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澎湃新闻记者 谭君
长沙浏阳的张先生与中南大(da)学湘雅二医院(yuan)的一场民事诉(su)讼近日落(luo)槌(chui)，湘雅二医院(yuan)应该为该院(yuan)医生的诊疗过错担责，赔偿张先生因该院(yuan)诊疗行为产生的全部损失共计57万余元(yuan)。
据近日披露的此案判决(jue)书，张先生身体并无任(ren)何不适，因常规体检发现“肝占位7天”，到中南大(da)学湘雅二医院(yuan)检查。医生怀疑是肝癌，但随后手术探查确认张先生只是患血管(guan)瘤、未见恶性(xing)肿瘤。医生却(que)仍对(dui)张先生进行了抗肿瘤治疗，在他腹(fu)部埋置了化疗泵，并切除(chu)了胆囊。此后，张先生又遵照(zhao)管(guan)床医生刘(liu)翔(xiang)峰的医嘱(zhu)，进行了三次化疗。一年多(duo)后，张先生只得(de)切除(chu)部分肝脏，取出了化疗泵，后被鉴定为九级伤残。
2022年8月，刘(liu)翔(xiang)峰在医疗过程中严(yan)重违法被查后，张先生意识(shi)到自己在湘雅二医院(yuan)的诊治可能存在问题，遂向法院(yuan)提起民事诉(su)讼。该案近日一审宣判，判决(jue)已生效。目前，湘雅二院(yuan)已履行判决(jue)赔偿款项。
病检未见恶性(xing)肿瘤却(que)被按医嘱(zhu)化疗，司法鉴定认为医院(yuan)存在过错
2014年10月28日，时年45岁的张先生住进了中南大(da)学湘雅二医院(yuan)二病区。
此前，张先生在浏阳老家医院(yuan)做常规体检时，“发现肝占位7天”。来湘雅二医院(yuan)后，医生对(dui)他的入院(yuan)诊断为“肝占位性(xing)病变性(xing)质待定：肝癌？FNH？；肝脏，双肾多(duo)发囊肿”。
经一系列检查后，湘雅二医院(yuan)拟对(dui)张先生行腹(fu)腔镜下肝肿块切除(chu)术，患者家属在手术知情同意书上签字同意手术。2014年10月30日，湘雅二医院(yuan)对(dui)张先生行腹(fu)腔镜下肝肿块活检+门静脉(mai)化疗泵埋置术+胆囊切除(chu)术。
手术中，湘雅二医院(yuan)对(dui)右肝肿块进行病检，病检结果为：轻度异型，未见恶性(xing)肿瘤。湘雅二医院(yuan)将病情告知患者家属，家属表示拒绝肿块切除(chu)术，要求术中化疗，门静脉(mai)化疗泵埋置。
术后，湘雅二医院(yuan)对(dui)胆囊送检，病理诊断为：镜下符合慢性(xing)胆囊炎，局部呈腺瘤样增生，胆囊颈切缘未见癌。
2014年11月3日，张先生住院(yuan)治疗6天后出院(yuan)，治疗总费用为66296.47元(yuan)。术后，张先生前往湘雅二医院(yuan)进行三次化疗，三次化疗医疗费总额为14275.95元(yuan)。
刘(liu)大(da)华律师介绍，张先生在湘雅二医院(yuan)做手术时，刘(liu)翔(xiang)峰是手术第(di)一助手和管(guan)床医生。后来张先生进行化疗，则是遵照(zhao)刘(liu)翔(xiang)峰的医嘱(zhu)。
然(ran)而(er)，几次化疗之后， 张先生的肝脏严(yan)重受损，2016年4月18日，他住进了湖南省(sheng)人(ren)民医院(yuan)感染科(ke)治疗。同年4月26日，张先生在该院(yuan)肝脏外(wai)一科(ke)实施了腹(fu)腔镜右肝后叶切除(chu)术，同时去除(chu)腹(fu)壁化疗泵。
此次术后，湖南省(sheng)人(ren)民医院(yuan)将标本送病检，右肝后叶病理诊断为：1、海绵状(zhuang)血管(guan)瘤，肿物大(da)小约3.0*2.0*1.5cm，肝切缘净。2、其余肝组织内(nei)灶肝细胞增生、浊肿、空泡变性(xing)及淤胆；部分汇管(guan)区纤维组织及小胆管(guan)增生，炎症细胞浸润(run)。2016年5月3日，张先生住院(yuan)治疗15天后出院(yuan)，此次住院(yuan)治疗总费用59907.77元(yuan)。
2022年8月，刘(liu)翔(xiang)峰因在医疗过程中涉嫌严(yan)重违法被查，张先生意识(shi)到自身疾病可能存在诊断问题。随后，他在刘(liu)大(da)华律师指导下，到湘雅二医院(yuan)处调取了自己的部分住院(yuan)病历，于2023年1月5日向长沙市芙蓉(rong)区法院(yuan)申请鉴定。
芙蓉(rong)区法院(yuan)首先委托重庆法医验伤所对(dui)张先生的伤残等级、误工期(qi)、营养期(qi)、护理期(qi)后续治疗费以及湘雅二医院(yuan)与湖南省(sheng)人(ren)民医院(yuan)的诊疗行为是否存在过错以及过错参与度进行鉴定。2023年9月4日，重庆法医验伤所回复称，因当事人(ren)对(dui)鉴定材料的真实性(xing)存在质疑，该案不予受理。
