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连(lian)日来,记(ji)者走进福州多所乡镇卫(wei)生院、村卫(wei)生所,探访(fang)各地提升医疗服务能力的“解(jie)题”思路,以(yi)此读懂福州基(ji)层的“医靠”故事。
从一名大学生村医带编上岗
看医疗服务深度
看到马尾区亭江镇白眉村卫(wei)生所的第一眼,就打破(po)了“00”后大学生村医林如君对村卫(wei)生所的偏见(jian):候诊区、治(zhi)疗室、药房等一应俱全;告别血压器、听诊器、体温计“老三件”,集心电(dian)图、血糖、血压、血氧(yang)、血脂、尿常规等功能于一体的便携式健康一体机方便村民进行全方位(wei)健康体检;村医与村民如家人般交谈,除了开处方,还叮嘱(zhu)村民饮食、运动等注意事项……
白眉村是福州著名侨村,全村1300多人中(zhong),有800多人在海(hai)外打拼。留在村里(li)生活(huo)的大多是老人,村卫(wei)生所急(ji)需“新(xin)鲜(xian)血液”的加入。
去年初,福州启动“大学生乡村医生专项计划”招聘工(gong)作(zuo),林如君等首批(pi)4名大学生带编上岗,开启村医生活(huo)。为帮助他们(men)尽快进入角色,市卫(wei)健委优先将他们(men)纳入国家基(ji)层卫(wei)生人才能力提升培训项目,以(yi)及省(sheng)级乡村医生执业能力提升培训计划,县级卫(wei)健部门及乡镇卫(wei)生院则强化岗前集训、网络学习、临床跟班轮转等业务能力系统(tong)培训。
“不(bu)久后,我们(men)这里(li)也有科班医生坐诊,从看病‘往外走’到就医‘家门口’。”林如君的“身(shen)份”成为当地老人眼中(zhong)的新(xin)鲜(xian)事。
采访(fang)中(zhong),记(ji)者观察到,厘清(qing)医改体制,关键(jian)是有效把握“人”这一核心要素。为了让带编村医留得住、干得好,福州出(chu)台《进一步深化改革促进乡村医疗卫(wei)生体系健康发展若干措施》,明确了大学生村医的福利待遇:与乡镇卫(wei)生院签订服务协议,纳入编制管理,明确服务期限,落实乡村医生各项补助政策;推进县管乡用、乡聘村用,完善人才双向流(liu)动机制;支持在岗乡村医生和乡镇卫(wei)生院医生参(can)加执业能力提升培训或学历提升教育……目前,2024届9名大学生乡村医生逐步到岗培训,进一步激活(huo)乡村医疗卫(wei)生体系这一“神经末梢”。
有“造血”,亦有“输血”。福州制定并印(yin)发《2024年度“千名医师下基(ji)层”对口支援(yuan)工(gong)作(zuo)方案》,每(mei)月从县级及以(yi)上医院抽调173名以(yi)上高(gao)年资(zi)中(zhong)高(gao)级职称医师(其中(zhong)市属医院医师占30%以(yi)上)进入全市所有社区卫(wei)生服务中(zhong)心、乡镇卫(wei)生院进行医疗帮扶,为特(te)殊人群送医入户,专家与群众交心,让百姓在家门口享受到优质医疗服务。
“‘千名医师下基(ji)层’行动已形成长效机制,为基(ji)层医疗机构(gou)提供订单式帮扶,助力基(ji)层医疗服务综合(he)能力。”市卫(wei)健委相关负(fu)责人表示,帮扶医师分散(san)在不(bu)同县域的医疗机构(gou),却(que)投身(shen)于同一件事——带去同质化的医疗服务。仅2024年度,福州市共派出(chu)中(zhong)高(gao)级职称医师3601人次,诊疗100530人次,开展病例讨论509次、教学查房741次、学术讲座1184次、业务培训10033人次,服务特(te)殊人群8886人次,送医上门服务327次。
从一间联(lian)合(he)病房的“借梯攀高(gao)”
看疾(ji)病救治(zhi)力度
