党中央高度重视医养结合工作。2015年，在总结各地实践(jian)探索的基础上，国务院办公厅转发《关于(yu)推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确医养结合的基本原(yuan)则、发展目标和重点任务，为医养结合发展指明了方向(xiang)。2018年，国家(jia)卫生健康委设立老龄健康司(si)，承担组织拟订医养结合的政(zheng)策(ce)、标准和规(gui)范等职责，并(bing)联合多部门出台《关于(yu)进一(yi)步(bu)推进医养结合发展的指导意见》《关于(yu)促(cu)进医养结合服务高质量发展的指导意见》等，联合民政(zheng)部确立90个国家(jia)级医养结合试点单位，强化示(shi)范引(yin)领(ling)，推动(dong)发展不同模式的医养结合服务。

近年来，我国医养结合顶层设计持续加强，医养结合服务工作全力深化。

一(yi)是强化规(gui)划政(zheng)策(ce)引(yin)领(ling)。推动(dong)将医养结合纳入《国家(jia)积(ji)极应对人口老龄化中长期规(gui)划》《“健康中国2030”规(gui)划纲要》以及国民健康、老龄事业发展、养老体系建设、健康老龄化等规(gui)划，明确新时代医养结合工作的发展目标。《中共中央 国务院关于(yu)加强新时代老龄工作的意见》《中共中央 国务院关于(yu)深化养老服务改(gai)革(ge)发展的意见》和中办、国办印(yin)发的《关于(yu)进一(yi)步(bu)完(wan)善医疗卫生服务体系的意见》等重要政(zheng)策(ce)文件，将医养结合作为推进健康老龄化的重要任务进行部署(shu)。

二(er)是加强要素(su)支持保障。国家(jia)卫生健康委会同相关部门制(zhi)定了审批登记、价格、财税、土地、医保、投融资等多项支持性政(zheng)策(ce)措(cuo)施，持续整(zheng)合优化医疗卫生和养老服务资源，推动(dong)资源共享、服务衔接。实施“十四五”积(ji)极应对人口老龄化工程(cheng)，利用中央预算(suan)内投资等多渠(qu)道资金支持医养结合项目。实施医养结合示(shi)范项目，鼓(gu)励各地加大政(zheng)策(ce)支持，注重机制(zhi)创新，充分(fen)发挥示(shi)范单位引(yin)领(ling)辐射(she)作用，营造良好的社会氛围(wei)。北(bei)京(jing)市针对80岁以上的“老老人”，从兜(dou)底保障、优化设施布局(ju)、扩大普惠服务供给等多方面加强服务保障。

三是推动(dong)多元主体协同。将医养结合纳入深化医改(gai)、分(fen)级诊疗、医联体建设等工作统筹(chou)推进。开展社区医养结合能力提(ti)升行动(dong)，实施老年健康管理、老年健康与医养结合等基本公共卫生服务项目。开展失能老年人健康服务行动(dong)，对65岁以上居家(jia)失能老年人提(ti)供健康服务和咨(zi)询(xun)，指导转诊转介。支持医疗资源丰富地区的二(er)级及以下医疗卫生机构(gou)转型，开展康复、护理以及医养结合服务，深化医疗卫生机构(gou)与养老机构(gou)协议合作，支持养老机构(gou)通过医养协议合作、设立医疗卫生机构(gou)等多种(zhong)方式提(ti)升医养结合服务能力，鼓(gu)励社会力量积(ji)极参与医养结合，形成多元主体协同、多场景提(ti)供服务的格局(ju)。福建省推进以家(jia)庭病床为主要形式的居家(jia)社区医养结合服务，并(bing)将符合条件的医养结合机构(gou)纳入医联体。

四是提(ti)升标准化信息化水平。出台医养结合机构(gou)服务指南和管理指南、医疗卫生机构(gou)与养老服务机构(gou)签约合作服务指南、居家(jia)和社区医养结合服务指南，发布《医养结合机构(gou)内老年人在养老区和医疗区之间床位转换标准》等，持续规(gui)范医养结合服务。实施智慧健康养老产业发展行动(dong)，推动(dong)人工智能、大数据等新一(yi)代信息技(ji)术在医养结合领(ling)域应用，推进医疗、养老服务信息互联互通和数据共享，组织老龄健康医养结合远(yuan)程(cheng)协同服务。上海市推广“互联网医院+养老院”模式，促(cu)进取得互联网诊疗服务资质的医疗机构(gou)与养老机构(gou)合作。

