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“在村里就能用医保,省钱还省力。”赶在春节前,79岁(sui)的北京市怀柔区北房镇郑家庄村村民张(zhang)凤荣,从村卫生(sheng)室(shi)提(ti)着药袋子走出来,一脸轻松。她说,前几年还只能去(qu)镇卫生(sheng)院买药,家人(ren)不放心,总得(de)陪(pei)她去(qu)。现在村卫生(sheng)院能用医保了(le),家人(ren)也放心她一个人(ren)出门拿药了(le)。
据怀柔区医保局介(jie)绍(shao),目前怀柔区213家村卫生(sheng)室(shi)已被全部纳入(ru)医保。村卫生(sheng)室(shi)成为(wei)医保定点(dian),不仅解决了(le)长期以来村民就医繁琐、报销困难的问题,还提(ti)高了(le)村民参保积极性。
刚发布的2025年中央一号文件指出,健全基本医保参保长效机制,连续参保农民或当年零报销农民提(ti)高次年大病最高支付限额。中国(guo)农业大学人(ren)文与发展学院教授(shou)叶敬忠认为(wei),要(yao)继续让(rang)农村居民建立起对医保体系的信心,应该着眼于医疗体系建设,倾斜资源向县域及乡村地(di)区,从而(er)缩小大城市与小城市、城市和乡村之间的医疗水平差距,让(rang)医疗体系更好服(fu)务于公众。
怀柔区北房镇郑家庄村卫生(sheng)室(shi),村民前来拿药。新京报记(ji)者 赵利新 摄(she)
探访:“全能”村医坐诊(zhen),卫生(sheng)室(shi)拿药很方便
村医李晶晶中午吃完饭(fan)后,在五点(dian)下班前工作能一直连轴转。村卫生(sheng)室(shi)的椅子上,始终坐着陆陆续续前来拿药的老人(ren)。她所在的怀柔区北房镇郑家庄村卫生(sheng)室(shi),是(shi)在2022年12月(yue)5日正式成为(wei)医保定点(dian)医疗机构的。此后,村里的老人(ren)们不用再去(qu)十里地(di)外(wai)的镇卫生(sheng)院开药了(le)。
村医李晶晶(右二)在给村民接诊(zhen)。新京报记(ji)者 赵利新 摄(she)
李晶晶所在的村卫生(sheng)室(shi)也是(shi)医保定点(dian)了(le),乡亲们来这里看个病抓个药什么的,方便得(de)很。宝山镇下坊(fang)村卫生(sheng)室(shi)村医赵海深指着墙上一面写(xie)有“仁医暖万家,悬壶济乡梓”的锦旗说,这是(shi)本村人(ren)赠给他的,夸奖他的服(fu)务态度认真,夸赞国(guo)家的医保政策好。
据宝山镇卫生(sheng)院介(jie)绍(shao),根据现行政策,村卫生(sheng)室(shi)将(jiang)来会由一名(ming)从首都医科大学毕业的大学生(sheng)来管理。据介(jie)绍(shao),怀柔区目前在推进(jin)127名(ming)首都医科大学订单定向培(pei)养乡村医生(sheng)岗(gang)位人(ren)员在校学习、医院规培(pei)和岗(gang)位分配(pei)等工作,至今已有23名(ming)毕业生(sheng)正式入(ru)职乡村医生(sheng)岗(gang)位;根据政策,符合条件的毕业生(sheng)入(ru)职乡村医生(sheng)岗(gang)位后,经过公开招聘可纳入(ru)正式编制。
村医赵海深。新京报记(ji)者 赵利新 摄(she)
赵海深很期待有大学生(sheng)来下坊(fang)村卫生(sheng)室(shi)工作,从而(er)让(rang)乡亲们能获得(de)更专业的医疗服(fu)务。他有一个用了(le)40多年的医药箱,已经破旧,但他不舍得(de)丢掉,放在卫生(sheng)室(shi)门厅里的桌子上,被擦拭得(de)很干净,“我喜(xi)欢医生(sheng)这个行业,因为(wei)这是(shi)能帮助到别(bie)人(ren)的行业。我希望村卫生(sheng)室(shi)一直都在,越(yue)来越(yue)好,也希望能有年轻人(ren)加入(ru)村卫生(sheng)室(shi)。”
保障:从新农合到城乡居民医保
怀柔区医保局局长张(zhang)军说,从怀柔来看,已经帮农民解决了(le)衣食住(zhu)行方面的问题,现在村民们最关注的问题是(shi)健康问题。因此,京郊农村最需要(yao)补齐的短板是(shi)医疗。尤(you)其在深山地(di)区,村镇分散,有的村庄离镇卫生(sheng)院相隔50里地(di)山路。在2023年初,区卫健委(wei)、医保局等部门深入(ru)到交通不便、基础(chu)薄(bao)弱(ruo)的50余个山区村卫生(sheng)室(shi)现场调研(yan),并安排资金(jin)为(wei)213个村级卫生(sheng)室(shi)全部配(pei)齐电脑、打印机、读卡器以及医保系统等服(fu)务设施。怀柔区能实现乡村卫生(sheng)室(shi)医保定点(dian)全覆盖,是(shi)多部门通力合作的结果。据悉,2024年怀柔区村卫生(sheng)室(shi)服(fu)务参保群众5.6万人(ren)次,发生(sheng)医保费用911万元,同比分别(bie)增长151%、173%,让(rang)本地(di)村民实现了(le)“小病不出村、报销有‘医’靠(kao)”。
