探访：“全能(neng)”村医坐诊，卫生室(shi)拿药很方便

村医李晶(jing)晶(jing)中午吃完饭后，在(zai)五点下班前工作能(neng)一直连轴转。村卫生室(shi)的椅子上，始终坐着陆陆续续前来拿药的老人。她所在(zai)的怀柔区北房镇郑家庄(zhuang)村卫生室(shi)，是在(zai)2022年12月5日正式成为(wei)医保定点医疗机构(gou)的。此后，村里的老人们不用再去十里地外的镇卫生院开药了。

村医李晶(jing)晶(jing)（右二）在(zai)给村民接诊。新京报记者 赵利新 摄

李晶(jing)晶(jing)所在(zai)的村卫生室(shi)也是医保定点了，乡亲们来这里看个病抓个药什么的，方便得(de)很。宝山镇下坊村卫生室(shi)村医赵海深指着墙上一面写(xie)有“仁医暖万家，悬壶济乡梓”的锦旗(qi)说，这是本村人赠给他的，夸(kua)奖(jiang)他的服务态度认真，夸(kua)赞国家的医保政策好。

据宝山镇卫生院介绍(shao)，根(gen)据现行政策，村卫生室(shi)将来会由一名从首(shou)都医科大学毕业的大学生来管理(li)。据介绍(shao)，怀柔区目前在(zai)推(tui)进127名首(shou)都医科大学订单定向培养乡村医生岗位人员在(zai)校学习、医院规培和岗位分配等工作，至今(jin)已有23名毕业生正式入职乡村医生岗位；根(gen)据政策，符合条件的毕业生入职乡村医生岗位后，经过公(gong)开招聘可纳(na)入正式编制。

村医赵海深。新京报记者 赵利新 摄

赵海深很期(qi)待有大学生来下坊村卫生室(shi)工作，从而(er)让乡亲们能(neng)获得(de)更专业的医疗服务。他有一个用了40多年的医药箱，已经破旧，但他不舍得(de)丢掉，放在(zai)卫生室(shi)门厅里的桌子上，被擦(ca)拭得(de)很干净，“我喜欢医生这个行业，因为(wei)这是能(neng)帮助到别人的行业。我希望村卫生室(shi)一直都在(zai)，越来越好，也希望能(neng)有年轻人加入村卫生室(shi)。”

保障：从新农合到城乡居民医保

怀柔区医保局局长(chang)张(zhang)军(jun)说，从怀柔来看，已经帮农民解决了衣食住行方面的问题，现在(zai)村民们最关(guan)注的问题是健康问题。因此，京郊农村最需要补齐的短板是医疗。尤其在(zai)深山地区，村镇分散，有的村庄(zhuang)离镇卫生院相隔50里地山路。在(zai)2023年初，区卫健委、医保局等部(bu)门深入到交通不便、基础薄弱的50余(yu)个山区村卫生室(shi)现场调研，并安排资金为(wei)213个村级卫生室(shi)全部(bu)配齐电脑(nao)、打印机、读卡器以及医保系(xi)统等服务设施。怀柔区能(neng)实现乡村卫生室(shi)医保定点全覆盖，是多部(bu)门通力合作的结果(guo)。据悉，2024年怀柔区村卫生室(shi)服务参保群众5.6万人次，发生医保费(fei)用911万元，同比分别增长(chang)151%、173%，让本地村民实现了“小病不出村、报销有‘医’靠”。

不仅是北京怀柔，医疗话题在(zai)全国乡村地区都极受关(guan)注。中国农业大学叶敬忠团队曾于2021年到2023年，在(zai)山东、湖南、陕西(xi)、浙江、河北等5个省共计10个村庄(zhuang)开展了“农民视角的乡村振兴”研究。研究发现，目前农民最关(guan)心、最迫切希望解决的依次是医疗、教育、养老、就(jiu)业、种粮等九个方面的问题。有44.2%的农民表示，“看病就(jiu)医”是其家庭主要支出之一。甚至受访农民努力挣钱的目的之一，也是为(wei)了未来家庭成员生病，能(neng)够得(de)到较好的医疗服务。

村医赵海深向记者展示村卫生室(shi)的药品柜。新京报记者 赵利新 摄

叶敬忠说，现阶(jie)段，农村医疗条件有限，与城市差(cha)距较大，农民生病需要到县城医院或大城市的大医院治疗，医疗支出常常超出很多农民家庭的承受能(neng)力。农民反映，“乡村很难留(liu)住好医生”“村里只能(neng)看看常见的病，生病了经常被推(tui)到乡里，乡里又推(tui)到县里或市里”“农村家庭最怕(pa)生病，一场大病就(jiu)拖(tuo)垮一个家”。

为(wei)解决农村地区“看不起病”难题，我国一直在(zai)进行机制探索。2002年，由个人缴费(fei)、集体扶持和政府资助筹集资金的“新农合”，第一次出现在(zai)农民视野中。从2003年开展“新农合”试点到2015年，“新农合”参合率达到95%，政策范围内住院医疗费(fei)用报销比例达75%左右。2016年1月，城镇居民基本医疗保险和新型(xing)农村合作医疗实行整合，“城乡居民医保”建立起来。2023年基本医保、大病保险和医疗救助“三重制度”惠及农村低收入人口就(jiu)医1.8亿余(yu)人次，帮助减轻费(fei)用负担1883.5亿元。

观点：除了鼓(gu)励连续参保，还需缩小医疗水平差(cha)距

在(zai)我国医保体系(xi)逐渐成熟的同时，个人缴费(fei)和财政补贴的支出也在(zai)增加。2024年城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费(fei)标准分别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。

为(wei)鼓(gu)励连续参保，国家层面出台了举措。2024年8月1日发布的《国务院办公(gong)厅关(guan)于健全基本医疗保险参保长(chang)效机制的指导意见》指出，建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额(e)；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额(e)。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额(e)。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额(e)均不低于1000元，累计提高总额(e)不超过所在(zai)统筹地区大病保险原封顶线的20%。

村医的药箱。新京报记者 赵利新 摄

叶敬忠认为(wei)，要健全基本医保参保长(chang)效机制，除了出台鼓(gu)励参保的政策外，还应完善城乡医疗体系(xi)的建设，一方面要整体性提高医疗能(neng)力和服务水平，另(ling)一方面应缩小大城市与小城市、城市与乡村之间的医疗水平差(cha)距，“我们通过调研发现，乡镇卫生室(shi)、村卫生室(shi)的服务态度都特别好，医务人员对邻里乡亲都很亲切，但其短板就(jiu)是医疗能(neng)力有所不足。所以，提升乡村地区以及小城市的医疗水平、缩小区域间医疗差(cha)距，让小地方的医疗机构(gou)能(neng)为(wei)当地居民治得(de)了更多病，会有助于让当地居民建立起对医保体系(xi)的信心。”

新京报记者 赵利新

编辑 张(zhang)树婧 校对 李立军(jun)