党中央高度重视医养结合工作。2015年，在总结各地实践探索的基础上，国务院(yuan)办公厅转发(fa)《关于推进医疗卫生与养老(lao)服务相结合的指导意见(jian)》，明确(que)医养结合的基本原则、发(fa)展目标和重点任务，为(wei)医养结合发(fa)展指明了方向。2018年，国家卫生健康委设立老(lao)龄(ling)健康司，承担组织拟订医养结合的政策、标准和规范等职责，并(bing)联合多部门出台《关于进一(yi)步推进医养结合发(fa)展的指导意见(jian)》《关于促进医养结合服务高质量(liang)发(fa)展的指导意见(jian)》等，联合民政部确(que)立90个国家级医养结合试点单位，强化示范引领，推动发(fa)展不(bu)同模式的医养结合服务。

近年来，我国医养结合顶层设计持续加强，医养结合服务工作全力深化。

一(yi)是(shi)强化规划(hua)政策引领。推动将医养结合纳(na)入《国家积极应对人口(kou)老(lao)龄(ling)化中长期规划(hua)》《“健康中国2030”规划(hua)纲要》以及国民健康、老(lao)龄(ling)事业发(fa)展、养老(lao)体(ti)系建设、健康老(lao)龄(ling)化等规划(hua)，明确(que)新时代医养结合工作的发(fa)展目标。《中共中央 国务院(yuan)关于加强新时代老(lao)龄(ling)工作的意见(jian)》《中共中央 国务院(yuan)关于深化养老(lao)服务改革发(fa)展的意见(jian)》和中办、国办印发(fa)的《关于进一(yi)步完善医疗卫生服务体(ti)系的意见(jian)》等重要政策文(wen)件，将医养结合作为(wei)推进健康老(lao)龄(ling)化的重要任务进行部署。

二是(shi)加强要素支持保障。国家卫生健康委会同相关部门制定了审批登记(ji)、价格、财税、土(tu)地、医保、投融资等多项(xiang)支持性政策措(cuo)施，持续整合优化医疗卫生和养老(lao)服务资源，推动资源共享(xiang)、服务衔接。实施“十四(si)五”积极应对人口(kou)老(lao)龄(ling)化工程，利用中央预算内(nei)投资等多渠道(dao)资金支持医养结合项(xiang)目。实施医养结合示范项(xiang)目，鼓励各地加大(da)政策支持，注重机制创新，充分发(fa)挥示范单位引领辐射(she)作用，营造良好的社会氛围。北京市针对80岁以上的“老(lao)老(lao)人”，从兜(dou)底保障、优化设施布局、扩大(da)普(pu)惠(hui)服务供(gong)给等多方面(mian)加强服务保障。

三是(shi)推动多元主体(ti)协同。将医养结合纳(na)入深化医改、分级诊疗、医联体(ti)建设等工作统筹推进。开展社区医养结合能力提升行动，实施老(lao)年健康管理、老(lao)年健康与医养结合等基本公共卫生服务项(xiang)目。开展失能老(lao)年人健康服务行动，对65岁以上居家失能老(lao)年人提供(gong)健康服务和咨询，指导转诊转介。支持医疗资源丰富(fu)地区的二级及以下医疗卫生机构转型，开展康复、护理以及医养结合服务，深化医疗卫生机构与养老(lao)机构协议合作，支持养老(lao)机构通过医养协议合作、设立医疗卫生机构等多种方式提升医养结合服务能力，鼓励社会力量(liang)积极参与医养结合，形(xing)成多元主体(ti)协同、多场景提供(gong)服务的格局。福建省推进以家庭病床为(wei)主要形(xing)式的居家社区医养结合服务，并(bing)将符合条件的医养结合机构纳(na)入医联体(ti)。

