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元神游戏全国各市客户服务热线人工号码
2025-02-23 06:53:24
元神游戏全国各市客户服务热线人工号码

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随着国(guo)家持续推进药品集中(zhong)带量(liang)采(cai)购与DRG/DIP医(yi)保支付改革纵深(shen)落地,原研药及(ji)创新药临床应用可及(ji)性(xing)问题(ti)持续引发社会热议。在此背景下,商业健康保险作为多层次医(yi)疗保障体系的关(guan)键(jian)支柱,其补充价值(zhi)与资(zi)源整合功能被赋予(yu)更高期待。

由中(zhong)再寿险、镁信健康及(ji)波(bo)士顿(dun)咨询公司联合编写的《中(zhong)国(guo)创新药械多元支付白皮书(2025)》(以下简称报告)显示,商业健康险对(dui)于创新药械的保障已经进行了诸多有益的探索,形成了完善的产品条线的保障框架(jia),包括普惠保险、百万医(yi)疗险、中(zhong)端医(yi)疗险、高端医(yi)疗保险等,可以根据消费者保障需求和(he)支付意愿(yuan)提供不同层次服务保障。报告估(gu)算了2024年商业健康险针对(dui)创新药械的总赔付额约为124亿元,该支付规(gui)模连续三年高速增长,年复合增长率达(da)103%。

《每日经济新闻》记(ji)者了解(jie)到(dao),中(zhong)国(guo)保险行业协会近期牵头召开专项研讨(tao)会,组织(zhi)头部(bu)险企共商商业健康险药品目(mu)录标准化建设路径(jing)。此次会议标志着行业将从分散化的产品创新阶(jie)段,向建立基础性(xing)目(mu)录框架(jia)的体系化阶(jie)段进阶(jie)。未来通过建立分级目(mu)录管理、动态调整机(ji)制及(ji)疗效价值(zhi)评估(gu)模型,有望形成“基础目(mu)录保普惠、扩展目(mu)录促创新”的良(liang)性(xing)生态。

在业内看来,目(mu)录体系建设仅是商业健康险深(shen)化供给(gei)侧改革的序幕,伴随数据互联、支付创新等配(pei)套机(ji)制的完善,行业将进入高质量(liang)发展新周期。

商保助力创新药发展,去年支付总额124亿元

随着医(yi)疗技术的不断进步和(he)创新药的不断涌现,人民群众对(dui)高质量(liang)医(yi)疗服务的需求也(ye)日益增长,创新药的高昂价格往往成为消费者获取高质量(liang)治(zhi)疗的一大障碍。

在全球经验下,创新医(yi)药产业以直接或间接的方式进行与保险产业的融合,尤其是参与商业健康险的风险共担,进而提升保险支付效率,进一步降低患者负担,实现医(yi)—药—险—患的多方共赢。

中(zhong)国(guo)商业健康险支持创新药械发展的现状如何呢?上述报告估(gu)算,2024年商业健康险针对(dui)创新药械的总赔付额约为124亿元,该支付规(gui)模连续三年高速增长,年复合增长率达(da)103%。

截至目(mu)前(qian),商业健康险对(dui)于创新药械的保障已经进行了诸多有益的探索,形成了完善的产品条线的保障框架(jia),包括普惠保险、百万医(yi)疗险、中(zhong)端医(yi)疗险和(he)高端医(yi)疗保险等,可以根据消费者保障需求和(he)支付意愿(yuan)提供不同层次服务保障。

伴随中(zhong)等收入群体的不断壮大,人们对(dui)于先(xian)进的医(yi)疗及(ji)药械服务具有更高的认知(zhi)和(he)更强的有效需求,保险行业重点关(guan)注中(zhong)端医(yi)疗险、带病体保险的产品创新以满足消费者需求。

“医(yi)保是人民的兜底保障,主打保基本(ben)、广覆盖,而商业保险基于市(shi)场需求定价,遵循对(dui)价、双方自愿(yuan)的原则,让(rang)客户可以根据自身支付意愿(yuan)和(he)保障需求来选择。”平(ping)安健康险相关(guan)负责人在受访时对(dui)《每日经济新闻》记(ji)者表示。

构建全覆盖、多层次的药品目(mu)录,打通创新药使(shi)用堵点

为了破解(jie)“商业医(yi)疗保险服务与群众需求不匹配(pei)的难题(ti)”这一难题(ti),保险业积极(ji)推动商业健康保险药品目(mu)录建设。2月19日,中(zhong)国(guo)保险行业协会组织(zhi)召开主题(ti)座谈会,研究商业健康保险药品目(mu)录工作事宜,太平(ping)人寿、平(ping)安健康险、人保健康、中(zhong)再寿险等行业代表在出席会议后做出积极(ji)表态。

在中(zhong)再寿险看来,商业健康险保障范围的复杂性(xing)较高,为降低消费者的决策成本(ben)以及(ji)保险行业和(he)医(yi)药健康的融合难度,应在商业健康险产品创新过程中(zhong)加强标准化建设,凝(ning)聚行业共识,形成行业统一的、满足不同人群多元化和(he)差异化需求的多层次的商业健康险药品目(mu)录,作为和(he)创新医(yi)药健康产业沟通的桥梁和(he)纽带,打通创新药使(shi)用堵点,加强保险与医(yi)药产业端融合并(bing)引入共付机(ji)制,进一步提升商业医(yi)疗险的支付效率。

