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澎湃新闻记者 谭君
长沙浏阳的张先生与中南(nan)大学湘雅二医院的一场民事(shi)诉讼(song)近日落(luo)槌，湘雅二医院应该为该院医生的诊疗过错担(dan)责，赔偿张先生因该院诊疗行为产生的全部损失共计57万余元。
据近日披露的此案判决书，张先生身体并无任何不适，因常规(gui)体检发现“肝占位7天”，到中南(nan)大学湘雅二医院检查。医生怀疑是肝癌，但随(sui)后手术探查确认张先生只是患血(xue)管瘤、未见恶(e)性肿瘤。医生却仍对张先生进行了抗(kang)肿瘤治疗，在他腹部埋置了化疗泵，并切除了胆囊。此后，张先生又(you)遵照管床医生刘翔峰的医嘱，进行了三次(ci)化疗。一年(nian)多后，张先生只得切除部分肝脏，取出了化疗泵，后被鉴(jian)定为九级伤(shang)残。
2022年(nian)8月(yue)，刘翔峰在医疗过程中严(yan)重违法被查后，张先生意识到自己在湘雅二医院的诊治可能存(cun)在问题，遂向(xiang)法院提起民事(shi)诉讼(song)。该案近日一审宣判，判决已生效。目前，湘雅二院已履行判决赔偿款项。
病检未见恶(e)性肿瘤却被按医嘱化疗，司法鉴(jian)定认为医院存(cun)在过错
2014年(nian)10月(yue)28日，时年(nian)45岁的张先生住进了中南(nan)大学湘雅二医院二病区。
此前，张先生在浏阳老家医院做常规(gui)体检时，“发现肝占位7天”。来湘雅二医院后，医生对他的入院诊断为“肝占位性病变性质待定：肝癌？FNH？；肝脏，双肾多发囊肿”。
经一系列检查后，湘雅二医院拟对张先生行腹腔镜下肝肿块切除术，患者家属在手术知情同意书上签(qian)字同意手术。2014年(nian)10月(yue)30日，湘雅二医院对张先生行腹腔镜下肝肿块活检+门静脉化疗泵埋置术+胆囊切除术。
手术中，湘雅二医院对右(you)肝肿块进行病检，病检结果为：轻度异型，未见恶(e)性肿瘤。湘雅二医院将(jiang)病情告知患者家属，家属表(biao)示拒绝肿块切除术，要求术中化疗，门静脉化疗泵埋置。
术后，湘雅二医院对胆囊送检，病理诊断为：镜下符(fu)合慢性胆囊炎，局部呈腺瘤样增生，胆囊颈切缘未见癌。
2014年(nian)11月(yue)3日，张先生住院治疗6天后出院，治疗总费用为66296.47元。术后，张先生前往湘雅二医院进行三次(ci)化疗，三次(ci)化疗医疗费总额为14275.95元。
刘大华律师介绍，张先生在湘雅二医院做手术时，刘翔峰是手术第一助手和管床医生。后来张先生进行化疗，则是遵照刘翔峰的医嘱。
然而，几次(ci)化疗之后， 张先生的肝脏严(yan)重受(shou)损，2016年(nian)4月(yue)18日，他住进了湖南(nan)省(sheng)人民医院感染科治疗。同年(nian)4月(yue)26日，张先生在该院肝脏外一科实施了腹腔镜右(you)肝后叶切除术，同时去(qu)除腹壁化疗泵。
此次(ci)术后，湖南(nan)省(sheng)人民医院将(jiang)标(biao)本送病检，右(you)肝后叶病理诊断为：1、海绵状(zhuang)血(xue)管瘤，肿物(wu)大小约3.0*2.0*1.5cm，肝切缘净。2、其余肝组织内灶(zao)肝细胞增生、浊肿、空泡变性及淤胆；部分汇管区纤维组织及小胆管增生，炎症细胞浸润(run)。2016年(nian)5月(yue)3日，张先生住院治疗15天后出院，此次(ci)住院治疗总费用59907.77元。
2022年(nian)8月(yue)，刘翔峰因在医疗过程中涉嫌严(yan)重违法被查，张先生意识到自身疾病可能存(cun)在诊断问题。随(sui)后，他在刘大华律师指导下，到湘雅二医院处调取了自己的部分住院病历，于2023年(nian)1月(yue)5日向(xiang)长沙市芙蓉区法院申请鉴(jian)定。
芙蓉区法院首先委托重庆(qing)法医验(yan)伤(shang)所对张先生的伤(shang)残等级、误工期(qi)、营(ying)养期(qi)、护理期(qi)后续治疗费以及湘雅二医院与湖南(nan)省(sheng)人民医院的诊疗行为是否存(cun)在过错以及过错参与度进行鉴(jian)定。2023年(nian)9月(yue)4日，重庆(qing)法医验(yan)伤(shang)所回复称，因当事(shi)人对鉴(jian)定材料(liao)的真实性存(cun)在质疑，该案不予受(shou)理。