四(si)是(shi)提升标准化信息(xi)化水平。出台医养结合机构服务指南和管理指南、医疗卫生机构与养老(lao)服务机构签约合作服务指南、居家和社区医养结合服务指南，发(fa)布《医养结合机构内(nei)老(lao)年人在养老(lao)区和医疗区之间床位转换(huan)标准》等，持续规范医养结合服务。实施智慧(hui)健康养老(lao)产业发(fa)展行动，推动人工智能、大(da)数据(ju)等新一(yi)代信息(xi)技术在医养结合领域应用，推进医疗、养老(lao)服务信息(xi)互联互通和数据(ju)共享(xiang)，组织老(lao)龄(ling)健康医养结合远程协同服务。上海市推广“互联网(wang)医院(yuan)+养老(lao)院(yuan)”模式，促进取得互联网(wang)诊疗服务资质的医疗机构与养老(lao)机构合作。

经过多年实践，各地形(xing)成了医养签约合作、医疗卫生机构开展医养结合服务、养老(lao)机构依法依规开展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸至(zhi)社区家庭等服务模式。截至(zhi)2024年6月，全国医疗卫生机构与养老(lao)服务机构建立签约合作关系超8.5万对，医养结合机构超8000家，其中进行养老(lao)机构备案的医疗卫生机构超3300家，设立医疗卫生机构的养老(lao)机构超4700家，床位总数超200万张。

下一(yi)步，国家卫生健康委将会同相关部门组织实施医养结合促进行动，加大(da)服务供(gong)给，提升服务质量(liang)。大(da)力发(fa)展居家和社区医养结合，指导有条件的医疗卫生机构为(wei)老(lao)年人提供(gong)居家医疗、家庭病床等服务，扩大(da)上门护理服务供(gong)给。支持医疗资源丰富(fu)地区的部分二级及以下医疗卫生机构转型为(wei)康复医院(yuan)、护理院(yuan)，引导有条件的县区级医疗机构延伸开展医养结合服务。加强高等职业教育本科医养照(zhao)护与管理专业建设，支持退休医务人员(yuan)开展医养结合服务，提升从业人员(yuan)服务能力，推动实现健康老(lao)龄(ling)化，不(bu)断增强老(lao)年人健康养老(lao)获得感。

鼓励支持社会力量(liang)积极参与

医养结合全国示范创建工作进展如何？在鼓励支持社会力量(liang)参与方面(mian)采取了哪些(xie)有效措(cuo)施？

冯文(wen)猛（国务院(yuan)发(fa)展研究中心公共管理与人力资源研究所研究室主任、研究员(yuan)）：为(wei)促进医养结合服务高质量(liang)发(fa)展，国家卫生健康委在全国范围内(nei)积极推动医养结合示范创建工作。通过创建全国医养结合示范省（区、市）、示范县（市、区）和示范机构，总结推广好的经验和做(zuo)法，发(fa)挥辐射(she)带动作用。目前，已完成山东省全国医养结合示范省、100个全国医养结合示范县（市、区）及99个全国医养结合示范机构的创建、评审和命(ming)名。

在开展全国示范创建的同时，多地还推出地方示范机构和区域创建，建立完善医养结合政策体(ti)系，吸引更多社会力量(liang)积极参与医养结合，不(bu)断提高医养结合服务能力和水平，取得积极成效。总体(ti)来看，医养结合服务主要沿着以下几个方向拓展。

一(yi)是(shi)依托社区开展医养结合服务。逾90%的老(lao)年人选择居家和社区养老(lao)，发(fa)展面(mian)向居家和社区的医养结合服务是(shi)解决我国绝大(da)多数老(lao)年人健康养老(lao)需求的重要举措(cuo)。具体(ti)来说，主要包括发(fa)展社区嵌入式医养结合机构、立足养老(lao)驿(yi)站开展居家医养结合服务、社区卫生服务机构/村卫生室与养老(lao)驿(yi)站签约合作以及基层医疗卫生机构通过巡诊、家庭病床等方式开展上门医疗等。

二是(shi)医疗卫生机构开展医养结合服务。推动医疗卫生机构将上门医疗服务向养老(lao)机构拓展，为(wei)符合条件的入住养老(lao)机构的老(lao)年人提供(gong)家庭病床、上门巡诊等服务。优化医疗资源布局，通过新建、改扩建、转型发(fa)展等方式，加强康复医院(yuan)、护理院(yuan)（中心、站）和安宁疗护机构建设。具体(ti)来说，主要包括开设老(lao)年医学特色医院(yuan)、在医院(yuan)内(nei)部增设老(lao)年医学科、与养老(lao)机构签约合作、以县域为(wei)单位建立医养联合体(ti)等。

