线上(shang)预约，线下服务，这(zhe)让很(hen)多需(xu)要居家护理的患者得到了(le)实惠。其实，在2019年，国家卫生健康(kang)委便开展了(le)“互联网(wang)+护理服务”试点工作，广东首批试点地区为(wei)广州、深(shen)圳、珠海、佛山、中山、东莞、惠州、江门和肇庆9市。

据(ju)了(le)解，省二医于2019年成为(wei)广州市首批“互联网(wang)+护理服务”的试点单位，2024年派(pai)单达到350次，服务量同比增加54%，以留置尿管、胃管以及伤口换药等服务为(wei)主，减轻了(le)行动不便的患者往返奔波(bo)之苦。省二医护理部(bu)主任汤莉介绍：“目前频繁提供‘互联网(wang)+护理服务’的有60多名护士，其中有一名护士有口皆碑，上(shang)门服务了(le)90次。”

据(ju)悉(xi)，2021年，广东省进一步扩大试点范围，全省各地市均可结合实际开展“互联网(wang)+护理服务”试点工作。2024年5月，广州“互联网(wang)+护理服务”平台也正式上(shang)线，形(xing)成了(le)首批43个项目规范。

难题：上(shang)门费未纳入医保，患者难以负担

自(zi)国家推广“互联网(wang)+护理服务”至今5年，群众对护士上(shang)门服务的需(xu)求是旺盛的，但却出现了(le)“叫好不叫座”的现象，这(zhe)是为(wei)什么呢？不止一位护理部(bu)主任向记者表示，愿意接(jie)网(wang)约单的护士似乎越来越少，这(zhe)涉及的因素很(hen)多，但最核心的还是费用(yong)问题。

据(ju)了(le)解，护士每次上(shang)门服务的收费，除了(le)耗材和医疗服务费本身外，还要收取(qu)上(shang)门服务费。按照有关规定，“互联网(wang)+护理服务”属于医疗机构自(zi)主收费的项目。每家医院的上(shang)门服务费均不同，低的有200元，高的可能达到上(shang)千元，上(shang)门服务费需(xu)要患者自(zi)费。

“尽快(kuai)将‘互联网(wang)+护理服务’纳入医保报销，是患者与(yu)我们共同的呼声。”林琳（化名）是广州某(mou)三甲医院护理部(bu)主任，她所在医院于2022年开始(shi)提供“互联网(wang)+护理服务”，未见当初(chu)预想中应接(jie)不暇的景象。

简单来讲，患者到医院换药、留置胃管等很(hen)多项目都(dou)可以通(tong)过医保报销。例如采血，报销后只需(xu)几块钱(qian)，但如果护士上(shang)门采血，则需(xu)要支付几百元上(shang)门服务费。

一方(fang)面是上(shang)门服务费对患者来说难以负担，另一方(fang)面则是护士积极性不高，觉得某(mou)些项目的收费不能充分体现自(zi)己的护理价(jia)值。“有的护理时间比较(jiao)长，比如糖尿病足的护理，可能要花一个小时，再加上(shang)来回路途，基本上(shang)需(xu)要半天时间。”张芬（化名）是一家三甲医院的护士，她曾短暂(zan)参与(yu)过上(shang)门护理，但后来放弃了(le)，“如果下班后还要做上(shang)门护理服务，人会特别累”。

“上(shang)门服务的基本都(dou)是骨干(gan)护士，至少要有5年以上(shang)的工作经验。”林琳解释，上(shang)门服务过程中随时可能遇到各种突发(fa)状况，比如给患者抽血时，患者突然晕针昏(hun)倒，护士必须能够在现场进行专业处理。对于这(zhe)类高年资护士，她们的劳动价(jia)值相对较(jiao)高，相应的劳动报酬(chou)也应增加，但这(zhe)在目前的上(shang)门服务费中还不能充分体现。

安全：第三方(fang)App一锤子买卖，服务与(yu)平台撇清关系(xi)

现在不仅大医院开展了(le)“互联网(wang)+护理服务”，不少互联网(wang)公司也推出了(le)“网(wang)约护士”App，这(zhe)些网(wang)约平台可靠(kao)吗？记者下载查看了(le)多个提供“网(wang)约护士”上(shang)门服务的App。

这(zhe)些网(wang)约平台显示，它们提供涵盖上(shang)门打针、静脉(mai)采血、伤口换药、留置胃管、导(dao)尿、母婴护理以及居家康(kang)复在内的多种项目。平台客服表示，所有护士都(dou)是医疗机构的在职护士兼职上(shang)岗，收费也与(yu)医院的网(wang)约护理平台相当。

