng)形外科(ke)很早就(jiu)有。除了我之外，我们团队还有两名经过整(zheng)形外科(ke)训练的医生(sheng)，一天大概能做两三台手术。”
什么样的阿(a)尔茨海默症患者可进行这一手术？医生(sheng)解释至少(shao)需满(man)足三个条件
有网友看到屈阿(a)婆(po)的案例(li)说，这才是真正的用科(ke)技进步造福人类，阿(a)尔茨海默症像个装满(man)回忆却永不见底的黑洞，手术刀在黑洞中(zhong)划出口(kou)子，让回忆涌出。同时，大家更关(guan)心(xin)的是，目前这种治(zhi)疗方式是否已经成熟？什么样的阿(a)尔茨海默症患者可以(yi)通过这一手术进行治(zhi)疗？
2月20日，禄(lu)韶英告诉北青报记者，患者能否实施(shi)这一手术，需要满(man)足几个条件：首先，患者应符合阿(a)尔茨海默症的一切诊断的标准，而且属于重症的阿(a)尔茨海默症，通过药物(wu)治(zhi)疗无效，且护理难度(du)增加(jia)，在没有其他办法下，该手术是一个可尝试的选择。第二(er)，患者的心(xin)肺功能要能耐受全(quan)身麻醉。第三，家属要能接受手术可能完全(quan)无效，甚至出现并(bing)发症的后果(guo)。在这些条件均满(man)足的情况下，才考虑实施(shi)手术。禄(lu)韶英强调，该手术目前处于临床研究阶段，不能做批量化的服务。同时，针对这项手术能否有效治(zhi)疗阿(a)尔茨海默症，学术界尚未(wei)达成一致。
禄(lu)韶英告诉北青报记者，目前，他已经为5位阿(a)尔茨海默症患者做过超显微颈深部(bu)淋巴静(jing)脉吻合手术，有三例(li)手术成功，其中(zhong)一例(li)效果(guo)非常(chang)好，另外两例(li)均有明显改善。“今天还会做两例(li)，但(dan)成不成功还不确定。”禄(lu)韶英说，有的患者是术后第二(er)天马上(shang)有效果(guo)，还有的术后十天左(zuo)右效果(guo)才显现。“即便有效果(guo)，患者依然患有重症阿(a)尔茨海默症，不能说完全(quan)治(zhi)愈或没有症状。”
实习生(sheng) 问(wen)致璞
文/北京(jing)青年报记者 戴幼卿