三是(shi)养老(lao)机构提升医疗服务能力。养老(lao)机构根据(ju)入住老(lao)年人的康复、护理、安宁疗护等医疗卫生服务需求，主动与综合医院(yuan)、中医医院(yuan)、专科医院(yuan)等医疗卫生机构对接开展协议合作。有需求的养老(lao)机构也可对接所在辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院(yuan)、村卫生室等基层医疗卫生机构。目前，我国养老(lao)机构的护理型床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老(lao)资源，让更多老(lao)年人享(xiang)受到专业、优质、便捷的健康养老(lao)服务。

实践中，医养结合机构场地租赁以及医疗设施、康复设备购置等需要大(da)量(liang)资金，亟需充分发(fa)挥社会力量(liang)的作用。2015年，国务院(yuan)办公厅转发(fa)《关于推进医疗卫生与养老(lao)服务相结合的指导意见(jian)》，从投融资、财税价格、用地等方面(mian)对保障措(cuo)施作出部署。国家卫生健康委等部门采取切实有效的措(cuo)施，鼓励支持社会力量(liang)积极参与医养结合，为(wei)老(lao)年人提供(gong)质量(liang)有保障、价格可接受、发(fa)展可持续的医养结合服务。2019年，印发(fa)《关于做(zuo)好医养结合机构审批登记(ji)工作的通知》，深化医疗和养老(lao)服务“放管服”改革，优化医养结合机构审批流程和环境。同年，印发(fa)《关于深入推进医养结合发(fa)展的若干意见(jian)》，支持社会力量(liang)通过市场化运作方式举办医养结合机构，并(bing)按规定享(xiang)受税费(fei)、投融资、用地等有关优惠(hui)政策。2022年，印发(fa)《关于进一(yi)步推进医养结合发(fa)展的指导意见(jian)》，制定价格、医保、土(tu)地、财税优惠(hui)等多项(xiang)支持性政策措(cuo)施，支持社会力量(liang)建设专业化、规模化、医养结合能力突出的养老(lao)机构，主要接收需要长期照(zhao)护的失能老(lao)年人。2024年底，印发(fa)《关于促进医养结合服务高质量(liang)发(fa)展的指导意见(jian)》，推广团队服务，最大(da)限度帮助老(lao)年人维持身体(ti)功能，提高生活质量(liang)。目前，我国超8000家医养结合机构中，由(you)社会力量(liang)举办的超七成。河北、安徽、广东、四(si)川、新疆等地投入财政资金、彩票公益金，山东设立医养健康产业基金，为(wei)老(lao)年人提供(gong)规范、安全、优质的医养结合服务。

促进医养结合是(shi)实施积极应对人口(kou)老(lao)龄(ling)化国家战略的迫切要求，是(shi)保障和改善民生的重要任务，事关亿万百姓福祉(zhi)，事关社会和谐稳定。立足既有的医养结合政策和实践基础，锚定未来老(lao)年人的需求变化，我国医养结合服务将迎来更为(wei)全面(mian)、更有质量(liang)的发(fa)展。

探索医养结合新模式

山东省是(shi)第(di)一(yi)个全国医养结合示范省，在提高健康养老(lao)服务可及性方面(mian)有哪些(xie)探索？

马立新（山东省卫生健康委主任、中医药管理局局长）：山东省是(shi)全国老(lao)年人口(kou)第(di)一(yi)大(da)省，也是(shi)首个医养结合示范省。近年来，山东省以满足老(lao)年人健康养老(lao)需求为(wei)目标，加大(da)政策创制，统筹资源合力，医养结合服务可及性显著提升，涵(han)盖居家、社区、机构的多层次多样化医养结合服务模式日趋成熟。

第(di)一(yi)，加强制度设计，完善支撑保障。

山东省将医养结合示范省建设列入新旧动能转换(huan)重大(da)工程，先后制定创建方案、推进方案、攻坚方案和提升方案，将医养结合工作纳(na)入经济社会发(fa)展规划(hua)和深化医改总体(ti)布局，明确(que)18个部门责任分工，围绕制度机制以及保险、用地、税费(fei)、人才等出台一(yi)系列政策文(wen)件和标准规范，形(xing)成了完备的支持保障体(ti)系。目前，全省医养结合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老(lao)年人纳(na)入省医养健康信息(xi)管理系统，165万失能老(lao)年人信息(xi)入库。