经(jing)过多年实践(jian)，各地形成了医养签约合作、医疗卫生机构(gou)开展医养结合服务、养老机构(gou)依法依规(gui)开展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸(shen)至社区家(jia)庭等服务模式。截至2024年6月，全国医疗卫生机构(gou)与养老服务机构(gou)建立签约合作关系超8.5万(wan)对，医养结合机构(gou)超8000家(jia)，其(qi)中进行养老机构(gou)备案的医疗卫生机构(gou)超3300家(jia)，设立医疗卫生机构(gou)的养老机构(gou)超4700家(jia)，床位总数超200万(wan)张。

下一(yi)步(bu)，国家(jia)卫生健康委将会同相关部门组织实施医养结合促(cu)进行动(dong)，加大服务供给，提(ti)升服务质量。大力发展居家(jia)和社区医养结合，指导有条件的医疗卫生机构(gou)为老年人提(ti)供居家(jia)医疗、家(jia)庭病床等服务，扩大上门护理服务供给。支持医疗资源丰富地区的部分(fen)二(er)级及以下医疗卫生机构(gou)转型为康复医院、护理院，引(yin)导有条件的县区级医疗机构(gou)延伸(shen)开展医养结合服务。加强高等职业教育本科医养照护与管理专业建设，支持退休医务人员开展医养结合服务，提(ti)升从业人员服务能力，推动(dong)实现健康老龄化，不断增强老年人健康养老获得感。

鼓(gu)励支持社会力量积(ji)极参与

医养结合全国示(shi)范创建工作进展如何？在鼓(gu)励支持社会力量参与方面采取了哪些有效措(cuo)施？

冯文猛（国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究室主任、研究员）：为促(cu)进医养结合服务高质量发展，国家(jia)卫生健康委在全国范围(wei)内积(ji)极推动(dong)医养结合示(shi)范创建工作。通过创建全国医养结合示(shi)范省（区、市）、示(shi)范县（市、区）和示(shi)范机构(gou)，总结推广好的经(jing)验和做法，发挥辐射(she)带动(dong)作用。目前，已完(wan)成山(shan)东省全国医养结合示(shi)范省、100个全国医养结合示(shi)范县（市、区）及99个全国医养结合示(shi)范机构(gou)的创建、评审和命名。

在开展全国示(shi)范创建的同时，多地还推出地方示(shi)范机构(gou)和区域创建，建立完(wan)善医养结合政(zheng)策(ce)体系，吸引(yin)更(geng)多社会力量积(ji)极参与医养结合，不断提(ti)高医养结合服务能力和水平，取得积(ji)极成效。总体来看，医养结合服务主要沿着以下几个方向(xiang)拓(tuo)展。

一(yi)是依托社区开展医养结合服务。逾90%的老年人选择居家(jia)和社区养老，发展面向(xiang)居家(jia)和社区的医养结合服务是解(jie)决我国绝大多数老年人健康养老需求的重要举措(cuo)。具体来说，主要包括发展社区嵌入式医养结合机构(gou)、立足养老驿站开展居家(jia)医养结合服务、社区卫生服务机构(gou)/村卫生室与养老驿站签约合作以及基层医疗卫生机构(gou)通过巡诊、家(jia)庭病床等方式开展上门医疗等。

二(er)是医疗卫生机构(gou)开展医养结合服务。推动(dong)医疗卫生机构(gou)将上门医疗服务向(xiang)养老机构(gou)拓(tuo)展，为符合条件的入住养老机构(gou)的老年人提(ti)供家(jia)庭病床、上门巡诊等服务。优化医疗资源布局(ju)，通过新建、改(gai)扩建、转型发展等方式，加强康复医院、护理院（中心、站）和安(an)宁疗护机构(gou)建设。具体来说，主要包括开设老年医学特色医院、在医院内部增设老年医学科、与养老机构(gou)签约合作、以县域为单位建立医养联合体等。

