线上预约，线下服务，这让很多(duo)需要居家护理的(de)患者得到了实惠。其实，在2019年，国家卫(wei)生健康委便开展了“互联网+护理服务”试点工(gong)作，广东首批试点地区为(wei)广州(zhou)、深圳、珠海、佛山、中(zhong)山、东莞、惠州(zhou)、江(jiang)门和肇庆9市。

据了解，省二医于2019年成为(wei)广州(zhou)市首批“互联网+护理服务”的(de)试点单位，2024年派单达(da)到350次，服务量同(tong)比增加(jia)54%，以留置尿管(guan)、胃管(guan)以及伤口换药等服务为(wei)主，减轻(qing)了行动不便的(de)患者往(wang)返(fan)奔(ben)波(bo)之(zhi)苦。省二医护理部(bu)主任汤莉介绍：“目前(qian)频繁(fan)提(ti)供‘互联网+护理服务’的(de)有60多(duo)名(ming)护士，其中(zhong)有一名(ming)护士有口皆(jie)碑，上门服务了90次。”

据悉，2021年，广东省进一步扩大试点范围，全(quan)省各地市均可结(jie)合实际开展“互联网+护理服务”试点工(gong)作。2024年5月，广州(zhou)“互联网+护理服务”平台也正式上线，形成了首批43个项目规范。

难题：上门费未(wei)纳入医保，患者难以负担

自国家推广“互联网+护理服务”至今5年，群众对护士上门服务的(de)需求是旺盛的(de)，但却出现了“叫好不叫座”的(de)现象，这是为(wei)什(shi)么呢？不止一位护理部(bu)主任向记者表示(shi)，愿意(yi)接(jie)网约单的(de)护士似乎越来越少，这涉(she)及的(de)因素很多(duo)，但最核心的(de)还是费用问题。

据了解，护士每次上门服务的(de)收费，除了耗材和医疗服务费本身外，还要收取上门服务费。按照有关规定，“互联网+护理服务”属于医疗机构自主收费的(de)项目。每家医院的(de)上门服务费均不同(tong)，低的(de)有200元，高的(de)可能达(da)到上千元，上门服务费需要患者自费。

“尽快将‘互联网+护理服务’纳入医保报销，是患者与我们共同(tong)的(de)呼声。”林琳（化名(ming)）是广州(zhou)某三甲医院护理部(bu)主任，她(ta)所在医院于2022年开始提(ti)供“互联网+护理服务”，未(wei)见当初预想中(zhong)应接(jie)不暇的(de)景(jing)象。

简单来讲(jiang)，患者到医院换药、留置胃管(guan)等很多(duo)项目都可以通过医保报销。例如采血，报销后(hou)只需几块钱，但如果护士上门采血，则(ze)需要支付几百(bai)元上门服务费。

一方面是上门服务费对患者来说难以负担，另(ling)一方面则(ze)是护士积极性不高，觉(jue)得某些项目的(de)收费不能充分体现自己的(de)护理价(jia)值。“有的(de)护理时间(jian)比较长，比如糖(tang)尿病足的(de)护理，可能要花一个小时，再(zai)加(jia)上来回路途，基本上需要半天时间(jian)。”张芬（化名(ming)）是一家三甲医院的(de)护士，她(ta)曾短暂参与过上门护理，但后(hou)来放弃了，“如果下班(ban)后(hou)还要做上门护理服务，人会特别累”。

“上门服务的(de)基本都是骨干护士，至少要有5年以上的(de)工(gong)作经验。”林琳解释，上门服务过程中(zhong)随时可能遇(yu)到各种突发状况，比如给患者抽血时，患者突然晕针(zhen)昏倒，护士必(bi)须能够在现场进行专业处(chu)理。对于这类高年资护士，她(ta)们的(de)劳动价(jia)值相(xiang)对较高，相(xiang)应的(de)劳动报酬也应增加(jia)，但这在目前(qian)的(de)上门服务费中(zhong)还不能充分体现。

安全(quan)：第三方App一锤子(zi)买卖，服务与平台撇(pie)清关系

现在不仅大医院开展了“互联网+护理服务”，不少互联网公司也推出了“网约护士”App，这些网约平台可靠吗？记者下载查看了多(duo)个提(ti)供“网约护士”上门服务的(de)App。

这些网约平台显示(shi)，它们提(ti)供涵盖上门打针(zhen)、静脉采血、伤口换药、留置胃管(guan)、导尿、母婴护理以及居家康复在内的(de)多(duo)种项目。平台客服表示(shi)，所有护士都是医疗机构的(de)在职护士兼职上岗，收费也与医院的(de)网约护理平台相(xiang)当。

然而，在第三方的(de)网约平台，“网约护士”提(ti)供的(de)更像是“一次性服务”。“兼职网约护士的(de)工(gong)作缺乏长期性和稳定性，职业成就感和价(jia)值感不高。”南方医科大学护理学院社区与老年护理学系主任高钰琳副教(jiao)授告诉记者，患者每次遇(yu)到的(de)护士可能都不同(tong)，这导致护士对患者的(de)病情了解不充分，更难以看到患者病情的(de)长期变化。

