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·这可能是因为使用(yong)GLP-1药物而非更便(bian)宜的降糖药来(lai)治疗2型糖尿病的患(huan)者(zhe)本(ben)身就(jiu)具有良好的经(jing)济水平,而超重和肥胖患(huan)者(zhe)要么一开始就(jiu)不会选(xuan)择这种昂贵(gui)的治疗方式,要么因为缺乏更好疗法而不得不继续用(yong)药。
席卷全球的“减肥神药”司美格鲁肽具有降低血糖、减轻体重和改(gai)善心(xin)血管健康的效果,不仅(jin)被减肥人士追捧,也已经(jing)成为治疗糖尿病的有效手段。
以往的证据表明这类药物需要通过持续使用(yong)来(lai)维持疗效。然而,近日一项研究发(fa)现该类药物的1年停药率高达4-6成,原因可能与用(yong)药目的、减重效果和药品价(jia)格有关。研究于2025年1月31日发(fa)表在《美国医学会杂志·网络开放》(JAMA Network Open)上,作者(zhe)来(lai)自美国医疗数据平台公(gong)司Truveta Inc和宾夕法尼亚大学等机(ji)构。
司美格鲁肽是胰高血糖素样肽-1受体激动剂(ji)(GLP-1 RAs)的一种。GLP-1是一种由肠道细胞分(fen)泌的激素,主要在进食后释放,具有多(duo)种生理作用(yong),包括促进胰岛素分(fen)泌、抑制胰高血糖素分(fen)泌、延缓胃排(pai)空、抑制食欲等。GLP-1药物通过模拟这些生理作用(yong)来(lai)达到控(kong)糖减重的效果。
“试验表明,这些药物必须持续使用(yong)才能维持效果,但可能受到耐受性、疗效、获取途径(jing)和成本(ben)等问题的限制。”作者(zhe)们(men)在论文中(zhong)指出。
为了探索影响GLP-1药物使用(yong)的因素,研究人员分(fen)析了125474名在2018年至2023年间首次使用(yong)利拉鲁肽、司美格鲁肽或替尔泊肽治疗的患(huan)者(zhe)数据。研究将“停药”定(ding)义为60天内没有用(yong)药,患(huan)者(zhe)最多(duo)被随访两年来(lai)评估停药情况,再额外随访两年来(lai)观察重新用(yong)药的情况。
研究发(fa)现,GLP-1药物的停用(yong)率较高,且受到用(yong)药是为了减重还是治疗糖尿病的影响。在1年内,没有2型糖尿病的患(huan)者(zhe)停药率为64.8%,有2型糖尿病的患(huan)者(zhe)为46.5%。2年内,这一数字分(fen)别增加到84.4%和64.1%。
尽管该类药物能有效控(kong)制体重,但也有研究表明它的减重效果最终会趋(qu)于平稳,且在不同人身上效果有区别。这项研究发(fa)现,减重效果越好,反而更不容易停药。体重每减少(shao)1%,停药风险降低3.1%(2型糖尿病患(huan)者(zhe))和3.3%(非2型糖尿病患(huan)者(zhe))。
对于有2型糖尿病的患(huan)者(zhe),收入越高,停药率越低,但是收入因素与非2型糖尿病患(huan)者(zhe)的停药风险没有显著(zhu)相关性。
作者(zhe)们(men)推测,这可能是因为使用(yong)GLP-1药物而非更便(bian)宜的降糖药来(lai)治疗2型糖尿病的患(huan)者(zhe)本(ben)身就(jiu)具有良好的经(jing)济水平,而超重和肥胖患(huan)者(zhe)要么一开始就(jiu)不会选(xuan)择这种昂贵(gui)的治疗方式,要么因为缺乏更好疗法而不得不继续用(yong)药。
“那些没有2型糖尿病的人用(yong)这种药只能获得有限的保险覆盖。”作者(zhe)们(men)写道。据悉,该研究中(zhong)考察的三种药品在美国的月费均(jun)在1000美元左右,约合人民币7000元。
研究人员们(men)表示,该结果对药物公(gong)平和治疗效果都具有政策参考意义。“缺乏药物依从性可能限制GLP-1药物治疗的长期好处,例如(ru)降低心(xin)血管风险。我们(men)的分(fen)析表明,需要加大力度提高那些没有2型糖尿病的患(huan)者(zhe)以及低收入患(huan)者(zhe)对这些药物的获取能力和持续使用(yong)的能力。”
参考文献:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2829779