第(di)二，强化多元参与，加大(da)服务供(gong)给，实现医疗服务和养老(lao)服务深度融合。

支持医疗卫生机构或医养结合机构开展居家社区医养服务，开展延续性疾病诊疗、康复护理、安宁疗护、生活照(zhao)料等，全省超1.5万家医疗卫生机构和医养结合机构参与。

支持医疗卫生机构转型为(wei)医养结合机构，引导一(yi)批二级及以下医院(yuan)转型，成为(wei)收治高龄(ling)、重病、失能、部分失能老(lao)年人的医养结合机构。全省设立养老(lao)机构的医疗卫生机构有489家，收住失能老(lao)年人超60%。

支持养老(lao)机构转型为(wei)医养结合机构，鼓励具备条件的养老(lao)机构设立医疗机构，申请增加的相关医疗床位不(bu)受当地区域卫生规划(hua)和医疗机构设置规划(hua)限制。全省有620家养老(lao)机构设立医疗机构，包括143家综合性医院(yuan)、50家专科医院(yuan)、82家护理院(yuan)、345家内(nei)设医疗机构。

支持社会力量(liang)参与医养结合服务，通过公建民营或民办公助等形(xing)式，以及医养产业基金、建设贷(dai)款贴息(xi)、稳岗扩岗专项(xiang)贷(dai)款等金融项(xiang)目，支持民营医养结合机构发(fa)展，全省公建民营机构192家、民办民营机构638家。

支持医疗卫生机构转型为(wei)老(lao)年医疗、康复、护理等接续性医疗机构，由(you)“以治病为(wei)中心”向“以健康为(wei)中心”转变。全省有62家老(lao)年病医院(yuan)、91家康复医院(yuan)、231家护理院(yuan)，逾50%的县域设立安宁疗护病区，累计提供(gong)“互联网(wang)+护理服务”超14万人次。

第(di)三，丰富(fu)服务模式，更好满足老(lao)年人特别是(shi)失能老(lao)年人健康养老(lao)需求。

一(yi)是(shi)“团队履约、医养进家”模式。适用于基层医疗卫生机构，整合现有资源建立专门医护团队，根据(ju)老(lao)年人身体(ti)状况和医疗服务需求，设置个性化签约服务包，为(wei)居家老(lao)年人提供(gong)医疗服务。全省超70%的医疗卫生机构、医养结合机构通过长期护理保险、家庭医生签约等服务方式，实现送(song)医上门。淄博市博山区设立了23个居家和社区医养服务中心（站），点对点把医养服务送(song)到家。

二是(shi)“线(xian)上点单、线(xian)下上门”模式。适用于开展“互联网(wang)+”等智慧(hui)化服务的医疗卫生机构或医养结合机构，通过互联网(wang)等信息(xi)技术平台，精准对接失能、失智或有康复护理需求的居家老(lao)年人，实现线(xian)上点单、线(xian)下上门。研发(fa)“九州优护”信息(xi)技术服务平台，上门提供(gong)专科护理、就诊陪(pei)护、居家照(zhao)护、远程监护等，年服务人数超5万人次。

三是(shi)“机构延伸、医养入户”模式。适用于规模较(jiao)大(da)的医养结合机构，通过在社区嵌入或设置托管养老(lao)服务机构等方式，将优质资源下沉，服务延伸到社区和家庭。济南云天(tian)使护理院(yuan)嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿(yi)站，为(wei)辖区失能失智老(lao)年人提供(gong)基本生活照(zhao)料和基础护理服务，其服务的居家老(lao)年人长期保持在1200人以上。

四(si)是(shi)“连(lian)锁运营、医养嵌入”模式。适用于连(lian)锁经营医养结合机构，通过规范化运营、同质化管理、连(lian)锁化发(fa)展，提升医养康养服务品质，嵌入各地为(wei)老(lao)年人提供(gong)优质便捷的医养结合服务。

