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交通事故致使(shi)腿部受伤住院，却谎称是自己摔伤，在获得第三方(fang)保险公司赔付后(hou)，仍然以“摔伤腿”为理由(you)申报医疗保险报销。这(zhe)属于“骗保”吗？哪些情况不可以走医保报销呢？近日，湖北省(sheng)浠水县人民法院审理了(le)这(zhe)样一起案件。

2023年11月，文清（化名）与他人发(fa)生交通事故，导(dao)致腿部受伤，后(hou)在骨(gu)科医院住院治(zhi)疗，医疗费(fei)用达19000余元。然而(er)，文清为了(le)骗取(qu)国家医保基金，在治(zhi)疗期间(jian)隐瞒了(le)交通事故的事实，谎称自己是从家中楼梯摔下导(dao)致受伤，并以此为由(you)申报医疗保险报销，成功骗取(qu)医保基金12800余元。

事后(hou)经查，文清的交通事故损失已由(you)第三方(fang)保险公司赔付，其(qi)个人经济(ji)损失已得到补偿，其(qi)获赔后(hou)申报医疗保险的行为属于非法行为。2024年1月，文清意识到自己的错误，主动向骨(gu)科医院退赔了(le)违(wei)法所得12800余元，并投案自首。

浠水县人民法院审理认为，文清以非法占有(you)为目的，采取(qu)隐瞒真相、虚构(gou)事实的手段，骗取(qu)居民意外伤害赔付款12800余元，数额(e)较(jiao)大，其(qi)行为已构(gou)成诈骗罪。鉴于文清主动投案自首，如实供述自己的罪行，并全部退赃、认罪认罚，法院依(yi)法对其(qi)从轻(qing)处罚，判(pan)处其(qi)拘役(yi)六个月，缓刑八个月，并处罚金三千元。

法官说法