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从3月(yue)1日起，我省(sheng)将对定点医药机(ji)构相关人员实行“驾照式记(ji)分(fen)”——如(ru)果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严(yan)重程度对其予以不同的记(ji)分(fen)，其中，一(yi)个自然年度内记(ji)分(fen)达到9分(fen)的，将暂停(ting)其医保支付资格1至6个月(yue)，暂停(ting)期内提供服(fu)务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）；一(yi)个自然年度内记(ji)分(fen)达到12分(fen)的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服(fu)务发生的医保费用将不予结算。
近日，湖南省(sheng)医疗保障局(ju)、湖南省(sheng)卫生健康委员会、湖南省(sheng)药品监督管理局(ju)发布了联合制定的《湖南省(sheng)医疗保障定点医药机(ji)构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》（以下简称(cheng)“实施细则”），对相关人员2025年1月(yue)1日以后发生的违法违规违约行为进行责任认定和记(ji)分(fen)管理，实施细则自2025年3月(yue)1日起试行，有效期两年。
最严(yan)重的欺诈骗保等行为记(ji)10至12分(fen)
实施细则明确，在医保协议管理的框架下，从医保支付这一(yi)关键环节入手，对定点医药机(ji)构相关人员实行“驾照式记(ji)分(fen)”。相关人员主要包括(kuo)两类：一(yi)是定点医疗机(ji)构为参(can)保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技(ji)术类等卫生专业技(ji)术人员，以及定点医疗机(ji)构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；二是定点零售药店(dian)为参(can)保人提供使用基金结算的医药服(fu)务的主要负责人（即(ji)药品经营许可证上的主要负责人）和相关人员（包括(kuo)药师）。
按照新规，定点医药机(ji)构在收到相关人员支付资格被暂停(ting)、终止通知书(shu)后的第一(yi)个工作日内，应将相关人员支付资格被暂停(ting)、终止情况通过(guo)大屏、公示栏、挂(gua)号平台等方式公开，确保患者(zhe)及其家属在挂(gua)号、就医或购药前充分(fen)知晓。对坚持要求被暂停(ting)、终止医保支付资格医师看病的患者(zhe)，需书(shu)面(mian)告知患者(zhe)及其家属，该人员提供的医药服(fu)务只能自费，医保基金不予报销（急诊、抢救等特殊情形除外）。住院病人的主管医生被暂停(ting)、终止医保支付资格后，定点医药机(ji)构应及时做好妥善处理，确保住院病人的救治与(yu)医保费用结算不受影响。
“驾照式”动态记(ji)分(fen)管理有以下9条主要规定：1.记(ji)分(fen)在一(yi)个自然年度内累加计算，下一(yi)个自然年度自动清零；2.记(ji)分(fen)档次分(fen)为1至3分(fen)、4至6分(fen)、7至9分(fen)、10至12分(fen)；3.在同一(yi)次监督检查中，发现涉及医疗保障基金使用的相关责任人员有不同类型(xing)违法违规行为的，应分(fen)别记(ji)分(fen)，累加分(fen)值(zhi)；4.同一(yi)违法违规行为涉及不同负面(mian)情形的，按最高分(fen)值(zhi)记(ji)分(fen)，不分(fen)别记(ji)分(fen)；5.多点执业的医师在各执业点记(ji)分(fen)应累积计算；6.记(ji)分(fen)以行政处罚、协议处理作出时为记(ji)分(fen)时点；7.在医保部门监管工作中，如(ru)果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严(yan)重程度对其予以记(ji)分(fen)。相对较轻的记(ji)1至3分(fen)，相对较重的记(ji)4至6分(fen)，更严(yan)重的记(ji)7至9分(fen)，最严(yan)重的欺诈骗保等行为记(ji)10至12分(fen)；8.一(yi)个自然年度内记(ji)分(fen)达到9分(fen)的，将暂停(ting)其医保支付资格1至6个月(yue)，暂停(ting)期内提供服(fu)务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）。一(yi)个自然年度内记(ji)分(fen)达到12分(fen)的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服(fu)务发生的医保费用将不予结算。其中，累计记(ji)满12分(fen)的，终止之日起1年内不得再次登记(ji)备(bei)案；一(yi)次性记(ji)满12分(fen)的，终止之日起3年内不得再次登记(ji)备(bei)案；9.一(yi)旦在一(yi)家定点医药机(ji)构被暂停(ting)或终止医保支付资格，在其他定点医药机(ji)构也将被采取相应措施。在一(yi)个区域被记(ji)分(fen)处理的，信(xin)息会在全国共享(xiang)，实现跨机(ji)构、跨区域联动。
从处罚医药机(ji)构转变为“监管到人”“处罚到人”
“医务人员手握处方‘一(yi)支笔(bi)’，处于(yu)医保基金使用链条的关键环节，是维护医保基金安全的重要力量。”湖南省(sheng)医保局(ju)相关负责人表(biao)示，近年来(lai)，在各级医保部门持续(xu)高压打击之下，定点医药机(ji)构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止、面(mian)广量大。究其原因，根本在于(yu)传(chuan)统监管模(mo)式只能处罚医药机(ji)构，无法“监管到人”“处罚到人”，少部分(fen)违法违规人员觉得无关痛痒，有恃(shi)无恐。
