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近日，西安交通大学第一附属医院(yuan)陆(lu)港院(yuan)区血管外科团队成(cheng)功为78岁的阿尔茨海(hai)默(mo)病患者屈阿婆实施了颈深淋巴-静脉(mai)吻合术(shu)引发关(guan)注。术(shu)后第一天，屈阿婆基(ji)本可以正常交流，术(shu)后一周不仅能认出家人，情绪稳定，还恢复了正常的作息习惯。
2月20日，陆(lu)港院(yuan)区血管外科主任禄韶英告诉北京青年报(bao)记者，通过这一手术(shu)治疗阿尔茨海(hai)默(mo)症仍处(chu)于临床研究阶段，目前还不做批量(liang)化服(fu)务。对(dui)于进行手术(shu)的患者，团队需进行全面评估，患者需满足几个条件，包括患重症阿尔茨海(hai)默(mo)症且药物治疗无效、护理难度增加；心肺功能可耐受全身麻醉；家属能接受手术(shu)可能完全无效甚至出现(xian)并发症的后果等。
78岁阿尔茨海(hai)默(mo)症患者通过手术(shu)重拾记忆 术(shu)后一周能认出家人
北青报(bao)记者了解到，这起手术(shu)的主刀医生是西安交通大学第一附属医院(yuan)陆(lu)港院(yuan)区血管外科主任禄韶英，手术(shu)时间是1月26日。近日，他在个人社交媒体账号介绍这起手术(shu)称，屈阿婆术(shu)前经多学科评估已处(chu)于中重度认知功能减(jian)退阶段，表现(xian)为严重的烦躁(zao)不安、言语(yu)混乱、睡眠颠倒等症状，夜间小便次(ci)数达数十次(ci)，需要子女(nu)们24小时轮流看护。家属在得知其团队此前已成(cheng)功开展过该院(yuan)首例阿尔茨海(hai)默(mo)症手术(shu)后，前来求(qiu)治。
于是，该院(yuan)陆(lu)港院(yuan)区血管外科牵头，迅速组建起由神经内科、神经外科、麻醉手术(shu)部(bu)、伦(lun)理办公室、整形外科、精神心理科及医务科专家参与(yu)的多学科团队，对(dui)屈阿婆的病情、手术(shu)耐受情况及社会心理因素(su)进行了全面评估，最终决定为她实施超显微颈深部(bu)淋巴静脉(mai)吻合手术(shu)。
禄韶英介绍，此次(ci)手术(shu)，医生通过双侧3厘米的微创切口(kou)，在荧光显像导航下，使用放大40倍(bei)的荧光显微镜(jing)细致(zhi)探查，成(cheng)功找到直径仅0.1毫米的堵(du)塞淋巴管和3毫米直径的淋巴结。随后，通过超显微手术(shu)将细如发丝的双侧淋巴管与(yu)颈深静脉(mai)一一吻合，确保吻合后的腔管畅通无阻，实现(xian)脑内淋巴液的快速引流。手术(shu)历时5个多小时，手术(shu)结束，患者仅出血5毫升。术(shu)后第一天，屈阿婆即可下地行走。术(shu)后一周已能认出家人。
医生：阿尔茨海(hai)默(mo)症患者脑部(bu)功能衰退引发因素(su)尚(shang)未完全明确 可能与(yu)淋巴引流有关(guan)
对(dui)于屈阿婆术(shu)后有明显改善的情况，禄韶英表示，“在手术(shu)当中，我们能够明显看到淋巴液从吻合的淋巴管流入静脉(mai)里，这表明这个病可能跟淋巴引流有关(guan)系。”
