线上(shang)预约，线下服务，这(zhe)让很多需(xu)要居家护理(li)的患者得到了(le)实惠。其实，在2019年(nian)，国家卫(wei)生健康委便开展了(le)“互联网+护理(li)服务”试点工作，广东首批(pi)试点地区(qu)为广州、深圳、珠(zhu)海、佛(fo)山(shan)、中山(shan)、东莞、惠州、江门和肇庆9市。

据了(le)解，省二(er)医(yi)于2019年(nian)成(cheng)为广州市首批(pi)“互联网+护理(li)服务”的试点单位，2024年(nian)派单达到350次，服务量同比增加54%，以留置尿管、胃(wei)管以及伤口换药等服务为主，减轻(qing)了(le)行动不便的患者往返奔波之(zhi)苦。省二(er)医(yi)护理(li)部主任汤莉介绍：“目前频繁提供‘互联网+护理(li)服务’的有60多名护士，其中有一(yi)名护士有口皆(jie)碑，上(shang)门服务了(le)90次。”

据悉，2021年(nian)，广东省进一(yi)步扩大试点范围，全省各地市均可结合实际开展“互联网+护理(li)服务”试点工作。2024年(nian)5月，广州“互联网+护理(li)服务”平台也正式上(shang)线，形成(cheng)了(le)首批(pi)43个项目规范。

难题：上(shang)门费未纳入医(yi)保，患者难以负担

自(zi)国家推广“互联网+护理(li)服务”至今5年(nian)，群众(zhong)对护士上(shang)门服务的需(xu)求是旺盛的，但却出(chu)现了(le)“叫好不叫座”的现象，这(zhe)是为什么呢？不止一(yi)位护理(li)部主任向记者表示(shi)，愿意接网约单的护士似乎越来(lai)越少，这(zhe)涉及的因素很多，但最核心的还是费用问题。

据了(le)解，护士每(mei)次上(shang)门服务的收(shou)费，除了(le)耗材(cai)和医(yi)疗服务费本身外，还要收(shou)取上(shang)门服务费。按照(zhao)有关规定，“互联网+护理(li)服务”属于医(yi)疗机构自(zi)主收(shou)费的项目。每(mei)家医(yi)院的上(shang)门服务费均不同，低的有200元，高的可能(neng)达到上(shang)千元，上(shang)门服务费需(xu)要患者自(zi)费。

“尽快将‘互联网+护理(li)服务’纳入医(yi)保报销，是患者与我们(men)共(gong)同的呼声。”林琳（化名）是广州某三甲医(yi)院护理(li)部主任，她所在医(yi)院于2022年(nian)开始(shi)提供“互联网+护理(li)服务”，未见当初预想中应(ying)接不暇的景象。

简单来(lai)讲，患者到医(yi)院换药、留置胃(wei)管等很多项目都可以通过医(yi)保报销。例如采血，报销后只需(xu)几块(kuai)钱，但如果护士上(shang)门采血，则需(xu)要支付几百(bai)元上(shang)门服务费。

一(yi)方面是上(shang)门服务费对患者来(lai)说难以负担，另(ling)一(yi)方面则是护士积极性不高，觉得某些项目的收(shou)费不能(neng)充分体现自(zi)己的护理(li)价值。“有的护理(li)时间比较长，比如糖尿病足的护理(li)，可能(neng)要花一(yi)个小时，再加上(shang)来(lai)回(hui)路途，基本上(shang)需(xu)要半天时间。”张芬（化名）是一(yi)家三甲医(yi)院的护士，她曾短暂参与过上(shang)门护理(li)，但后来(lai)放弃了(le)，“如果下班后还要做上(shang)门护理(li)服务，人会特别累(lei)”。

“上(shang)门服务的基本都是骨干护士，至少要有5年(nian)以上(shang)的工作经验。”林琳解释，上(shang)门服务过程(cheng)中随时可能(neng)遇到各种突发状况，比如给患者抽血时，患者突然(ran)晕针昏倒，护士必须能(neng)够在现场进行专业处理(li)。对于这(zhe)类高年(nian)资护士，她们(men)的劳动价值相对较高，相应(ying)的劳动报酬也应(ying)增加，但这(zhe)在目前的上(shang)门服务费中还不能(neng)充分体现。

安全：第三方App一(yi)锤子买卖(mai)，服务与平台撇清关系

现在不仅大医(yi)院开展了(le)“互联网+护理(li)服务”，不少互联网公司也推出(chu)了(le)“网约护士”App，这(zhe)些网约平台可靠吗？记者下载查看了(le)多个提供“网约护士”上(shang)门服务的App。

这(zhe)些网约平台显(xian)示(shi)，它(ta)们(men)提供涵盖上(shang)门打针、静脉采血、伤口换药、留置胃(wei)管、导(dao)尿、母婴(ying)护理(li)以及居家康复在内的多种项目。平台客服表示(shi)，所有护士都是医(yi)疗机构的在职护士兼职上(shang)岗(gang)，收(shou)费也与医(yi)院的网约护理(li)平台相当。

