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澎(peng)湃新闻(wen)记(ji)者 谭君(jun)
长沙浏阳的张先生与中南大学湘雅二(er)医院的一场民事诉讼近日落槌，湘雅二(er)医院应(ying)该为该院医生的诊疗过错担责，赔偿张先生因该院诊疗行为产生的全部损失共计57万余(yu)元。
据(ju)近日披露的此案判决书，张先生身体并无任何(he)不适，因常(chang)规体检发现“肝(gan)占位7天”，到中南大学湘雅二(er)医院检查。医生怀疑是肝(gan)癌，但随后手术探查确认张先生只是患血(xue)管瘤、未(wei)见恶性肿瘤。医生却(que)仍对张先生进行了(le)抗肿瘤治疗，在他(ta)腹部埋置了(le)化疗泵，并切除了(le)胆囊(nang)。此后，张先生又遵照管床医生刘翔峰的医嘱，进行了(le)三次化疗。一年多(duo)后，张先生只得切除部分肝(gan)脏(zang)，取出了(le)化疗泵，后被鉴定为九级伤残。
2022年8月，刘翔峰在医疗过程中严重违法被查后，张先生意识到自己在湘雅二(er)医院的诊治可能存在问题，遂(sui)向法院提起民事诉讼。该案近日一审(shen)宣判，判决已生效。目前，湘雅二(er)院已履行判决赔偿款项。
病检未(wei)见恶性肿瘤却(que)被按医嘱化疗，司法鉴定认为医院存在过错
2014年10月28日，时年45岁的张先生住进了(le)中南大学湘雅二(er)医院二(er)病区。
此前，张先生在浏阳老家医院做常(chang)规体检时，“发现肝(gan)占位7天”。来湘雅二(er)医院后，医生对他(ta)的入(ru)院诊断为“肝(gan)占位性病变性质待定：肝(gan)癌？FNH？；肝(gan)脏(zang)，双肾多(duo)发囊(nang)肿”。
经一系列检查后，湘雅二(er)医院拟(ni)对张先生行腹腔镜下肝(gan)肿块切除术，患者家属在手术知情同意书上(shang)签字同意手术。2014年10月30日，湘雅二(er)医院对张先生行腹腔镜下肝(gan)肿块活检+门静(jing)脉化疗泵埋置术+胆囊(nang)切除术。
手术中，湘雅二(er)医院对右肝(gan)肿块进行病检，病检结(jie)果为：轻度异型，未(wei)见恶性肿瘤。湘雅二(er)医院将病情告知患者家属，家属表示拒绝(jue)肿块切除术，要求术中化疗，门静(jing)脉化疗泵埋置。
术后，湘雅二(er)医院对胆囊(nang)送检，病理诊断为：镜下符合慢性胆囊(nang)炎，局部呈(cheng)腺瘤样增生，胆囊(nang)颈切缘未(wei)见癌。
2014年11月3日，张先生住院治疗6天后出院，治疗总(zong)费用为66296.47元。术后，张先生前往湘雅二(er)医院进行三次化疗，三次化疗医疗费总(zong)额为14275.95元。
刘大华(hua)律师(shi)介绍，张先生在湘雅二(er)医院做手术时，刘翔峰是手术第一助手和管床医生。后来张先生进行化疗，则是遵照刘翔峰的医嘱。
然而(er)，几次化疗之后， 张先生的肝(gan)脏(zang)严重受损，2016年4月18日，他(ta)住进了(le)湖南省人民医院感染科治疗。同年4月26日，张先生在该院肝(gan)脏(zang)外一科实施了(le)腹腔镜右肝(gan)后叶切除术，同时去(qu)除腹壁化疗泵。
此次术后，湖南省人民医院将标本送病检，右肝(gan)后叶病理诊断为：1、海绵状血(xue)管瘤，肿物(wu)大小约3.0*2.0*1.5cm，肝(gan)切缘净。2、其余(yu)肝(gan)组织内灶肝(gan)细胞增生、浊肿、空泡变性及淤胆；部分汇管区纤维组织及小胆管增生，炎症(zheng)细胞浸润。2016年5月3日，张先生住院治疗15天后出院，此次住院治疗总(zong)费用59907.77元。
2022年8月，刘翔峰因在医疗过程中涉(she)嫌严重违法被查，张先生意识到自身疾病可能存在诊断问题。随后，他(ta)在刘大华(hua)律师(shi)指导下，到湘雅二(er)医院处调(diao)取了(le)自己的部分住院病历，于2023年1月5日向长沙市芙蓉区法院申请鉴定。
芙蓉区法院首先委托重庆(qing)法医验伤所对张先生的伤残等级、误工期、营养期、护(hu)理期后续治疗费以及湘雅二(er)医院与湖南省人民医院的诊疗行为是否存在过错以及过错参与度进行鉴定。2023年9月4日，重庆(qing)法医验伤所回(hui)复称，因当事人对鉴定材料(liao)的真实性存在质疑，该案不予受理。