五是(shi)“机构医养、两院(yuan)一(yi)体(ti)”模式。实行乡镇卫生院(yuan)与敬老(lao)院(yuan)一(yi)个法人，或通过一(yi)体(ti)化建设、签约合作、托管、派驻医护人员(yuan)等形(xing)式，开展紧密型合作，为(wei)入住老(lao)年人提供(gong)医养结合服务。淄博、泰安、德州、菏泽等地有效整合医疗和养老(lao)资源，推进医养融合发(fa)展。

六是(shi)“医养签约、以医促养”模式。支持医疗卫生机构与周边养老(lao)机构签约合作，建立慢病管理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等机制，全省医疗机构与养老(lao)机构签约超5000对。济南市全面(mian)推广医疗机构与养老(lao)机构“3+1”签约合作机制，为(wei)每(mei)家养老(lao)机构至(zhi)少签约基层、二级、三级医疗机构各1家，覆盖全部全托养老(lao)机构。山东省立第(di)三医院(yuan)与辖区内(nei)18家养老(lao)机构签订合作协议，定期为(wei)养老(lao)机构入住老(lao)年人提供(gong)老(lao)年综合征评估、健康教育、线(xian)上咨询、绿色转诊等服务。

借鉴国际经验增加服务供(gong)给

人口(kou)老(lao)龄(ling)化是(shi)全球(qiu)课题，先期进入老(lao)龄(ling)化社会的国家有哪些(xie)可供(gong)借鉴的经验做(zuo)法？

黄石松（中国人民大(da)学国家发(fa)展与战略研究院(yuan)研究员(yuan)、老(lao)龄(ling)产业研究中心主任）：医养结合是(shi)实现健康老(lao)龄(ling)化、满足老(lao)年人健康养老(lao)服务需求的重要举措(cuo)。健康老(lao)龄(ling)化的内(nei)涵(han)是(shi)动态发(fa)展的，是(shi)一(yi)个健康促进和功能维护的过程，医、康、养也是(shi)相互关联、不(bu)断转化的，这(zhe)就需要建立起(qi)涵(han)盖院(yuan)前预防、院(yuan)中诊治、术后康复（中期照(zhao)护）、长期照(zhao)护、安宁疗护全过程的医养相结合的照(zhao)护服务体(ti)系。

从国际上看，先期进入老(lao)龄(ling)化社会的部分国家在应对人口(kou)老(lao)龄(ling)化、提供(gong)老(lao)年人照(zhao)护服务方面(mian)实践较(jiao)早，积累了丰富(fu)的经验，其做(zuo)法具有启示和借鉴意义(yi)。

英国的“整合照(zhao)护”将包括医疗护理、社会照(zhao)料在内(nei)的所有初级照(zhao)护、社区照(zhao)护和机构照(zhao)护进行资源整合，建立各服务供(gong)给主体(ti)之间的联结，提供(gong)整合式、一(yi)站式服务。整合型服务体(ti)系是(shi)英国应对人口(kou)老(lao)龄(ling)化压(ya)力的主要手段之一(yi)，其社区照(zhao)护注重生活照(zhao)料、物质支援、健康支持和整体(ti)关怀(huai)，在提供(gong)居家上门长期照(zhao)护服务的同时，还借助社区日间照(zhao)护中心、社区嵌入式护理院(yuan)等，为(wei)术后老(lao)年人和健康恶化的老(lao)年人提供(gong)中期照(zhao)护，旨在通过各种可行且(qie)具备积极治疗意义(yi)的住院(yuan)替代方案，让老(lao)年人在急性疾病出院(yuan)后依然能得到适当治疗，从而在初级卫生保健、院(yuan)舍服务、社区服务、居家服务之间实现有效衔接。

瑞典的老(lao)年人照(zhao)护主要由(you)专业机构提供(gong)，经等级评估后，由(you)属地多部门、多机构和多工种共同合作提供(gong)“菜单式”服务。其老(lao)年人照(zhao)护主要以政府提供(gong)高福利为(wei)特征，市镇政府在资金支持、上门服务以及提供(gong)功能性住房等方面(mian)全权负责。近年来，随(sui)着政府管理和运营压(ya)力增大(da)，越来越多地方政府选择将部分照(zhao)护服务私有化。

