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近日，西安交通大学第一附属医(yi)院陆港院区血(xue)管外科团队成功为78岁的阿尔茨海默病患者屈阿婆实(shi)施了颈深淋巴-静脉(mai)吻合术引发关注。术后第一天，屈阿婆基本可以(yi)正常交流，术后一周不仅能认出家人，情绪稳定(ding)，还恢复了正常的作息习惯(guan)。
2月20日，陆港院区血(xue)管外科主任禄韶(shao)英告诉北京青(qing)年报记者，通过这一手术治疗(liao)阿尔茨海默症仍处于临床研究阶段，目前还不做批量化(hua)服(fu)务。对于进行手术的患者，团队需进行全面评估(gu)，患者需满足(zu)几个条件，包括患重症阿尔茨海默症且药物治疗(liao)无效、护理难度增加；心肺功能可耐受全身麻醉；家属能接受手术可能完(wan)全无效甚至出现并发症的后果等。
78岁阿尔茨海默症患者通过手术重拾记忆(yi) 术后一周能认出家人
北青(qing)报记者了解到，这起手术的主刀医(yi)生是西安交通大学第一附属医(yi)院陆港院区血(xue)管外科主任禄韶(shao)英，手术时间是1月26日。近日，他在个人社交媒体账(zhang)号介绍这起手术称，屈阿婆术前经(jing)多学科评估(gu)已处于中重度认知功能减退阶段，表现为严重的烦躁不安、言(yan)语(yu)混乱(luan)、睡眠颠倒等症状，夜间小便次数达数十次，需要子女们24小时轮流看护。家属在得知其团队此前已成功开展过该院首(shou)例阿尔茨海默症手术后，前来求治。
于是，该院陆港院区血(xue)管外科牵头，迅(xun)速组建起由神经(jing)内科、神经(jing)外科、麻醉手术部、伦(lun)理办公室(shi)、整形外科、精神心理科及医(yi)务科专家参与的多学科团队，对屈阿婆的病情、手术耐受情况及社会心理因素进行了全面评估(gu)，最终(zhong)决定(ding)为她实(shi)施超显微颈深部淋巴静脉(mai)吻合手术。
禄韶(shao)英介绍，此次手术，医(yi)生通过双侧3厘米(mi)的微创切口，在荧光显像(xiang)导航下，使用放大40倍的荧光显微镜细致探查，成功找到直径仅0.1毫米(mi)的堵塞淋巴管和3毫米(mi)直径的淋巴结(jie)。随(sui)后，通过超显微手术将细如(ru)发丝的双侧淋巴管与颈深静脉(mai)一一吻合，确保吻合后的腔管畅通无阻，实(shi)现脑内淋巴液的快速引流。手术历时5个多小时，手术结(jie)束，患者仅出血(xue)5毫升(sheng)。术后第一天，屈阿婆即可下地行走。术后一周已能认出家人。
医(yi)生：阿尔茨海默症患者脑部功能衰退引发因素尚(shang)未完(wan)全明确 可能与淋巴引流有关
对于屈阿婆术后有明显改善的情况，禄韶(shao)英表示(shi)，“在手术当中，我们能够明显看到淋巴液从吻合的淋巴管流入静脉(mai)里，这表明这个病可能跟淋巴引流有关系。”
禄韶(shao)英还在自(zi)己的社交账(zhang)号上解释道，阿尔茨海默症作为一种脑部功能逐渐衰退的复杂疾病，具体引发因素尚(shang)未完(wan)全明确。现有研究表明，β-淀粉(fen)样蛋白斑(ban)块的异常累积和Tau蛋白的纠结(jie)缠绕与该病密切相关。近年来，科学研究进一步揭示(shi)，脑内淋巴回(hui)流障碍会导致β-淀粉(fen)样蛋白的异常堆积，进而扰乱(luan)神经(jing)元间的信息传递，促使大脑功能衰退。由于颈部淋巴系统与脑内淋巴系统相通，所以(yi)，通过加速颈部淋巴引流，可以(yi)有效排除脑内堆积的大分子蛋白，这为治疗(liao)阿尔茨海默病提供(gong)了新机(ji)制，也就是实(shi)施颈深淋巴-静脉(mai)吻合术。
对于实(shi)施这一手术风险和费(fei)用等问题，禄韶(shao)英表示(shi)，手术需全身麻醉，但伤口小，不涉及内脏，风险并不高。一般手术时间需要三四个小时，长(chang)的可能需要6小时。在没有其他并发症的情况下，手术费(fei)用在1.8万到2万元之间，经(jing)过医(yi)保报销之后，自(zi)费(fei)的部分大约在一两千元。“该手术对于整形外科医(yi)生或(huo)者有显微外科缝合经(jing)验的医(yi)生来说(shuo)难度并不大，这种吻合技术在血(xue)管外科、显微外科、整形外科很早就有。除了我之外，我们团队还有两名经(jing)过整形外科训练的医(yi)生，一天大概能做两三台手术。”
什么样的阿尔茨海默症患者可进行这一手术？医(yi)生解释至少需满足(zu)三个条件
有网友(you)看到屈阿婆的案例说(shuo)，这才是真正的用科技进步造福人类，阿尔茨海默症像(xiang)个装满回(hui)忆(yi)却永不见底的黑洞，手术刀在黑洞中划出口子，让回(hui)忆(yi)涌(yong)出。同时，大家更关心的是，目前这种治疗(liao)方式是否(fou)已经(jing)成熟？什么样的阿尔茨海默症患者可以(yi)通过这一手术进行治疗(liao)？
2月20日，禄韶(shao)英告诉北青(qing)报记者，患者能否(fou)实(shi)施这一手术，需要满足(zu)几个条件：首(shou)先，患者应符合阿尔茨海默症的一切诊断的标准，而且属于重症的阿尔茨海默症，通过药物治疗(liao)无效，且护理难度增加，在没有其他办法下，该手术是一个可尝试的选择。第二，患者的心肺功能要能耐受全身麻醉。第三，家属要能接受手术可能完(wan)全无效，甚至出现并发症的后果。在这些条件均满足(zu)的情况下，才考(kao)虑实(shi)施手术。禄韶(shao)英强(qiang)调(diao)，该手术目前处于临床研究阶段，不能做批量化(hua)的服(fu)务。同时，针对这项手术能否(fou)有效治疗(liao)阿尔茨海默症，学术界尚(shang)未达成一致。
禄韶(shao)英告诉北青(qing)报记者，目前，他已经(jing)为5位阿尔茨海默症患者做过超显微颈深部淋巴静脉(mai)吻合手术，有三例手术成功，其中一例效果非常好，另外两例均有明显改善。“今天还会做两例，但成不成功还不确定(ding)。”禄韶(shao)英说(shuo)，有的患者是术后第二天马(ma)上有效果，还有的术后十天左右(you)效果才显现。“即便有效果，患者依然患有重症阿尔茨海默症，不能说(shuo)完(wan)全治愈或(huo)没有症状。”
实(shi)习生 问致璞
文/北京青(qing)年报记者 戴幼卿