后芙蓉区法院再次委托西(xi)南政法大学司法鉴定中心对上(shang)述事项再次进行鉴定，该鉴定中心于2024年4月12日作出《司法鉴定意见书》。意见书指出，张先生因体检发现肝(gan)占位就诊，湘雅二(er)医院在甲胎蛋白、癌胚抗原等实验室(shi)结(jie)果未(wei)见明显异常(chang)升高，医方未(wei)再进一步(bu)行相(xiang)关检查来明确占位病变性质，以决定治疗方案，而(er)是根据(ju)术前所行相(xiang)关检查结(jie)果，首诊考虑“肝(gan)癌？（编注：入(ru)院诊断书如此表述）”依据(ju)不足，治疗方案选择欠妥，存在过错。
此外，根据(ju)医方2014年10月30日手术记(ji)录记(ji)载内容提示：肝(gan)内占位为良性病变。在术中未(wei)诊断肝(gan)癌的情况下，医方仍对患者施行了(le)“术中抗肿瘤治疗+门静(jing)脉化疗泵埋置，以及胆囊(nang)切除”。应(ying)认为医方治疗方案选择错误，在此情况下，术后医方仍继续对患者进行了(le)三次化学药物(wu)治疗，存在过错。
该司法鉴定意见为，湖南省人民医院对张先生的诊疗行为无过错；湘雅二(er)医院对张先生的诊疗行为存在过错；湘雅二(er)医院的过错是导致张先生目前损害后果（胆囊(nang)切除、化学药物(wu)治疗、肝(gan)功能损失等）的完全原因；张先生属于九级伤残；张先生误工期、护(hu)理期、营养期为18个月，因鉴定产生的交通费2659元，鉴定费17500元。
法院：诉讼时效应(ying)自患者“知道”其权利受到侵害时起算
澎(peng)湃新闻(wen)注意到，该案庭审(shen)中，湘雅二(er)医院曾以患者未(wei)向他(ta)们主张过权利，本案已过诉讼时效为由(you)抗辩。刘大华(hua)介绍，“时效”问题确实是本案中一大争议焦点。
但法院审(shen)理认为，根据(ju)事发当时的法律《民法通则》第一百三十(shi)六条规定：身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为一年。第一百三十(shi)七条规定：诉讼时效期间从知道或者应(ying)当知道权利被侵害时起计算。本案系医疗损害责任纠纷，专业性极强，应(ying)自患者“知道”其权利受到侵害时，作为一年诉讼时效的起算标准。
从案件事实看，张先生于2014年10月28日前往湘雅二(er)医院就诊，后于2016年4月18日前往湖南省人民医院就诊，期间尽(jin)管损害后果的客观事实已经存在，但张先生作为普通百姓，主观上(shang)对医学常(chang)识的认知能力有限，对湘雅二(er)医院与张某损害后果是否存在过错以及因果关系缺乏认识，对权利是否受到侵害是不明知的，不能以此作为诉讼时效的起算点。2022年8月主治医生刘翔峰被爆出在医疗过程中涉(she)嫌严重违法，张先生遂(sui)意识到自身疾病可能存在诊断问题，因此本案的诉讼时效应(ying)从2022年8月开始计算。张某于2023年1月5日向该院申请鉴定，鉴定期间诉讼时效中断。2024年4月24日，张某向该院提起诉讼，未(wei)超过法定的诉讼时效保护(hu)期间。
澎(peng)湃新闻(wen)注意到，长沙市中级人民法院于2024年10月31日对刘翔峰案一审(shen)公开宣判。对其以故意伤害罪判处有期徒刑十(shi)年；以受贿罪判处有期徒刑三年，并处罚金二(er)十(shi)万元；以非国家工作人员受贿罪判处有期徒刑三年，并处罚金十(shi)二(er)万元；以职务侵占罪判处有期徒刑三年，并处罚金十(shi)万元；数罪并罚，决定执行有期徒刑十(shi)七年，并处罚金四十(shi)二(er)万元。
法院经审(shen)理查明：被告人刘翔峰在湘雅二(er)医院工作期间，为牟取额外手术费用，单独(du)或伙(huo)同被告人罗原灯夸大患者病情、虚构患者病征，给6名(ming)不具备相(xiang)关手术指征的患者实施手术，致5人重伤、九级伤残，1人轻伤；利用职务便(bian)利，在引进医药产品(pin)上(shang)为他(ta)人提供帮助，收(shou)受贿赂(lu)66万余(yu)元。刘翔峰利用主持或参与手术的工作便(bian)利，收(shou)受医药产品(pin)销售人员回(hui)扣358万余(yu)元，非法侵占价值193万余(yu)元的手术耗材。上(shang)述手术耗材已被依法收(shou)缴。
刘大华(hua)介绍，张先生的这起民事索赔案于2015年1月下判，现在已经生效，目前湘雅二(er)医院已经赔偿到位。
本期资深编辑 周玉华(hua)