后芙蓉区法院再次(ci)委托西南(nan)政法大学司法鉴(jian)定中心对上述事(shi)项再次(ci)进行鉴(jian)定，该鉴(jian)定中心于2024年(nian)4月(yue)12日作出《司法鉴(jian)定意见书》。意见书指出，张先生因体检发现肝占位就诊，湘雅二医院在甲胎蛋白、癌胚抗(kang)原等实验(yan)室结果未见明显异常升高，医方未再进一步行相关(guan)检查来明确占位病变性质，以决定治疗方案，而是根据术前所行相关(guan)检查结果，首诊考虑(lu)“肝癌？（编注：入院诊断书如此表(biao)述）”依据不足，治疗方案选(xuan)择欠妥，存(cun)在过错。
此外，根据医方2014年(nian)10月(yue)30日手术记录(lu)记载内容提示：肝内占位为良性病变。在术中未诊断肝癌的情况下，医方仍对患者施行了“术中抗(kang)肿瘤治疗+门静脉化疗泵埋置，以及胆囊切除”。应认为医方治疗方案选(xuan)择错误，在此情况下，术后医方仍继(ji)续对患者进行了三次(ci)化学药物(wu)治疗，存(cun)在过错。
该司法鉴(jian)定意见为，湖南(nan)省(sheng)人民医院对张先生的诊疗行为无过错；湘雅二医院对张先生的诊疗行为存(cun)在过错；湘雅二医院的过错是导致张先生目前损害后果（胆囊切除、化学药物(wu)治疗、肝功能损失等）的完全原因；张先生属于九级伤(shang)残；张先生误工期(qi)、护理期(qi)、营(ying)养期(qi)为18个月(yue)，因鉴(jian)定产生的交(jiao)通(tong)费2659元，鉴(jian)定费17500元。
法院：诉讼(song)时效应自患者“知道”其权利受(shou)到侵害时起算
澎湃新闻注意到，该案庭审中，湘雅二医院曾以患者未向(xiang)他们主(zhu)张过权利，本案已过诉讼(song)时效为由抗(kang)辩。刘大华介绍，“时效”问题确实是本案中一大争议焦点。
但法院审理认为，根据事(shi)发当时的法律《民法通(tong)则》第一百三十(shi)六条规(gui)定：身体受(shou)到伤(shang)害要求赔偿的诉讼(song)时效期(qi)间为一年(nian)。第一百三十(shi)七条规(gui)定：诉讼(song)时效期(qi)间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。本案系医疗损害责任纠纷(fen)，专业性极强，应自患者“知道”其权利受(shou)到侵害时，作为一年(nian)诉讼(song)时效的起算标(biao)准。
从案件事(shi)实看，张先生于2014年(nian)10月(yue)28日前往湘雅二医院就诊，后于2016年(nian)4月(yue)18日前往湖南(nan)省(sheng)人民医院就诊，期(qi)间尽管损害后果的客观事(shi)实已经存(cun)在，但张先生作为普(pu)通(tong)百姓，主(zhu)观上对医学常识的认知能力有限，对湘雅二医院与张某损害后果是否存(cun)在过错以及因果关(guan)系缺乏认识，对权利是否受(shou)到侵害是不明知的，不能以此作为诉讼(song)时效的起算点。2022年(nian)8月(yue)主(zhu)治医生刘翔峰被爆出在医疗过程中涉嫌严(yan)重违法，张先生遂意识到自身疾病可能存(cun)在诊断问题，因此本案的诉讼(song)时效应从2022年(nian)8月(yue)开始计算。张某于2023年(nian)1月(yue)5日向(xiang)该院申请鉴(jian)定，鉴(jian)定期(qi)间诉讼(song)时效中断。2024年(nian)4月(yue)24日，张某向(xiang)该院提起诉讼(song)，未超过法定的诉讼(song)时效保护期(qi)间。
澎湃新闻注意到，长沙市中级人民法院于2024年(nian)10月(yue)31日对刘翔峰案一审公开宣判。对其以故意伤(shang)害罪判处有期(qi)徒刑十(shi)年(nian)；以受(shou)贿罪判处有期(qi)徒刑三年(nian)，并处罚金二十(shi)万元；以非国家工作人员受(shou)贿罪判处有期(qi)徒刑三年(nian)，并处罚金十(shi)二万元；以职务侵占罪判处有期(qi)徒刑三年(nian)，并处罚金十(shi)万元；数罪并罚，决定执行有期(qi)徒刑十(shi)七年(nian)，并处罚金四十(shi)二万元。
法院经审理查明：被告人刘翔峰在湘雅二医院工作期(qi)间，为牟取额外手术费用，单独(du)或伙同被告人罗原灯夸大患者病情、虚(xu)构患者病征，给6名不具备相关(guan)手术指征的患者实施手术，致5人重伤(shang)、九级伤(shang)残，1人轻伤(shang)；利用职务便利，在引进医药产品上为他人提供帮助，收受(shou)贿赂66万余元。刘翔峰利用主(zhu)持或参与手术的工作便利，收受(shou)医药产品销售人员回扣358万余元，非法侵占价值193万余元的手术耗材。上述手术耗材已被依法收缴(jiao)。
刘大华介绍，张先生的这起民事(shi)索赔案于2015年(nian)1月(yue)下判，现在已经生效，目前湘雅二医院已经赔偿到位。
本期(qi)资深编辑 周玉华