日本建立社区综合支援服务体(ti)系，各市町村根据(ju)本地区人口(kou)规模设立若干个社区综合支援中心，并(bing)委托给社会福祉(zhi)法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运营，让老(lao)年人不(bu)出社区即可得到多层次多样化的支援服务和综合护理。社区综合支援中心配备照(zhao)护管理专员(yuan)，负责为(wei)老(lao)年人安排合适的长期照(zhao)护服务计划(hua)，并(bing)由(you)保健师(shi)、社会福祉(zhi)士、照(zhao)护管理专员(yuan)等组成团队，分工做(zuo)好服务。

总体(ti)来看，上述国家的照(zhao)护服务体(ti)系主要有两个特点。一(yi)是(shi)中央政府和地方政府按照(zhao)财政事权和支出划(hua)分承担相应责任，基层政府部门发(fa)挥主导作用，负责对老(lao)年人综合评估、照(zhao)护方案的制定，并(bing)承担相应的资金支持、多元主体(ti)的服务整合及监管等。二是(shi)建立包括政府、家庭、企业、社会组织等多元主体(ti)责任共担机制，建立多个工种人力资源之间的利益协调机制和运营管理平台，实现老(lao)年人在不(bu)同健康状况、不(bu)同养老(lao)方式下的多场景照(zhao)护服务衔接与转换(huan)。

未来一(yi)个时期，促进我国医养结合服务高质量(liang)发(fa)展，需增强科学预判、做(zuo)好前瞻部署，加快健全养老(lao)服务网(wang)络，优化居家为(wei)基础、社区为(wei)依托、机构为(wei)专业支撑、医养相结合的养老(lao)服务供(gong)给格局，建议从以下方面(mian)着力。

一(yi)是(shi)完善多层次医养结合服务网(wang)络。以紧密型医联体(ti)建设为(wei)抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院(yuan)）为(wei)主体(ti)，以嵌入式养老(lao)机构、社区养老(lao)服务驿(yi)站、家庭养老(lao)床位、家庭病床、家医签约等为(wei)依托，构建“县（市、区）、乡镇（街道(dao)）、社区（村）居家”三级医养结合服务网(wang)络，建立“网(wang)格发(fa)现、家医报到、识别干预、及时转诊”工作机制，完善不(bu)同层次服务间的衔接机制，建立医院(yuan)、基层医疗卫生机构、养老(lao)机构和家庭照(zhao)料相衔接的长期照(zhao)护工作机制和转诊流程。

二是(shi)完善多元主体(ti)责任共担机制。明确(que)政府在医疗保险制度和长期护理保险制度中的基本公共服务功能，完善以家庭为(wei)主体(ti)的非正式照(zhao)护服务支持政策，充分调动和发(fa)挥家庭的基础性作用，比如为(wei)家庭照(zhao)护者提供(gong)免费(fei)照(zhao)护培训(xun)机会，依托社区为(wei)家庭提供(gong)短期喘(chuan)息(xi)服务等。充分发(fa)挥市场在资源配置中的决定性作用，鼓励社会力量(liang)开展医养结合服务。发(fa)展长期照(zhao)护志愿服务，探索时间储(chu)蓄机制，鼓励邻里互助式照(zhao)护服务。

三是(shi)建立多渠道(dao)筹资机制。按照(zhao)老(lao)年人及其家庭的经济状况、健康状况建立分类补(bu)偿支持政策，综合运用财政资金补(bu)贴、医疗保险、长期护理保险、商业性保险等，形(xing)成多元化、多样化、多层次融资格局，提升老(lao)年人及其家庭支付能力。加快建立长期护理保险制度，创新失能老(lao)年人商业保险服务模式。深化价格改革，给予康复中心、护理院(yuan)、安宁疗护机构等一(yi)定的自主收费(fei)和定价权，对于短期内(nei)医保目录难以承担但医疗照(zhao)护亟需的服务项(xiang)目，由(you)患者按照(zhao)公平、公开、自愿、合理的价格承担。（本文(wen)来源：经济日报）