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南都讯记者谢萌 5c m肿瘤在胸骨后(hou)“安家落户”，左边挨气管食管，右边贴着颈(jing)动脉，下方就是主动脉弓……有医生(sheng)说必须开胸劈骨。为了患者身体创伤最小着想，深圳市第三人民(min)医院的医生(sheng)们另辟蹊径，从脖子开5cm“天窗”，手持(chi)显微器械精细“拆弹(dan)”。
胸骨后(hou)暗藏“地雷”
2024年年底，温州的李女士体检发现胸骨后(hou)方有一颗5厘米的肿瘤，且周围密密麻麻全(quan)是“高压线”：主动脉弓、颈(jing)动脉、气管食管都在旁边虎视眈眈……
当地医生(sheng)告诉李女士，肿瘤位于胸廓出口，建议她(ta)做开胸手术切除，要劈开胸骨，可能会留25cm疤痕，且手术风险(xian)较大，有损伤神经、血管的风险(xian)。李女士在深圳的姐姐曾在深圳市第三人民(min)医院住院手术过，便提(ti)议：“来深圳试试。”
从脖子“开天窗”
在姐姐的介绍下，李女士决定(ding)到深圳市第三人民(min)医院手术，2月4日，李女士便住进了胸外科的病(bing)房。
针对胸廓出口纵膈肿物，传(chuan)统的方法需要开胸，创口长且需要劈开胸骨，对人体的损伤较大。
有没有更(geng)微创、更(geng)易恢复的手术方法？由(you)于肿物距离甲状腺距离很近，深圳市第三人民(min)医院胸外科主任乔(qiao)坤和(he)甲乳外科主任郑维(wei)联手，上(shang)演医学(xue)版“拆弹(dan)部队”。
传(chuan)统开胸术要劈开胸骨，术后(hou)得躺半个月……站在患者角度考虑，两位医生(sheng)一拍即合——从脖子下手！郑维(wei)介绍，甲乳外科团队曾做过类似位置的肿物切除手术，通常是甲状腺肿向下生(sheng)长导致的，但在术前影像中看来，李女士的肿物却不像这样。他判断，李女士手术对操作(zuo)要求(qiu)比(bi)较高，但可以做。
甲乳外科与胸外科团队联合会诊，对李女士进行了全(quan)面的术前评估，制定(ding)了详细的手术方案。由(you)郑维(wei)联合胸外科团队从颈(jing)部切口切除肿物，避免传(chuan)统开胸手术，胸外科团队手术现场待命，若实(shi)在难以切除，胸外科团队将现场“接力(li)”。
毫米级别“拆弹(dan)”
术中出血不足1ml
李女士的肿物生(sheng)长位置位于锁骨下方、胸骨后(hou)方，这里有许(xu)多重要的人体结构：肿物右侧有胸膜、下方与主动脉弓相邻，后(hou)方是右侧颈(jing)动脉及右喉返(fan)神经，左侧有气管、左后(hou)方还有食管……这意味着留给郑维(wei)的操作(zuo)空间很小，操作(zuo)也要非常精细。
“这台手术不能大刀(dao)阔斧地做，只能‘小步走’，遵(zun)循解剖层次和(he)结构，找准下刀(dao)的间隙，精细操作(zuo)，避免损伤。”郑维(wei)介绍。一旦手术伤到了周围的重要结构，尤其(qi)是几支重要动脉，只能给患者开胸止(zhi)血，创口会达(da)到15—25厘米，术后(hou)恢复会很慢。
最终，手术耗时(shi)不到1小时(shi)顺利完(wan)成，甲乳外科手术团队仔(zai)细切除了李女士的肿物，术中出血不到1毫升，也没有造成副损伤。
术后(hou)病(bing)理(li)提(ti)示(shi)李女士是异位胸骨后(hou)甲状腺肿，发生(sheng)率仅占甲状腺肿的1%—15%，即甲状腺不在颈(jing)部正常位置，而出现在甲状腺下降途(tu)中的其(qi)他部位，如咽部、舌内、舌骨上(shang)、舌骨下、喉前、胸骨上(shang)、气管内、食管内、胸骨后(hou)及胸腔内等处。
郑维(wei)推测是李女士胚胎(tai)时(shi)退化不全(quan)，部分甲状腺残留在了胸骨后(hou)，现在，这部分残余组(zu)织(zhi)生(sheng)长出了肿物。这个肿物并没有和(he)甲状腺直接相连，是一个孤立的纵膈肿瘤，很难和(he)胸腺肿瘤、淋巴结增生(sheng)症(zheng)相鉴别，只有手术病(bing)理(li)才能够明确。
术后(hou)第4天，李女士便顺利出院：“我对手术没有什么紧张感，因为我充分相信(xin)深圳市三医院医生(sheng)们，我术后(hou)恢复得也很顺利。”李女士说道。