此外，上门护士以及患者的(de)安全(quan)似乎更让人担忧。

记者留意(yi)到，第三方的(de)网约平台针(zhen)对每个项目，对用户及上门护士作出了服务提(ti)醒。以“上门打针(zhen)”项目为(wei)例，下单界面提(ti)示(shi)：“用户必(bi)须具备(bei)正规医疗机构开具的(de)处(chu)方、药品及病历证明”“护士只提(ti)供上门打针(zhen)服务，不提(ti)供相(xiang)关药品”等内容(rong)。同(tong)时，平台也会为(wei)医患双方提(ti)供免费保险，包括意(yi)外险、第三者责(ze)任险、护士执业险。

不过，是否有了安全(quan)提(ti)醒和保险，就能保证患者和护士的(de)安全(quan)呢？网约护士平台的(de)用户协议中(zhong)提(ti)到：“平台与注(zhu)册护士，平台与注(zhu)册用户均为(wei)合约关系，非(fei)劳务关系。注(zhu)册用户通过平台完成服务预约成功后(hou)，本平台的(de)服务即告结(jie)束，护士上门为(wei)客户提(ti)供护理服务的(de)全(quan)部(bu)过程与本平台无关。”

“按照《中(zhong)华人民共和国民法(fa)典》的(de)相(xiang)关规定，平台作为(wei)中(zhong)介服务的(de)提(ti)供方，仅提(ti)供中(zhong)介信息，并(bing)收取相(xiang)应的(de)服务费用。在平台已经履行其中(zhong)介义务的(de)情况下，患者与护士之(zhi)间(jian)产生纠纷时，很难向平台追责(ze)，而护士作为(wei)个体承担风险的(de)能力较弱。保险公司承担补充赔偿责(ze)任，如果超出保险额度，一样需要个体买单。”广东金领律师(shi)事务所律师(shi)陈家欢(huan)向记者表示(shi)，对患者而言，由于平台缺乏第三方监管(guan)，很可能投诉无门。

“我们最关心的(de)是护士和患者的(de)安全(quan)。”汤莉表示(shi)，护士上门服务的(de)安全(quan)管(guan)控是“互联网+护理服务”管(guan)理的(de)重点。记者看到护士在省二医的(de)“叮呗医生”App上操作接(jie)单时，接(jie)单的(de)每个环节都有打卡(ka)记录。“护士进入患者家中(zhong)，自身安全(quan)存在隐患，上门时甚至还要准备(bei)一键(jian)报警(jing)、录音器材等设(she)备(bei)。”高钰琳表示(shi)。

从法(fa)律层面，陈家欢(huan)建(jian)议，用户在使用网约平台时，应确认平台及护士的(de)合法(fa)性，如查看平台运营许可和护士执业证书。再(zai)者，了解服务内容(rong)是否在法(fa)律允许和护士执业范围内，并(bing)了解服务收费标准，以免后(hou)续因为(wei)收费问题产生争(zheng)议。行业发展过程中(zhong)，需要加(jia)强对护士资质的(de)监督管(guan)理，注(zhu)重平台用户的(de)个人隐私保护，制定合理的(de)收费标准，以及对服务过程中(zhong)发生医疗事故时的(de)责(ze)任划分问题进行明确。

期盼：建(jian)立统一的(de)服务标准，提(ti)供同(tong)质化的(de)护理服务

上门护理服务满足了部(bu)分群体的(de)需求，但自身的(de)发展也存在难题。如何让“互联网+护理服务”行业发展得更长久呢？

“将网约护士服务与社区卫(wei)生服务中(zhong)心提(ti)供的(de)‘家庭病床(chuang)’服务相(xiang)结(jie)合，或许是一个不错的(de)方向。”高钰琳建(jian)议，加(jia)大力度建(jian)设(she)社区卫(wei)生服务中(zhong)心和护理站，结(jie)合互联网的(de)技术手(shou)段(duan)，让更多(duo)居民享受便利的(de)护理服务。而大型综合医院可以考虑将“网约护士”发展为(wei)专职或全(quan)职岗位，以提(ti)高服务质量和稳定性。

在张芬看来，社区卫(wei)生服务中(zhong)心距离辖区居民近，且护士的(de)日常工(gong)作强度相(xiang)较于三甲医院存在一定差距，因此，社区卫(wei)生服务中(zhong)心的(de)护士更适合提(ti)供“互联网+护理服务”。然而，作为(wei)管(guan)理者，林琳却有所担忧，部(bu)分上门护理服务的(de)专业性要求较高，基层护士可能难以胜任。

目前(qian)，建(jian)立统一的(de)“互联网+护理服务”的(de)标准，成为(wei)护理人员(yuan)及业内人士的(de)共同(tong)期望(wang)。“包括上门护理的(de)流程以及各个服务项目的(de)技术规范等，形成一套完整的(de)体系，那么各个医疗机构就可以据此来发展‘互联网+护理服务’，理顺管(guan)理流程，统一人员(yuan)培训和资质认定，提(ti)高上门护理服务的(de)同(tong)质化水平，也会让更多(duo)的(de)人享受到这项服务。”汤莉说。