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众信金融全国客服电话
2025-02-23 00:55:37
众信金融全国客服电话

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本文(wen)转自(zi)【九派新闻】;

近日(ri),西安交通大学第(di)一附(fu)属医(yi)院陆港院区血管外科团队成功为78岁的阿尔(er)茨(ci)海默病患(huan)者(zhe)屈阿婆实施了颈深淋巴管-静脉吻合术(shu)引发广泛关注。

术(shu)前,经多学科评估(gu)屈阿婆已处于中重度认知功能减退阶段,表现为严重的烦躁不安、言语混乱、睡眠颠倒等症状,需要子女(nu)们(men)24小时(shi)轮流看护。术(shu)后第(di)一天,屈阿婆基本可以正常交流,术(shu)后一周屈阿婆状况不断改善,不仅能认出(chu)家人,情绪稳定,还恢复了正常的作息习惯。

不少网(wang)友直呼“奇迹”,并表示“这才是真正的科技进步造福(fu)人类”,还有网(wang)友感慨,“阿尔(er)茨(ci)海默病终于有希望了”。

2月20日(ri),九派新闻联系到这一手术(shu)的主刀医(yi)生——西安交通大学第(di)一附(fu)属医(yi)院血管外科主任禄韶英。他介绍,现在LVA手术(shu)仍处于临床研究阶段,实际上是治疗(liao)阿尔(er)茨(ci)海默病的一种探索和尝试,并不适用于所有阿尔(er)茨(ci)海默病患(huan)者(zhe),对纳入(ru)研究的患(huan)者(zhe)还有严格的入(ru)选标准。

其称,一般考虑做手术(shu)的都是那些认知能力严重下降,生活不能自(zi)理且生活质量每况愈下,家属护理难度过大,用药无效且恶化趋势严重,家属有强(qiang)烈(lie)的手术(shu)欲望、能接受任何不良结果,并且心肺(fei)功能较好、可耐受全身麻醉的中重症患(huan)者(zhe)。

“检查和手术(shu)的费用并不高,没有特殊耗材(cai)和自(zi)费项目,医(yi)保(bao)报销(xiao)完患(huan)者(zhe)花不了多少钱,自(zi)费两三千元(yuan)足够了。手术(shu)方法本身的难度并不大,手术(shu)的风(feng)险也很(hen)小,术(shu)后的创伤也不大,仅有很(hen)小的切口,难点(dian)在于手术(shu)对患(huan)者(zhe)的病情究竟有没有用。”他说。

【1】术(shu)后或(huo)会完全无效,且短(duan)期(qi)内症状恶化,甚至出(chu)现手术(shu)并发症

九派新闻:介绍一下颈深淋巴管-静脉吻合术(shu)(LVA)?手术(shu)的原(yuan)理是什么?

禄韶英:作为一种复杂(za)的脑部功能逐(zhu)渐(jian)衰退疾病,阿尔(er)茨(ci)海默病的具体引发因素尚未完全明确。现有研究表明,β-淀粉(fen)样蛋白斑块的异常累积和Tau蛋白的纠结缠绕与该(gai)病密切相关。近年来,科学研究进一步揭示,脑内淋巴回流障碍会导致β-淀粉(fen)样蛋白的异常堆积,进而扰乱神经元(yuan)间(jian)的信息传(chuan)递,促使大脑功能衰退。

由于颈部淋巴系统与脑内淋巴系统相通,所以,通过加(jia)速(su)颈部淋巴引流,可以有效排除脑内堆积的大分(fen)子蛋白,这为手术(shu)治疗(liao)阿尔(er)茨(ci)海默病提供了新机制。

因此,目前医(yi)学界的研究和共同(tong)的认知表明可以通过手术(shu)加(jia)速(su)颈部淋巴引流,实现脑内淋巴液的快速(su)引流,从而减少颅脑内β-淀粉(fen)样蛋白斑块的异常累积和Tau蛋白的纠结缠绕,减轻颅脑的损害。不过这只是一种研究观(guan)点(dian)和共识,并未得到确切的实验认证,所以现在LVA手术(shu)仍处于临床研究阶段,实际上是治疗(liao)阿尔(er)茨(ci)海默病的一种探索和尝试。

禄韶英在为患(huan)者(zhe)做LVA手术(shu)。图/受访者(zhe)提供

九派新闻:到目前为止共做过几例手术(shu)?术(shu)后效果如(ru)何?

禄韶英:已出(chu)结果的有五例,三例手术(shu)成功,其中一例效果非(fei)常好,另外两例均有明显改善;上周做的两例手术(shu)患(huan)者(zhe)到现在都没效果,反倒加(jia)重了烦躁的症状。此外昨晚还做了两例手术(shu),目前患(huan)者(zhe)还未苏醒。术(shu)后效果因人而异,有的患(huan)者(zhe)是术(shu)后第(di)二天马上有效果,还有的术(shu)后十天左右效果才显现。即便有效果,患(huan)者(zhe)依然(ran)患(huan)有重症阿尔(er)茨(ci)海默症,不能说完全治愈或(huo)没有症状。

九派新闻:所有患(huan)者(zhe)都能做吗?这种手术(shu)适用于哪类患(huan)者(zhe)?