三是养老机构(gou)提(ti)升医疗服务能力。养老机构(gou)根据入住老年人的康复、护理、安(an)宁疗护等医疗卫生服务需求，主动(dong)与综合医院、中医医院、专科医院等医疗卫生机构(gou)对接开展协议合作。有需求的养老机构(gou)也可对接所在辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构(gou)。目前，我国养老机构(gou)的护理型床位占(zhan)比达62.2%，通过整(zheng)合医疗、养老资源，让更(geng)多老年人享受到专业、优质、便(bian)捷的健康养老服务。

实践(jian)中，医养结合机构(gou)场地租(zu)赁(lin)以及医疗设施、康复设备购置(zhi)等需要大量资金，亟需充分(fen)发挥社会力量的作用。2015年，国务院办公厅转发《关于(yu)推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，从投融资、财税价格、用地等方面对保障措(cuo)施作出部署(shu)。国家(jia)卫生健康委等部门采取切实有效的措(cuo)施，鼓(gu)励支持社会力量积(ji)极参与医养结合，为老年人提(ti)供质量有保障、价格可接受、发展可持续的医养结合服务。2019年，印(yin)发《关于(yu)做好医养结合机构(gou)审批登记工作的通知》，深化医疗和养老服务“放管服”改(gai)革(ge)，优化医养结合机构(gou)审批流(liu)程(cheng)和环境。同年，印(yin)发《关于(yu)深入推进医养结合发展的若干意见》，支持社会力量通过市场化运作方式举办医养结合机构(gou)，并(bing)按规(gui)定享受税费、投融资、用地等有关优惠政(zheng)策(ce)。2022年，印(yin)发《关于(yu)进一(yi)步(bu)推进医养结合发展的指导意见》，制(zhi)定价格、医保、土地、财税优惠等多项支持性政(zheng)策(ce)措(cuo)施，支持社会力量建设专业化、规(gui)模化、医养结合能力突出的养老机构(gou)，主要接收需要长期照护的失能老年人。2024年底，印(yin)发《关于(yu)促(cu)进医养结合服务高质量发展的指导意见》，推广团队服务，最(zui)大限度帮助老年人维持身体功能，提(ti)高生活质量。目前，我国超8000家(jia)医养结合机构(gou)中，由社会力量举办的超七(qi)成。河北(bei)、安(an)徽、广东、四川、新疆等地投入财政(zheng)资金、彩票公益金，山(shan)东设立医养健康产业基金，为老年人提(ti)供规(gui)范、安(an)全、优质的医养结合服务。

促(cu)进医养结合是实施积(ji)极应对人口老龄化国家(jia)战略的迫切要求，是保障和改(gai)善民生的重要任务，事关亿万(wan)百姓福祉，事关社会和谐(xie)稳定。立足既(ji)有的医养结合政(zheng)策(ce)和实践(jian)基础，锚(mao)定未来老年人的需求变化，我国医养结合服务将迎来更(geng)为全面、更(geng)有质量的发展。

探索医养结合新模式

山(shan)东省是第(di)一(yi)个全国医养结合示(shi)范省，在提(ti)高健康养老服务可及性方面有哪些探索？

马立新（山(shan)东省卫生健康委主任、中医药管理局(ju)局(ju)长）：山(shan)东省是全国老年人口第(di)一(yi)大省，也是首个医养结合示(shi)范省。近年来，山(shan)东省以满足老年人健康养老需求为目标，加大政(zheng)策(ce)创制(zhi)，统筹(chou)资源合力，医养结合服务可及性显著提(ti)升，涵盖居家(jia)、社区、机构(gou)的多层次多样化医养结合服务模式日趋(qu)成熟(shu)。