以往来(lai)说，一(yi)方面(mian)，对大型(xing)医疗机(ji)构或其科室暂停(ting)、解除医保服(fu)务协议影响群众看病就医，医保部门在处罚时难免投鼠忌器。即(ji)便下决心对严(yan)重欺诈骗保的大型(xing)医疗机(ji)构或科室暂停(ting)、解除医保服(fu)务协议，也容(rong)易对未参(can)与(yu)骗保的医务人员造成误伤。另(ling)一(yi)方面(mian)，对欺诈骗保的小型(xing)医疗机(ji)构、零售药店(dian)，暂停(ting)或解除医保服(fu)务协议虽然对群众看病就医影响较小，具有可操作性，但(dan)一(yi)些小型(xing)医疗机(ji)构改头换面(mian)成本低，加之人员流动性大，很容(rong)易变换执业或就业单位(wei)。
因此，有必要创新监管方式，精(jing)准监管到人。建立医保支付资格管理制度，通过(guo)“驾照式记(ji)分(fen)”对相关责任人员记(ji)分(fen)，既通过(guo)梯度记(ji)分(fen)达到警示教(jiao)育目的，又避免记(ji)分(fen)范围(wei)宽泛，暂停(ting)或终止医保支付资格仅针(zhen)对部分(fen)严(yan)重的行为，有效发挥(hui)震慑作用，主动约束“手中一(yi)支笔(bi)”。
医疗组内多名医生违规违约，由医疗组长承担责任
据介(jie)绍，如(ru)果重复收费、超标准收费或分(fen)解项(xiang)目收费等行为是依据医嘱收的，原则上由开具医嘱、处方的医生承担责任；如(ru)果医疗组内有多人出现某类违规违约行为，根据三级查房制度，医疗组长的指导、管理是有问题的，应由医疗组长承担责任，开具医嘱、处方的医生可以不承担责任。
此外，医保部门对相关责任人员的责任作出认定时，应综合考虑违法违规行为产(chan)生的原因、行为性质、涉及医保基金金额以及相关人员数量、责任大小等因素，对涉及金额较高、性质较恶劣的相关责任人员进行责任认定。
一(yi)般责任者(zhe)，是指在其职(zhi)责范围(wei)内，不履(lu)行或不正确履(lu)行自己(ji)的职(zhi)责，对医保基金使用违法违规负面(mian)情形发生起配(pei)合作用的相关责任人员。
重要责任者(zhe)，是指在其职(zhi)责范围(wei)内，不履(lu)行或不正确履(lu)行自己(ji)的职(zhi)责，对医保基金使用违法违规负面(mian)情形发生起主动作用的相关责任人员。
主要责任者(zhe)，是指在其职(zhi)责范围(wei)内，不履(lu)行或不正确履(lu)行自己(ji)的职(zhi)责，对医保基金使用违法违规负面(mian)情形发生起决定作用的相关责任人员。
对同一(yi)医保基金使用违法违规负面(mian)行为负一(yi)般责任者(zhe)、重要责任者(zhe)、主要责任者(zhe)，应按对应记(ji)分(fen)档次内从低到高记(ji)分(fen)。比如(ru)认定某一(yi)违规行为的记(ji)分(fen)档次为1至3分(fen)，则该违规行为的一(yi)般责任者(zhe)记(ji)1分(fen)，重要责任者(zhe)记(ji)2分(fen)，主要责任者(zhe)记(ji)3分(fen)。
登记(ji)备(bei)案状态暂停(ting)或终止的相关责任人员不代(dai)表(biao)失(shi)业
消息一(yi)出，有医护人员担心，是否会造成记(ji)分(fen)与(yu)处理面(mian)过(guo)大？省(sheng)医保局(ju)相关负责人表(biao)示，医保部门将记(ji)分(fen)范围(wei)严(yan)格限定在所在机(ji)构受到行政处罚和相对较重的协议处理。医保部门作出行政处罚，或作出相对较重的协议处理（比如(ru)解除协议、中止协议、处以违约金），这些都属于(yu)相对较重的处理方式，说明问题比较严(yan)重。采取这样的处理方式，处理面(mian)是相对比较小的，也有着(zhe)更加严(yan)格的程序。这样做的目的就是要避免记(ji)分(fen)过(guo)于(yu)宽泛，防止处理面(mian)过(guo)大。
同时，医保支付资格管理采用的是类似驾照记(ji)分(fen)的方式，根据违法违规行为的严(yan)重程度，区分(fen)性质，予以梯度式记(ji)分(fen)。对违法违规行为负有责任的相关人员才记(ji)分(fen)，没有责任的不记(ji)分(fen)，负主要责任的多记(ji)分(fen)，负一(yi)般责任的少记(ji)分(fen)。轻微的一(yi)般违法违规行为，只是少量记(ji)分(fen)，更多是警示作用，不会对医务人员产(chan)生实质性影响。如(ru)果一(yi)般违法违规行为屡禁不止，有可能就会累计达到一(yi)定分(fen)值(zhi)，产(chan)生实质性后果。但(dan)是对一(yi)些严(yan)重的违法违规行为，则要多记(ji)分(fen)，真正达到惩(cheng)戒(jie)的目的。特别是对一(yi)些严(yan)重的欺诈骗保行为，医保部门将对主要责任人员一(yi)次性记(ji)满12分(fen)，终止其医保支付资格，3年内不得恢复，并且全国联网惩(cheng)戒(jie)，让欺诈骗保者(zhe)真正付出代(dai)价。
“根据制度设计初(chu)衷和部分(fen)地方的实践，暂停(ting)、终止医保支付资格的只是全体医务人员中的极少数，绝大多数医生都能够(gou)通过(guo)主动承诺、引领示范、梯度记(ji)分(fen)警示教(jiao)育，达到自我规范、自我约束的效果。”该负责人还提到，登记(ji)备(bei)案状态暂停(ting)或终止的相关责任人员一(yi)般不会失(shi)业，不影响其按照《中华人民(min)共和国医师法》《护士(shi)条例(li)》《执业药师注册管理办法》等相关规定开展执业活动。（全媒体记(ji)者(zhe) 徐媛 通讯员 周鹏翔(xiang)）