“在乡镇卫(wei)生院就能享受到跟福清(qing)市的医院同样的医疗服务,医保报销比(bi)例更高(gao),省(sheng)时省(sheng)力省(sheng)钱。”最近,从福清(qing)市三山(shan)镇中(zhong)心卫(wei)生院出(chu)院的泽朗村村民郭克为成了福州市推出(chu)的紧密型医共体——联(lian)合(he)病房的“最佳代言人”。
去年6月前,年近八旬的郭克为因患有冠心病、高(gao)血压、脑(nao)梗等疾(ji)病,需定期去福清(qing)市第二医院检查身(shen)体。有了联(lian)合(he)病房后,不(bu)但有大医院的医生来镇卫(wei)生院坐诊、检查,大医院专家和卫(wei)生院医护人员还能开展云查房,实现视频看诊、阅片。
“到福清(qing)市第二医院看病直接(jie)走绿色通道,病好得差不(bu)多转到卫(wei)生院康复,依(yi)然有大医院医生提供服务,一站式解(jie)决看病难题。”郭克为说,从家里(li)去大医院,搭公交车至少(shao)要1个小时,还得转车,经常得让儿女(nu)陪着,而到镇卫(wei)生院,坐车仅需10多分钟。
在县域医疗卫(wei)生服务体系中(zhong),乡镇卫(wei)生院(街道社区卫(wei)生服务中(zhong)心)是承上启下的枢纽,承担着维护基(ji)层百姓健康的重要职能。三山(shan)镇中(zhong)心卫(wei)生院服务居民超10万(wan)人,如何不(bu)辜负(fu)他们(men)的就医期待?
三山(shan)镇中(zhong)心卫(wei)生院副院长林永盛(sheng)说,卫(wei)生院借助医共体建设(she)的契(qi)机,与福清(qing)市第二医院加强合(he)作(zuo),专家下沉到基(ji)层,提供查房、技术指导、联(lian)合(he)门诊等服务,更创新(xin)打造联(lian)合(he)病房,针对居民慢性病、常见(jian)病、突发病,以(yi)及儿童的常见(jian)病提供联(lian)合(he)诊疗。
“通过‘借梯攀高(gao)’打破(po)空间距(ju)离(li),不(bu)仅让我们(men)迅速(su)积累(lei)诊治(zhi)疑难杂(za)症的经验,更建立(li)起科学合(he)理的转诊机制,逐步实现小病在社区、大病进医院、康复回社区的分级诊疗模式,让群众在家门口就能享受优质服务。”林永盛(sheng)说,不(bu)仅如此,卫(wei)生院还与福州市第二总医院、孟超肝胆医院、福清(qing)市中(zhong)医院等开展医联(lian)体合(he)作(zuo),与福清(qing)市医院建立(li)远程医疗服务,与省(sheng)人民医院协作(zuo)开展肛肠科手术,以(yi)联(lian)建、共建等形式,让专家长期在医院坐诊、手术。
三山(shan)镇中(zhong)心卫(wei)生院的医疗服务从有到优,是福州医疗强县域、强基(ji)层、保健康的缩影。为了让家门口的“医靠”更有含(han)金量,福州持续促进优质医疗资(zi)源下沉基(ji)层,包括三山(shan)镇中(zhong)心卫(wei)生院联(lian)合(he)病房在内,目前福州21家二级以(yi)上医院与54家基(ji)层医疗卫(wei)生机构(gou)设(she)立(li)联(lian)合(he)病房,全市共设(she)置105个全专联(lian)合(he)门诊。家庭病床服务医疗机构(gou)增至173家,累(lei)计建床3300多人次。基(ji)本公共卫(wei)生服务人均补助标(biao)准提高(gao)至每(mei)人每(mei)年90元。建立(li)基(ji)层“片医”联(lian)系制度,开展个性化家庭医生签约(yue)服务,共制定243个个性化服务包。
从在一层楼(lou)里(li)完成全部检查
看健康管理温度
一手扶墙,先向前甩动小腿,脚(jiao)尖向上向前抬(tai)起,接(jie)着向后甩动,脚(jiao)面绷直,腿保持伸直……一大早,张依(yi)金就在长乐区漳港街道社区卫(wei)生服务中(zhong)心慢性病一体化门诊练起治(zhi)疗糖尿病足的运动。