第(di)一(yi)，加强制(zhi)度设计，完(wan)善支撑保障。

山(shan)东省将医养结合示(shi)范省建设列入新旧动(dong)能转换重大工程(cheng)，先后(hou)制(zhi)定创建方案、推进方案、攻坚方案和提(ti)升方案，将医养结合工作纳入经(jing)济社会发展规(gui)划和深化医改(gai)总体布局(ju)，明确18个部门责任分(fen)工，围(wei)绕制(zhi)度机制(zhi)以及保险、用地、税费、人才等出台一(yi)系列政(zheng)策(ce)文件和标准规(gui)范，形成了完(wan)备的支持保障体系。目前，全省医养结合机构(gou)超1000家(jia)，床位数超28万(wan)张，逾1800万(wan)老年人纳入省医养健康信息管理系统，165万(wan)失能老年人信息入库。

第(di)二(er)，强化多元参与，加大服务供给，实现医疗服务和养老服务深度融合。

支持医疗卫生机构(gou)或医养结合机构(gou)开展居家(jia)社区医养服务，开展延续性疾病诊疗、康复护理、安(an)宁疗护、生活照料等，全省超1.5万(wan)家(jia)医疗卫生机构(gou)和医养结合机构(gou)参与。

支持医疗卫生机构(gou)转型为医养结合机构(gou)，引(yin)导一(yi)批二(er)级及以下医院转型，成为收治高龄、重病、失能、部分(fen)失能老年人的医养结合机构(gou)。全省设立养老机构(gou)的医疗卫生机构(gou)有489家(jia)，收住失能老年人超60%。

支持养老机构(gou)转型为医养结合机构(gou)，鼓(gu)励具备条件的养老机构(gou)设立医疗机构(gou)，申(shen)请增加的相关医疗床位不受当地区域卫生规(gui)划和医疗机构(gou)设置(zhi)规(gui)划限制(zhi)。全省有620家(jia)养老机构(gou)设立医疗机构(gou)，包括143家(jia)综合性医院、50家(jia)专科医院、82家(jia)护理院、345家(jia)内设医疗机构(gou)。

支持社会力量参与医养结合服务，通过公建民营或民办公助等形式，以及医养产业基金、建设贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，支持民营医养结合机构(gou)发展，全省公建民营机构(gou)192家(jia)、民办民营机构(gou)638家(jia)。

支持医疗卫生机构(gou)转型为老年医疗、康复、护理等接续性医疗机构(gou)，由“以治病为中心”向(xiang)“以健康为中心”转变。全省有62家(jia)老年病医院、91家(jia)康复医院、231家(jia)护理院，逾50%的县域设立安(an)宁疗护病区，累计提(ti)供“互联网+护理服务”超14万(wan)人次。

第(di)三，丰富服务模式，更(geng)好满足老年人特别(bie)是失能老年人健康养老需求。

一(yi)是“团队履约、医养进家(jia)”模式。适(shi)用于(yu)基层医疗卫生机构(gou)，整(zheng)合现有资源建立专门医护团队，根据老年人身体状(zhuang)况(kuang)和医疗服务需求，设置(zhi)个性化签约服务包，为居家(jia)老年人提(ti)供医疗服务。全省超70%的医疗卫生机构(gou)、医养结合机构(gou)通过长期护理保险、家(jia)庭医生签约等服务方式，实现送医上门。淄博市博山(shan)区设立了23个居家(jia)和社区医养服务中心（站），点对点把医养服务送到家(jia)。

二(er)是“线上点单、线下上门”模式。适(shi)用于(yu)开展“互联网+”等智慧化服务的医疗卫生机构(gou)或医养结合机构(gou)，通过互联网等信息技(ji)术平台，精准对接失能、失智或有康复护理需求的居家(jia)老年人，实现线上点单、线下上门。研发“九州优护”信息技(ji)术服务平台，上门提(ti)供专科护理、就诊陪(pei)护、居家(jia)照护、远(yuan)程(cheng)监护等，年服务人数超5万(wan)人次。