禄韶英还在自己的社交账号上解释道(dao)，阿尔茨海(hai)默(mo)症作为一种脑部(bu)功能逐渐衰退的复杂疾病，具体引发因素(su)尚(shang)未完全明确。现(xian)有研究表明，β-淀粉样蛋(dan)白(bai)斑块的异常累积(ji)和Tau蛋(dan)白(bai)的纠结缠绕与(yu)该病密切相关(guan)。近年来，科学研究进一步揭示，脑内淋巴回流障(zhang)碍(ai)会导致(zhi)β-淀粉样蛋(dan)白(bai)的异常堆积(ji)，进而扰(rao)乱神经元间的信息传递，促使大脑功能衰退。由于颈部(bu)淋巴系统(tong)与(yu)脑内淋巴系统(tong)相通，所以，通过加速颈部(bu)淋巴引流，可以有效排(pai)除(chu)脑内堆积(ji)的大分子蛋(dan)白(bai)，这为治疗阿尔茨海(hai)默(mo)病提供了新机制，也就是实施颈深淋巴-静脉(mai)吻合术(shu)。
对(dui)于实施这一手术(shu)风(feng)险(xian)和费用等问(wen)题，禄韶英表示，手术(shu)需全身麻醉，但伤口(kou)小，不涉及内脏，风(feng)险(xian)并不高。一般手术(shu)时间需要三四(si)个小时，长的可能需要6小时。在没(mei)有其他并发症的情况下，手术(shu)费用在1.8万到2万元之间，经过医保报(bao)销之后，自费的部(bu)分大约在一两千元。“该手术(shu)对(dui)于整形外科医生或者有显微外科缝合经验的医生来说难度并不大，这种吻合技术(shu)在血管外科、显微外科、整形外科很早就有。除(chu)了我之外，我们团队还有两名(ming)经过整形外科训练的医生，一天大概能做两三台手术(shu)。”
什么样的阿尔茨海(hai)默(mo)症患者可进行这一手术(shu)？医生解释至少需满足三个条件
有网友看到屈阿婆的案例说，这才是真正的用科技进步造福人类，阿尔茨海(hai)默(mo)症像个装(zhuang)满回忆却(que)永(yong)不见底的黑洞，手术(shu)刀在黑洞中划(hua)出口(kou)子，让回忆涌出。同时，大家更关(guan)心的是，目前这种治疗方式是否已经成(cheng)熟？什么样的阿尔茨海(hai)默(mo)症患者可以通过这一手术(shu)进行治疗？
2月20日，禄韶英告诉北青报(bao)记者，患者能否实施这一手术(shu)，需要满足几个条件：首先，患者应符合阿尔茨海(hai)默(mo)症的一切诊(zhen)断的标准，而且属于重症的阿尔茨海(hai)默(mo)症，通过药物治疗无效，且护理难度增加，在没(mei)有其他办法下，该手术(shu)是一个可尝试的选(xuan)择。第二，患者的心肺功能要能耐受全身麻醉。第三，家属要能接受手术(shu)可能完全无效，甚至出现(xian)并发症的后果。在这些(xie)条件均满足的情况下，才考虑实施手术(shu)。禄韶英强调(diao)，该手术(shu)目前处(chu)于临床研究阶段，不能做批量(liang)化的服(fu)务。同时，针对(dui)这项手术(shu)能否有效治疗阿尔茨海(hai)默(mo)症，学术(shu)界尚(shang)未达成(cheng)一致(zhi)。
禄韶英告诉北青报(bao)记者，目前，他已经为5位阿尔茨海(hai)默(mo)症患者做过超显微颈深部(bu)淋巴静脉(mai)吻合手术(shu)，有三例手术(shu)成(cheng)功，其中一例效果非常好，另外两例均有明显改善。“今天还会做两例，但成(cheng)不成(cheng)功还不确定。”禄韶英说，有的患者是术(shu)后第二天马上有效果，还有的术(shu)后十天左右效果才显现(xian)。“即便有效果，患者依(yi)然患有重症阿尔茨海(hai)默(mo)症，不能说完全治愈或没(mei)有症状。”
实习生 问(wen)致(zhi)璞
文/北京青年报(bao)记者 戴幼卿