然而，在第三方(fang)的网(wang)约平台，“网(wang)约护士”提供的更(geng)像是“一次性服务”。“兼职网(wang)约护士的工作缺(que)乏长期(qi)性和稳定性，职业成就感和价(jia)值感不高。”南方(fang)医科(ke)大学护理学院社区与(yu)老(lao)年护理学系(xi)主任高钰(yu)琳副教授告诉记者，患者每次遇到的护士可能都(dou)不同，这(zhe)导(dao)致护士对患者的病情了(le)解不充分，更(geng)难以看到患者病情的长期(qi)变化。

此外，上(shang)门护士以及患者的安全似乎更(geng)让人担忧。

记者留意到，第三方(fang)的网(wang)约平台针对每个项目，对用(yong)户及上(shang)门护士作出了(le)服务提醒(xing)。以“上(shang)门打针”项目为(wei)例，下单界面提示：“用(yong)户必须具备正规医疗机构开具的处方(fang)、药品(pin)及病历(li)证明”“护士只提供上(shang)门打针服务，不提供相关药品(pin)”等内容。同时，平台也会为(wei)医患双方(fang)提供免费保险，包括意外险、第三者责任险、护士执业险。

不过，是否有了(le)安全提醒(xing)和保险，就能保证患者和护士的安全呢？网(wang)约护士平台的用(yong)户协议中提到：“平台与(yu)注册护士，平台与(yu)注册用(yong)户均为(wei)合约关系(xi)，非劳务关系(xi)。注册用(yong)户通(tong)过平台完成服务预约成功(gong)后，本平台的服务即告结束，护士上(shang)门为(wei)客户提供护理服务的全部(bu)过程与(yu)本平台无关。”

“按照《中华人民共和国民法(fa)典》的相关规定，平台作为(wei)中介服务的提供方(fang)，仅提供中介信息，并收取(qu)相应的服务费用(yong)。在平台已经履行其中介义务的情况下，患者与(yu)护士之间产生纠纷时，很(hen)难向平台追责，而护士作为(wei)个体承担风险的能力(li)较(jiao)弱。保险公司承担补充赔偿责任，如果超出保险额度，一样需(xu)要个体买单。”广东金领律师事务所律师陈家欢向记者表示，对患者而言，由于平台缺(que)乏第三方(fang)监管，很(hen)可能投诉无门。

“我们最关心的是护士和患者的安全。”汤莉表示，护士上(shang)门服务的安全管控是“互联网(wang)+护理服务”管理的重点。记者看到护士在省二医的“叮呗医生”App上(shang)操作接(jie)单时，接(jie)单的每个环节都(dou)有打卡记录。“护士进入患者家中，自(zi)身安全存在隐患，上(shang)门时甚至还要准备一键报警、录音器材等设备。”高钰(yu)琳表示。

从(cong)法(fa)律层面，陈家欢建议，用(yong)户在使(shi)用(yong)网(wang)约平台时，应确认(ren)平台及护士的合法(fa)性，如查看平台运营许可和护士执业证书(shu)。再者，了(le)解服务内容是否在法(fa)律允许和护士执业范围内，并了(le)解服务收费标准，以免后续(xu)因为(wei)收费问题产生争议。行业发(fa)展过程中，需(xu)要加强对护士资质的监督管理，注重平台用(yong)户的个人隐私保护，制定合理的收费标准，以及对服务过程中发(fa)生医疗事故时的责任划分问题进行明确。

期(qi)盼：建立统一的服务标准，提供同质化的护理服务

上(shang)门护理服务满足了(le)部(bu)分群体的需(xu)求，但自(zi)身的发(fa)展也存在难题。如何让“互联网(wang)+护理服务”行业发(fa)展得更(geng)长久(jiu)呢？

“将网(wang)约护士服务与(yu)社区卫生服务中心提供的‘家庭病床’服务相结合，或许是一个不错的方(fang)向。”高钰(yu)琳建议，加大力(li)度建设社区卫生服务中心和护理站，结合互联网(wang)的技术(shu)手段，让更(geng)多居民享受便利的护理服务。而大型综合医院可以考虑将“网(wang)约护士”发(fa)展为(wei)专职或全职岗位，以提高服务质量和稳定性。

在张芬看来，社区卫生服务中心距离辖(xia)区居民近，且护士的日常工作强度相较(jiao)于三甲医院存在一定差距，因此，社区卫生服务中心的护士更(geng)适合提供“互联网(wang)+护理服务”。然而，作为(wei)管理者，林琳却有所担忧，部(bu)分上(shang)门护理服务的专业性要求较(jiao)高，基层护士可能难以胜任。

目前，建立统一的“互联网(wang)+护理服务”的标准，成为(wei)护理人员及业内人士的共同期(qi)望。“包括上(shang)门护理的流程以及各个服务项目的技术(shu)规范等，形(xing)成一套完整的体系(xi)，那(na)么各个医疗机构就可以据(ju)此来发(fa)展‘互联网(wang)+护理服务’，理顺管理流程，统一人员培训和资质认(ren)定，提高上(shang)门护理服务的同质化水平，也会让更(geng)多的人享受到这(zhe)项服务。”汤莉说。