三是“机构(gou)延伸(shen)、医养入户”模式。适(shi)用于(yu)规(gui)模较大的医养结合机构(gou)，通过在社区嵌入或设置(zhi)托管养老服务机构(gou)等方式，将优质资源下沉，服务延伸(shen)到社区和家(jia)庭。济南云天(tian)使护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置(zhi)了20个护理站、中医驿站，为辖区失能失智老年人提(ti)供基本生活照料和基础护理服务，其(qi)服务的居家(jia)老年人长期保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入”模式。适(shi)用于(yu)连锁经(jing)营医养结合机构(gou)，通过规(gui)范化运营、同质化管理、连锁化发展，提(ti)升医养康养服务品(pin)质，嵌入各地为老年人提(ti)供优质便(bian)捷的医养结合服务。

五是“机构(gou)医养、两院一(yi)体”模式。实行乡镇卫生院与敬(jing)老院一(yi)个法人，或通过一(yi)体化建设、签约合作、托管、派驻医护人员等形式，开展紧密型合作，为入住老年人提(ti)供医养结合服务。淄博、泰安(an)、德州、菏泽等地有效整(zheng)合医疗和养老资源，推进医养融合发展。

六(liu)是“医养签约、以医促(cu)养”模式。支持医疗卫生机构(gou)与周边养老机构(gou)签约合作，建立慢病管理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等机制(zhi)，全省医疗机构(gou)与养老机构(gou)签约超5000对。济南市全面推广医疗机构(gou)与养老机构(gou)“3+1”签约合作机制(zhi)，为每家(jia)养老机构(gou)至少签约基层、二(er)级、三级医疗机构(gou)各1家(jia)，覆盖全部全托养老机构(gou)。山(shan)东省立第(di)三医院与辖区内18家(jia)养老机构(gou)签订合作协议，定期为养老机构(gou)入住老年人提(ti)供老年综合征评估、健康教育、线上咨(zi)询(xun)、绿色转诊等服务。

借鉴国际经(jing)验增加服务供给

人口老龄化是全球(qiu)课题(ti)，先期进入老龄化社会的国家(jia)有哪些可供借鉴的经(jing)验做法？

黄石松（中国人民大学国家(jia)发展与战略研究院研究员、老龄产业研究中心主任）：医养结合是实现健康老龄化、满足老年人健康养老服务需求的重要举措(cuo)。健康老龄化的内涵是动(dong)态发展的，是一(yi)个健康促(cu)进和功能维护的过程(cheng)，医、康、养也是相互关联、不断转化的，这就需要建立起涵盖院前预防、院中诊治、术后(hou)康复（中期照护）、长期照护、安(an)宁疗护全过程(cheng)的医养相结合的照护服务体系。

从国际上看，先期进入老龄化社会的部分(fen)国家(jia)在应对人口老龄化、提(ti)供老年人照护服务方面实践(jian)较早，积(ji)累了丰富的经(jing)验，其(qi)做法具有启示(shi)和借鉴意义。

英国的“整(zheng)合照护”将包括医疗护理、社会照料在内的所有初级照护、社区照护和机构(gou)照护进行资源整(zheng)合，建立各服务供给主体之间的联结，提(ti)供整(zheng)合式、一(yi)站式服务。整(zheng)合型服务体系是英国应对人口老龄化压力的主要手段之一(yi)，其(qi)社区照护注重生活照料、物质支援(yuan)、健康支持和整(zheng)体关怀，在提(ti)供居家(jia)上门长期照护服务的同时，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式护理院等，为术后(hou)老年人和健康恶化的老年人提(ti)供中期照护，旨(zhi)在通过各种(zhong)可行且具备积(ji)极治疗意义的住院替代方案，让老年人在急性疾病出院后(hou)依然能得到适(shi)当治疗，从而在初级卫生保健、院舍服务、社区服务、居家(jia)服务之间实现有效衔接。

瑞典的老年人照护主要由专业机构(gou)提(ti)供，经(jing)等级评估后(hou)，由属(shu)地多部门、多机构(gou)和多工种(zhong)共同合作提(ti)供“菜单式”服务。其(qi)老年人照护主要以政(zheng)府提(ti)供高福利为特征，市镇政(zheng)府在资金支持、上门服务以及提(ti)供功能性住房等方面全权负责。近年来，随着政(zheng)府管理和运营压力增大，越来越多地方政(zheng)府选择将部分(fen)照护服务私(si)有化。