75岁的张依(yi)金患有糖尿病数年,“虽然通过治(zhi)疗控制住了,但腿部血液循环不(bu)畅导致行动不(bu)便,走路很难受。”张依(yi)金边(bian)练边(bian)说,“幸亏这里(li)设(she)了慢性病一体化门诊,看病、检查、开药、建档、随访(fang)等环节在一个区域就能完成,医生还教我锻炼方法,提高(gao)肌肉力量,促进血液循环。”
传统(tong)医疗模式下,慢性病的预防、诊断、治(zhi)疗、随访(fang)等环节相互(hu)独立(li),一定程度上影响了慢性病的诊疗效果。如何通过一站式服务,强化慢性病的全周期健康管理,从而提高(gao)患者依(yi)从性、减(jian)少(shao)并发症、改善治(zhi)疗效果、减(jian)轻就医负(fu)担?去年,我市在全省(sheng)率先开展慢性病一体化门诊建设(she),首批(pi)建成25个慢性病一体化门诊。
慢性病一体化门诊不(bu)同于普通门诊,它将所有关于慢性病的健康服务集中(zhong)在一个楼(lou)层,专门设(she)置特(te)殊检查室,提供心电(dian)图、血管彩超、动脉硬(ying)化检测、动态血压、肺功能、骨密度等一站式便捷检查通道,让患者在同一区域完成相关辅助检查,无需在各楼(lou)层、各检查室间来回跑(pao)。
走进漳港街道社区卫(wei)生服务中(zhong)心二楼(lou),这里(li)有一块(kuai)面积约(yue)200平方米的专属区域。“这是我们(men)的慢性病一体化门诊。根据相关要求(qiu),中(zhong)心新(xin)增糖尿病足神经血管诊断一体机、眼底照(zhao)相机、中(zhong)医体质辨识仪,增设(she)幽门螺(luo)杆菌检测项目,引进全自动一体化智能体检系统(tong),大幅缩短体检等候时间。”该(gai)中(zhong)心主任(ren)陈文(wen)慈(ci)说,传统(tong)慢性病治(zhi)疗只有“诊中(zhong)”环节,即医生给患者看病开药,而现在门诊内部实行“诊前、诊中(zhong)、诊后”一站式服务,为患者提供全周期健康管理。就诊前,专科护士会(hui)指导、协助患者完成身(shen)高(gao)、体重、血压、血糖等基(ji)础性检查;就诊时,医生会(hui)根据患者的实际情况及电(dian)子健康档案提供个性化诊疗服务;诊治(zhi)结束后,医护人员还会(hui)通过打电(dian)话、上门随访(fang)等方式提醒患者定期复查。
从赤脚(jiao)医生到乡村医生,从东奔西走到一体化门诊,从全科医生到家庭医生……一代代基(ji)层医疗卫(wei)生人员成为居民的“健康守门人”,见(jian)证了从以(yi)疾(ji)病为中(zhong)心到以(yi)健康为中(zhong)心的历史性转变。从谋(mou)篇布(bu)局的“大写意”,到精耕细作(zuo)的“工(gong)笔画”,基(ji)层医疗卫(wei)生机构(gou)持续提档升级——去年,福州完成15家薄弱乡镇卫(wei)生院提升建设(she),全市乡镇卫(wei)生院和社区卫(wei)生服务中(zhong)心100%达到服务能力基(ji)本标(biao)准,28.9%达到推荐标(biao)准;新(xin)增9家乡镇卫(wei)生院和社区卫(wei)生服务中(zhong)心达到社区医院标(biao)准、37家达到三星级及以(yi)上标(biao)准,408家社区卫(wei)生服务站和村卫(wei)生所达到三星级及以(yi)上标(biao)准。开展星级评价活(huo)动有关工(gong)作(zuo)经验被国家卫(wei)健委列入2024年基(ji)层卫(wei)生综合(he)改革典型案例,并在卫(wei)生健康工(gong)作(zuo)交流(liu)基(ji)层卫(wei)生健康工(gong)作(zuo)专刊上刊登。(记(ji)者 林文(wen)婧)