平(ping)安健康险相关(guan)负责人认为,商业健康保险药品目(mu)录建设可推动行业发展更加标准化、规(gui)范化、专业化。商业健康险企业可在基准目(mu)录清单之上进行延(yan)展,能够帮助客户层面能够更好认知(zhi)或者理解(jie)商业健康险产品条款,有助于公司降低后续资(zi)诉管理问题(ti);目(mu)录内嵌(qian)于商业健康保险产品设计中(zhong),也(ye)是产品保障和(he)可持续经营管理的重要部(bu)分。

“有些客户希望保障覆盖所有药品,可以选择高端险,另一些客户想要一定药品覆盖,但是仅接受支付百元的价格,可以选择百万医(yi)疗险。具体将何种药品纳入商业健康保险药品目(mu)录清单的评判过程中(zhong)行业将坚持公开、公正、透明的原则,保留负面清单权利,真正将高价值(zhi)的、经得起市(shi)场检验的、百姓需要的药品纳入,提升好药、好疗法的可及(ji)性(xing)。”平(ping)安健康险相关(guan)负责人表示,商业健康保险药品目(mu)录建设需要全覆盖、多层次,让(rang)消费者拥(yong)有更加自由的选择权。

“我们期望商业健康保险药品目(mu)录未来能够突破社会保险的药品限制,扩展覆盖至境内外药监局审批上市(shi)的所有药品(保留负面清单权利)的状态。我们期望建立ABCDE这样一个目(mu)录体系,举例而言,A可能是最窄的覆盖范围,比如惠民保;B可能是满足大众更多药品需求的百万医(yi)疗险,如平(ping)安e生保2025可覆盖200余种特药;再往上就是中(zhong)端、高端医(yi)疗险,如平(ping)安健康险颐享系列基本(ben)可以覆盖到(dao)全球范围内的特药、创新药。”其表示。

平(ping)安健康险相关(guan)负责人还表示,商业健康保险药品目(mu)录将内嵌(qian)于商业健康多层次的保险产品设计中(zhong),在基本(ben)目(mu)录体系和(he)目(mu)录框架(jia)之下根据消费者的多样化、个性(xing)化保障需求以及(ji)支付意愿(yuan)进行细分,如按业务类型划分在普惠、中(zhong)高端产品中(zhong)提供不同药品覆盖范围,或在少儿、成年、老年等细分人群提供适配(pei)的健康保障或用药选择,充分给(gei)到(dao)不同消费者服务选择权。

“此次会议标志着行业将从分散化的产品创新阶(jie)段,向建立基础性(xing)目(mu)录框架(jia)的体系化阶(jie)段进阶(jie)。”中(zhong)再寿险表示,未来通过建立分级目(mu)录管理、动态调整机(ji)制及(ji)疗效价值(zhi)评估(gu)模型,有望形成“基础目(mu)录保普惠、扩展目(mu)录促创新”的良(liang)性(xing)生态。

医(yi)药险协同,行业将进入高质量(liang)发展新周期

商业健康保险药品目(mu)录建设工作的重要性(xing)和(he)必要性(xing)已在行业内外形成共识。作为商业健康险和(he)医(yi)疗医(yi)药产业沟通的重要桥梁,药品目(mu)录管理能够帮助保险公司精准厘定价格,开启药企和(he)商业保险公司对(dui)话(hua)的契机(ji),两者共同设计风险共付机(ji)制,提升健康险保障效率。

作为寿险公司代表的太平(ping)人寿表示,保险行业过去在构建生命表、疾(ji)病表等方面积累(lei)了丰富经验,也(ye)形成了成熟的医(yi)疗保险运营体系。公司有信心通过多方协作,共同推动商业健康保险药品目(mu)录建设。

平(ping)安健康险相关(guan)负责人表示,商业健康保险药品目(mu)录建设具有系统性(xing)、长期性(xing)和(he)复杂性(xing)的特征。现阶(jie)段行业先(xian)对(dui)目(mu)录建设工作的核心目(mu)标达(da)成共识,逐步建立全覆盖、多层次的商业健康保险药品目(mu)录体系;未来有望将目(mu)录逐步扩展至康复管理、医(yi)疗器械及(ji)健康管理服务等,拓展到(dao)多个维度。因此,未来商业健康险行业将与医(yi)院、医(yi)疗、医(yi)药等领(ling)域保持密切协同。

人保健康表示,商业健康保险药品目(mu)录的推出将进一步加速行业发展,助力发挥商业健康保险专业优势,促进创新药械的供给(gei)和(he)消费者可及(ji)性(xing),帮助消费者看好医(yi)、用好药多层次差异化的健康医(yi)疗需求得到(dao)满足,推动医(yi)、药、险多行业高质量(liang)协同发展。下一步,公司还将持续加强大健康产业链建设,深(shen)化与医(yi)疗健康机(ji)构合作,强化健康管理专业能力,助力广大消费者从“被动医(yi)疗”向“主动健康”转变。

当前(qian),健康险市(shi)场呈现显著结构性(xing)变化,聚焦原研药、创新药保障的中(zhong)端医(yi)疗险产品迎来爆发式增长。在此背景下中(zhong)再寿险认为,构建系统化、专业化、动态更新的商业健康险药品目(mu)录体系,正成为行业突破服务同质化困局的核心抓手。通过整合产业链资(zi)源实现“医(yi)疗+保险+医(yi)药”的三方协同,既可为消费者提供更精准的药品保障方案(an),亦可为医(yi)药产业创新研发注入持续动能。

“值(zhi)得关(guan)注的是,目(mu)录体系建设仅是商业健康险深(shen)化供给(gei)侧改革的序幕,伴随数据互联、支付创新等配(pei)套机(ji)制完善,行业将进入高质量(liang)发展新周期。”中(zhong)再寿险称。

每日经济新闻

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