然(ran)而，在第三方的网约平台，“网约护士”提供的更(geng)像是“一(yi)次性服务”。“兼职网约护士的工作缺乏长期性和稳定性，职业成(cheng)就感和价值感不高。”南方医(yi)科大学护理(li)学院社(she)区(qu)与老年(nian)护理(li)学系主任高钰琳副教授告诉记者，患者每(mei)次遇到的护士可能(neng)都不同，这(zhe)导(dao)致护士对患者的病情了(le)解不充分，更(geng)难以看到患者病情的长期变化。

此外，上(shang)门护士以及患者的安全似乎更(geng)让人担忧(you)。

记者留意到，第三方的网约平台针对每(mei)个项目，对用户及上(shang)门护士作出(chu)了(le)服务提醒。以“上(shang)门打针”项目为例，下单界面提示(shi)：“用户必须具备(bei)正规医(yi)疗机构开具的处方、药品及病历证明”“护士只提供上(shang)门打针服务，不提供相关药品”等内容(rong)。同时，平台也会为医(yi)患双方提供免费保险，包括意外险、第三者责任险、护士执业险。

不过，是否有了(le)安全提醒和保险，就能(neng)保证患者和护士的安全呢？网约护士平台的用户协(xie)议中提到：“平台与注册护士，平台与注册用户均为合约关系，非劳务关系。注册用户通过平台完成(cheng)服务预约成(cheng)功后，本平台的服务即告结束(shu)，护士上(shang)门为客户提供护理(li)服务的全部过程(cheng)与本平台无关。”

“按照(zhao)《中华人民共(gong)和国民法典》的相关规定，平台作为中介服务的提供方，仅提供中介信息，并收(shou)取相应(ying)的服务费用。在平台已经履行其中介义务的情况下，患者与护士之(zhi)间产生纠纷时，很难向平台追责，而护士作为个体承担风险的能(neng)力较弱(ruo)。保险公司承担补充赔偿(chang)责任，如果超出(chu)保险额度，一(yi)样需(xu)要个体买单。”广东金领律师事务所律师陈家欢向记者表示(shi)，对患者而言，由(you)于平台缺乏第三方监管，很可能(neng)投诉无门。

“我们(men)最关心的是护士和患者的安全。”汤莉表示(shi)，护士上(shang)门服务的安全管控是“互联网+护理(li)服务”管理(li)的重点。记者看到护士在省二(er)医(yi)的“叮呗医(yi)生”App上(shang)操作接单时，接单的每(mei)个环节都有打卡记录。“护士进入患者家中，自(zi)身安全存在隐患，上(shang)门时甚(shen)至还要准备(bei)一(yi)键(jian)报警、录音器材(cai)等设备(bei)。”高钰琳表示(shi)。

从法律层面，陈家欢建议，用户在使用网约平台时，应(ying)确认平台及护士的合法性，如查看平台运营(ying)许可和护士执业证书。再者，了(le)解服务内容(rong)是否在法律允许和护士执业范围内，并了(le)解服务收(shou)费标准，以免后续(xu)因为收(shou)费问题产生争议。行业发展过程(cheng)中，需(xu)要加强(qiang)对护士资质的监督管理(li)，注重平台用户的个人隐私保护，制定合理(li)的收(shou)费标准，以及对服务过程(cheng)中发生医(yi)疗事故时的责任划分问题进行明确。

期盼：建立统一(yi)的服务标准，提供同质化的护理(li)服务

上(shang)门护理(li)服务满足了(le)部分群体的需(xu)求，但自(zi)身的发展也存在难题。如何让“互联网+护理(li)服务”行业发展得更(geng)长久呢？

“将网约护士服务与社(she)区(qu)卫(wei)生服务中心提供的‘家庭病床’服务相结合，或许是一(yi)个不错(cuo)的方向。”高钰琳建议，加大力度建设社(she)区(qu)卫(wei)生服务中心和护理(li)站，结合互联网的技术手段，让更(geng)多居民享(xiang)受便利(li)的护理(li)服务。而大型综合医(yi)院可以考虑将“网约护士”发展为专职或全职岗(gang)位，以提高服务质量和稳定性。

在张芬看来(lai)，社(she)区(qu)卫(wei)生服务中心距离辖区(qu)居民近，且护士的日常工作强(qiang)度相较于三甲医(yi)院存在一(yi)定差距，因此，社(she)区(qu)卫(wei)生服务中心的护士更(geng)适合提供“互联网+护理(li)服务”。然(ran)而，作为管理(li)者，林琳却有所担忧(you)，部分上(shang)门护理(li)服务的专业性要求较高，基层护士可能(neng)难以胜(sheng)任。

目前，建立统一(yi)的“互联网+护理(li)服务”的标准，成(cheng)为护理(li)人员及业内人士的共(gong)同期望。“包括上(shang)门护理(li)的流程(cheng)以及各个服务项目的技术规范等，形成(cheng)一(yi)套(tao)完整的体系，那么各个医(yi)疗机构就可以据此来(lai)发展‘互联网+护理(li)服务’，理(li)顺管理(li)流程(cheng)，统一(yi)人员培训和资质认定，提高上(shang)门护理(li)服务的同质化水(shui)平，也会让更(geng)多的人享(xiang)受到这(zhe)项服务。”汤莉说。