不仅是(shi)北京怀柔,医疗话题在全国(guo)乡村地(di)区都极受(shou)关注。中国(guo)农业大学叶敬忠团(tuan)队曾于2021年到2023年,在山东(dong)、湖南、陕西、浙江、河(he)北等5个省共(gong)计10个村庄开展了(le)“农民视角的乡村振兴(xing)”研(yan)究。研(yan)究发现,目前农民最关心、最迫切希望解决的依次是(shi)医疗、教育、养老、就业、种粮等九个方面的问题。有44.2%的农民表示,“看病就医”是(shi)其家庭主要(yao)支出之一。甚至受(shou)访农民努力挣钱的目的之一,也是(shi)为(wei)了(le)未来家庭成员生(sheng)病,能够得(de)到较好的医疗服(fu)务。
村医赵海深向记(ji)者展示村卫生(sheng)室(shi)的药品柜(gui)。新京报记(ji)者 赵利新 摄(she)
叶敬忠说,现阶段,农村医疗条件有限,与城市差距较大,农民生(sheng)病需要(yao)到县城医院或大城市的大医院治疗,医疗支出常常超出很多农民家庭的承受(shou)能力。农民反(fan)映,“乡村很难留(liu)住(zhu)好医生(sheng)”“村里只能看看常见的病,生(sheng)病了(le)经常被推到乡里,乡里又(you)推到县里或市里”“农村家庭最怕生(sheng)病,一场大病就拖垮一个家”。
为(wei)解决农村地(di)区“看不起病”难题,我国(guo)一直在进(jin)行机制探索。2002年,由个人(ren)缴费、集体扶持和政府资助筹(chou)集资金(jin)的“新农合”,第(di)一次出现在农民视野中。从2003年开展“新农合”试点(dian)到2015年,“新农合”参合率达(da)到95%,政策范围内住(zhu)院医疗费用报销比例达(da)75%左右。2016年1月(yue),城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实行整合,“城乡居民医保”建立起来。2023年基本医保、大病保险和医疗救助“三(san)重(zhong)制度”惠及农村低收入(ru)人(ren)口(kou)就医1.8亿余人(ren)次,帮助减轻费用负担1883.5亿元。
观点(dian):除(chu)了(le)鼓励连续参保,还需缩小医疗水平差距
在我国(guo)医保体系逐渐成熟的同时,个人(ren)缴费和财政补贴的支出也在增加。2024年城乡居民基本医疗保险财政补助和个人(ren)缴费标准分别(bie)较上年增加30元和20元,达(da)到每人(ren)每年不低于670元和400元。
为(wei)鼓励连续参保,国(guo)家层面出台了(le)举措。2024年8月(yue)1日发布的《国(guo)务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》指出,建立对居民医保连续参保人(ren)员和零报销人(ren)员的大病保险待遇激励机制。自2025年起,对断保人(ren)员再参保的,可降低大病保险最高支付限额;对连续参加居民医保满4年的参保人(ren)员,之后每连续参保1年,可适(shi)当提(ti)高大病保险最高支付限额。对当年基金(jin)零报销的居民医保参保人(ren)员,次年可提(ti)高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励,原则上每次提(ti)高限额均不低于1000元,累计提(ti)高总额不超过所在统筹(chou)地(di)区大病保险原封顶线的20%。
村医的药箱。新京报记(ji)者 赵利新 摄(she)
叶敬忠认为(wei),要(yao)健全基本医保参保长效机制,除(chu)了(le)出台鼓励参保的政策外(wai),还应完善城乡医疗体系的建设,一方面要(yao)整体性提(ti)高医疗能力和服(fu)务水平,另一方面应缩小大城市与小城市、城市与乡村之间的医疗水平差距,“我们通过调研(yan)发现,乡镇卫生(sheng)室(shi)、村卫生(sheng)室(shi)的服(fu)务态度都特别(bie)好,医务人(ren)员对邻里乡亲都很亲切,但其短板就是(shi)医疗能力有所不足。所以,提(ti)升乡村地(di)区以及小城市的医疗水平、缩小区域间医疗差距,让(rang)小地(di)方的医疗机构能为(wei)当地(di)居民治得(de)了(le)更多病,会有助于让(rang)当地(di)居民建立起对医保体系的信心。”
新京报记(ji)者 赵利新
编辑 张(zhang)树婧 校对 李立军