后芙蓉(rong)区法院(yuan)再次委托西南政法大(da)学司法鉴定中心对(dui)上述事项再次进行鉴定，该鉴定中心于2024年4月12日作出《司法鉴定意见书》。意见书指出，张先生因体检发现肝占位就诊，湘雅二医院(yuan)在甲胎蛋白、癌胚抗原(yuan)等实验室(shi)结果未见明(ming)显异常升高，医方未再进一步行相关(guan)检查来明(ming)确占位病变性(xing)质，以决(jue)定治疗方案，而(er)是根据术前所行相关(guan)检查结果，首诊考虑“肝癌？（编注：入院(yuan)诊断书如此表述）”依据不足，治疗方案选(xuan)择欠妥，存在过错。
此外(wai)，根据医方2014年10月30日手术记录记载内(nei)容提示：肝内(nei)占位为良性(xing)病变。在术中未诊断肝癌的情况下，医方仍对(dui)患者施行了“术中抗肿瘤治疗+门静脉(mai)化疗泵埋置，以及胆囊切除(chu)”。应认为医方治疗方案选(xuan)择错误，在此情况下，术后医方仍继续对(dui)患者进行了三次化学药(yao)物治疗，存在过错。
该司法鉴定意见为，湖南省(sheng)人(ren)民医院(yuan)对(dui)张先生的诊疗行为无过错；湘雅二医院(yuan)对(dui)张先生的诊疗行为存在过错；湘雅二医院(yuan)的过错是导致张先生目前损害(hai)后果（胆囊切除(chu)、化学药(yao)物治疗、肝功能损失等）的完(wan)全原(yuan)因；张先生属于九级伤残；张先生误工期(qi)、护理期(qi)、营养期(qi)为18个(ge)月，因鉴定产生的交通费2659元(yuan)，鉴定费17500元(yuan)。
法院(yuan)：诉(su)讼时效应自患者“知道”其权利受到侵害(hai)时起算
澎湃新闻注意到，该案庭审中，湘雅二医院(yuan)曾以患者未向他们主张过权利，本案已过诉(su)讼时效为由抗辩。刘(liu)大(da)华介绍，“时效”问题确实是本案中一大(da)争(zheng)议焦点。
但法院(yuan)审理认为，根据事发当时的法律《民法通则》第(di)一百三十六条规定：身体受到伤害(hai)要求赔偿的诉(su)讼时效期(qi)间为一年。第(di)一百三十七条规定：诉(su)讼时效期(qi)间从(cong)知道或者应当知道权利被侵害(hai)时起计算。本案系医疗损害(hai)责任(ren)纠纷，专业(ye)性(xing)极(ji)强，应自患者“知道”其权利受到侵害(hai)时，作为一年诉(su)讼时效的起算标准。
从(cong)案件事实看，张先生于2014年10月28日前往湘雅二医院(yuan)就诊，后于2016年4月18日前往湖南省(sheng)人(ren)民医院(yuan)就诊，期(qi)间尽管(guan)损害(hai)后果的客观事实已经存在，但张先生作为普通百姓，主观上对(dui)医学常识(shi)的认知能力有限，对(dui)湘雅二医院(yuan)与张某损害(hai)后果是否存在过错以及因果关(guan)系缺乏认识(shi)，对(dui)权利是否受到侵害(hai)是不明(ming)知的，不能以此作为诉(su)讼时效的起算点。2022年8月主治医生刘(liu)翔(xiang)峰被爆出在医疗过程中涉嫌严(yan)重违法，张先生遂意识(shi)到自身疾病可能存在诊断问题，因此本案的诉(su)讼时效应从(cong)2022年8月开始计算。张某于2023年1月5日向该院(yuan)申请鉴定，鉴定期(qi)间诉(su)讼时效中断。2024年4月24日，张某向该院(yuan)提起诉(su)讼，未超过法定的诉(su)讼时效保护期(qi)间。
澎湃新闻注意到，长沙市中级人(ren)民法院(yuan)于2024年10月31日对(dui)刘(liu)翔(xiang)峰案一审公开宣判。对(dui)其以故意伤害(hai)罪判处有期(qi)徒刑十年；以受贿罪判处有期(qi)徒刑三年，并处罚金二十万元(yuan)；以非国家工作人(ren)员受贿罪判处有期(qi)徒刑三年，并处罚金十二万元(yuan)；以职务侵占罪判处有期(qi)徒刑三年，并处罚金十万元(yuan)；数罪并罚，决(jue)定执行有期(qi)徒刑十七年，并处罚金四十二万元(yuan)。
法院(yuan)经审理查明(ming)：被告人(ren)刘(liu)翔(xiang)峰在湘雅二医院(yuan)工作期(qi)间，为牟取额外(wai)手术费用，单独或伙同被告人(ren)罗原(yuan)灯夸大(da)患者病情、虚构患者病征，给6名不具备相关(guan)手术指征的患者实施手术，致5人(ren)重伤、九级伤残，1人(ren)轻伤；利用职务便利，在引进医药(yao)产品上为他人(ren)提供帮助，收受贿赂66万余元(yuan)。刘(liu)翔(xiang)峰利用主持或参与手术的工作便利，收受医药(yao)产品销售人(ren)员回扣358万余元(yuan)，非法侵占价(jia)值193万余元(yuan)的手术耗材。上述手术耗材已被依法收缴。
刘(liu)大(da)华介绍，张先生的这起民事索赔案于2015年1月下判，现在已经生效，目前湘雅二医院(yuan)已经赔偿到位。
本期(qi)资深编辑 周玉华