禄韶英:这个手术(shu)并不适用于所有阿尔(er)茨(ci)海默病患(huan)者(zhe),目前这个手术(shu)只是一个申请了注册的临床研究,仅纳入(ru)少量患(huan)者(zhe),针对纳入(ru)研究的患(huan)者(zhe)还有严格的入(ru)选标准。一般考虑做手术(shu)的都是那些认知能力严重下降,生活不能自(zi)理且生活质量每况愈下,家属护理难度过大,用药无效且恶化趋势严重,家属有强(qiang)烈(lie)的手术(shu)欲望、能接受任何不良结果,并且心肺(fei)功能较好、可耐受全身麻醉的中重症患(huan)者(zhe)。

九派新闻:术(shu)前患(huan)者(zhe)要做哪些准备?手术(shu)的费用高不高?难度和风(feng)险大吗?手术(shu)后是否会恢复又恶化?

禄韶英:术(shu)前患(huan)者(zhe)要做心肺(fei)功能、血常规、凝血等常规检查,以及阿尔(er)茨(ci)海默病本身相关的颅脑磁共振成像检查和脑脊液标志物检测。检查和手术(shu)的费用并不高,没有特殊耗材(cai)和自(zi)费项目,医(yi)保(bao)报销(xiao)完患(huan)者(zhe)花不了多少钱,自(zi)费两三千元(yuan)足够了。

手术(shu)的难度并不大,风(feng)险也很(hen)小,术(shu)后的创伤也不大,仅有很(hen)小的切口,难点(dian)在于手术(shu)对患(huan)者(zhe)的病情究竟有没有用。手术(shu)后可能出(chu)现完全无效、短(duan)期(qi)内症状恶化的情况(比如(ru)患(huan)者(zhe)原(yuan)本很(hen)少出(chu)现烦躁的症状,但(dan)术(shu)后可能因麻药的毒性和代谢问题出(chu)现烦躁的症状),最极端的情况是出(chu)现如(ru)心脑血管意外、麻醉意外或(huo)肺(fei)部感染等更(geng)严重的手术(shu)并发症,导致患(huan)者(zhe)病情加(jia)重,甚至有生命危(wei)险。

【2】很(hen)多患(huan)者(zhe)来咨询,每周只做一两台,患(huan)者(zhe)需慎重决定

九派新闻:现在每周做几台LVA手术(shu)?术(shu)后会观(guan)察患(huan)者(zhe)的哪些情况?

禄韶英:该(gai)手术(shu)所用的吻合技术(shu)在血管外科、显微外科、整形外科很(hen)早就有,除了我之外,团队还有两名经过整形外科训练的医(yi)生,一天大概(gai)能做两三台手术(shu)。不过由于目前我们(men)只是做临床研究,所以不会接纳大量患(huan)者(zhe),每周只做一两台LVA手术(shu),打算慢慢积攒病例、观(guan)察疗(liao)效,视后续情况再逐(zhu)步增(zeng)加(jia)病例。术(shu)后主要观(guan)察患(huan)者(zhe)麻醉恢复、伤口及认知功能改善的情况。

九派新闻:这种手术(shu)方法是如(ru)何兴(xing)起(qi)的?国外是否有相似的经验,也开展了这种手术(shu)?目前这种手术(shu)在全国范围内的临床应用广不广?

禄韶英:2020年左右,杭州一家私人医(yi)院一位叫谢庆平的医(yi)生开创了这种手术(shu),现在全国大概(gai)有30多家医(yi)院都在做此种手术(shu),做得最多的医(yi)院可能有300例,做得少的医(yi)院像我们(men)这种可能就几例。

国外没有类似的经验,没有开展过这种手术(shu),不过之前国内开过相关的研讨会,大家有互相交流和沟通的经验,但(dan)我没有参加(jia)过。

目前对于LVA手术(shu)是否对阿尔(er)茨(ci)海默病的治疗(liao)一定有效、采取哪种手术(shu)方法、对手术(shu)医(yi)生的要求等一系列问题,在医(yi)学界都没有形成统一的共识,手术(shu)方案也并不固定,每个医(yi)院的医(yi)生都是按照自(zi)己的想法在做手术(shu),有的采取静脉淋巴吻合、有的是淋巴结、有的则是淋巴瓣,没有完全的定论。

手术(shu)过程中。图/受访者(zhe)提供

九派新闻:为什么在给患(huan)者(zhe)和家属介绍LVA手术(shu)时(shi)你都比较谨慎?你对这个手术(shu)的看法如(ru)何?

禄韶英:比较谨慎是因为目前这种手术(shu)方法并不成熟(shu),我们(men)要考虑伦理学和科学的严谨性。现在这个手术(shu)我也只是在尝试和探索阶段,因此并不确定未来到底能不能将(jiang)其作为常规手术(shu)去(qu)开展。

九派新闻:手术(shu)引起(qi)关注后,会不会有很(hen)多患(huan)者(zhe)家属要求做手术(shu)?对广大患(huan)者(zhe)家属有何建议?

禄韶英:当然(ran)会有很(hen)多患(huan)者(zhe)上门诊来咨询,但(dan)还是建议患(huan)者(zhe)一定要到专业的医(yi)院找专业的医(yi)生咨询之后,再慎重地决定是否要做。

虽然(ran)这是我们(men)中国人发明的手术(shu),但(dan)国际上主要采用的还是药物治疗(liao),没有其他新的治疗(liao)方法。国内做手术(shu)的医(yi)生自(zi)己也没有在正规期(qi)刊(kan)上发表过文(wen)章,都是老百姓口口相传(chuan)。手术(shu)也主要是一些私人医(yi)院在做,他们(men)说手术(shu)的有效率达60%到70%,但(dan)从我们(men)临床研究的观(guan)察来看,并没有那么高,所以一定要慎重。

来源:九派新闻

记者(zhe):代梦颖

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