日本建立社区综合支援(yuan)服务体系，各市町村根据本地区人口规(gui)模设立若干个社区综合支援(yuan)中心，并(bing)委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运营，让老年人不出社区即可得到多层次多样化的支援(yuan)服务和综合护理。社区综合支援(yuan)中心配备照护管理专员，负责为老年人安(an)排(pai)合适(shi)的长期照护服务计划，并(bing)由保健师(shi)、社会福祉士、照护管理专员等组成团队，分(fen)工做好服务。

总体来看，上述(shu)国家(jia)的照护服务体系主要有两个特点。一(yi)是中央政(zheng)府和地方政(zheng)府按照财政(zheng)事权和支出划分(fen)承担相应责任，基层政(zheng)府部门发挥主导作用，负责对老年人综合评估、照护方案的制(zhi)定，并(bing)承担相应的资金支持、多元主体的服务整(zheng)合及监管等。二(er)是建立包括政(zheng)府、家(jia)庭、企业、社会组织等多元主体责任共担机制(zhi)，建立多个工种(zhong)人力资源之间的利益协调机制(zhi)和运营管理平台，实现老年人在不同健康状(zhuang)况(kuang)、不同养老方式下的多场景照护服务衔接与转换。

未来一(yi)个时期，促(cu)进我国医养结合服务高质量发展，需增强科学预判、做好前瞻(zhan)部署(shu)，加快健全养老服务网络，优化居家(jia)为基础、社区为依托、机构(gou)为专业支撑、医养相结合的养老服务供给格局(ju)，建议从以下方面着力。

一(yi)是完(wan)善多层次医养结合服务网络。以紧密型医联体建设为抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体，以嵌入式养老机构(gou)、社区养老服务驿站、家(jia)庭养老床位、家(jia)庭病床、家(jia)医签约等为依托，构(gou)建“县（市、区）、乡镇（街道）、社区（村）居家(jia)”三级医养结合服务网络，建立“网格发现、家(jia)医报到、识别(bie)干预、及时转诊”工作机制(zhi)，完(wan)善不同层次服务间的衔接机制(zhi)，建立医院、基层医疗卫生机构(gou)、养老机构(gou)和家(jia)庭照料相衔接的长期照护工作机制(zhi)和转诊流(liu)程(cheng)。

二(er)是完(wan)善多元主体责任共担机制(zhi)。明确政(zheng)府在医疗保险制(zhi)度和长期护理保险制(zhi)度中的基本公共服务功能，完(wan)善以家(jia)庭为主体的非正式照护服务支持政(zheng)策(ce)，充分(fen)调动(dong)和发挥家(jia)庭的基础性作用，比如为家(jia)庭照护者(zhe)提(ti)供免费照护培训(xun)机会，依托社区为家(jia)庭提(ti)供短期喘(chuan)息服务等。充分(fen)发挥市场在资源配置(zhi)中的决定性作用，鼓(gu)励社会力量开展医养结合服务。发展长期照护志(zhi)愿服务，探索时间储蓄机制(zhi)，鼓(gu)励邻里互助式照护服务。

三是建立多渠(qu)道筹(chou)资机制(zhi)。按照老年人及其(qi)家(jia)庭的经(jing)济状(zhuang)况(kuang)、健康状(zhuang)况(kuang)建立分(fen)类补偿支持政(zheng)策(ce)，综合运用财政(zheng)资金补贴、医疗保险、长期护理保险、商业性保险等，形成多元化、多样化、多层次融资格局(ju)，提(ti)升老年人及其(qi)家(jia)庭支付能力。加快建立长期护理保险制(zhi)度，创新失能老年人商业保险服务模式。深化价格改(gai)革(ge)，给予康复中心、护理院、安(an)宁疗护机构(gou)等一(yi)定的自主收费和定价权，对于(yu)短期内医保目录难以承担但医疗照护亟需的服务项目，由患者(zhe)按照公平、公开、自愿、合理的价格承担。（本文来源：经(jing)济日报）