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近日，西安交通(tong)大学第一附属医院陆港院区血管外科(ke)团队成功为78岁的阿尔茨海默病患者屈阿婆实施(shi)了颈深淋巴-静脉(mai)吻合(he)术引(yin)发关注。术后(hou)第一天，屈阿婆基本可以正常交流(liu)，术后(hou)一周不仅(jin)能认出家人，情绪稳定，还恢复了正常的作息习惯。
2月20日，陆港院区血管外科(ke)主(zhu)任禄韶英告诉北京(jing)青年报记者，通(tong)过这一手术治疗阿尔茨海默症(zheng)仍(reng)处于临床研究阶段，目前还不做批量化服(fu)务(wu)。对(dui)于进行(xing)手术的患者，团队需进行(xing)全面评估，患者需满足几个(ge)条(tiao)件，包括患重(zhong)症(zheng)阿尔茨海默症(zheng)且药(yao)物治疗无(wu)效、护理难度增加；心肺功能可耐受全身麻(ma)醉；家属能接受手术可能完全无(wu)效甚至出现并(bing)发症(zheng)的后(hou)果(guo)等。
78岁阿尔茨海默症(zheng)患者通(tong)过手术重(zhong)拾记忆 术后(hou)一周能认出家人
北青报记者了解到，这起手术的主(zhu)刀医生是西安交通(tong)大学第一附属医院陆港院区血管外科(ke)主(zhu)任禄韶英，手术时间是1月26日。近日，他在个(ge)人社交媒体账号介绍(shao)这起手术称，屈阿婆术前经多学科(ke)评估已处于中重(zhong)度认知功能减(jian)退阶段，表现为严重(zhong)的烦躁不安、言语混乱、睡眠颠(dian)倒等症(zheng)状，夜间小便次数(shu)达(da)数(shu)十次，需要子女们24小时轮流(liu)看护。家属在得(de)知其团队此前已成功开展过该院首(shou)例阿尔茨海默症(zheng)手术后(hou)，前来求治。
于是，该院陆港院区血管外科(ke)牵头，迅速组建起由神经内科(ke)、神经外科(ke)、麻(ma)醉手术部(bu)、伦(lun)理办公室、整形(xing)外科(ke)、精(jing)神心理科(ke)及(ji)医务(wu)科(ke)专家参与的多学科(ke)团队，对(dui)屈阿婆的病情、手术耐受情况及(ji)社会心理因素进行(xing)了全面评估，最终决定为她(ta)实施(shi)超显(xian)微颈深部(bu)淋巴静脉(mai)吻合(he)手术。
禄韶英介绍(shao)，此次手术，医生通(tong)过双(shuang)侧3厘米的微创(chuang)切口，在荧光显(xian)像导航下，使用放大40倍(bei)的荧光显(xian)微镜细致探查，成功找到直径仅(jin)0.1毫米的堵塞淋巴管和3毫米直径的淋巴结。随(sui)后(hou)，通(tong)过超显(xian)微手术将细如发丝的双(shuang)侧淋巴管与颈深静脉(mai)一一吻合(he)，确保吻合(he)后(hou)的腔管畅(chang)通(tong)无(wu)阻，实现脑内淋巴液的快速引(yin)流(liu)。手术历时5个(ge)多小时，手术结束(shu)，患者仅(jin)出血5毫升。术后(hou)第一天，屈阿婆即可下地行(xing)走。术后(hou)一周已能认出家人。
医生：阿尔茨海默症(zheng)患者脑部(bu)功能衰退引(yin)发因素尚未(wei)完全明(ming)确 可能与淋巴引(yin)流(liu)有关
对(dui)于屈阿婆术后(hou)有明(ming)显(xian)改善的情况，禄韶英表示，“在手术当中，我们能够明(ming)显(xian)看到淋巴液从吻合(he)的淋巴管流(liu)入静脉(mai)里，这表明(ming)这个(ge)病可能跟淋巴引(yin)流(liu)有关系。”
禄韶英还在自己的社交账号上解释道，阿尔茨海默症(zheng)作为一种脑部(bu)功能逐渐衰退的复杂疾病，具体引(yin)发因素尚未(wei)完全明(ming)确。现有研究表明(ming)，β-淀粉样蛋白斑块的异常累积和Tau蛋白的纠(jiu)结缠(chan)绕与该病密(mi)切相关。近年来，科(ke)学研究进一步揭示，脑内淋巴回流(liu)障碍会导致β-淀粉样蛋白的异常堆积，进而扰乱神经元间的信息传递，促使大脑功能衰退。由于颈部(bu)淋巴系统与脑内淋巴系统相通(tong)，所以，通(tong)过加速颈部(bu)淋巴引(yin)流(liu)，可以有效排(pai)除脑内堆积的大分子蛋白，这为治疗阿尔茨海默病提供了新机制，也就是实施(shi)颈深淋巴-静脉(mai)吻合(he)术。
对(dui)于实施(shi)这一手术风险(xian)和费(fei)用等问题，禄韶英表示，手术需全身麻(ma)醉，但伤口小，不涉(she)及(ji)内脏，风险(xian)并(bing)不高。一般手术时间需要三四(si)个(ge)小时，长的可能需要6小时。在没(mei)有其他并(bing)发症(zheng)的情况下，手术费(fei)用在1.8万到2万元之(zhi)间，经过医保报销之(zhi)后(hou)，自费(fei)的部(bu)分大约在一两(liang)千元。“该手术对(dui)于整形(xing)外科(ke)医生或者有显(xian)微外科(ke)缝合(he)经验的医生来说难度并(bing)不大，这种吻合(he)技术在血管外科(ke)、显(xian)微外科(ke)、整形(xing)外科(ke)很早就有。除了我之(zhi)外，我们团队还有两(liang)名经过整形(xing)外科(ke)训练的医生，一天大概(gai)能做两(liang)三台手术。”
什么样的阿尔茨海默症(zheng)患者可进行(xing)这一手术？医生解释至少需满足三个(ge)条(tiao)件
有网友看到屈阿婆的案(an)例说，这才是真(zhen)正的用科(ke)技进步造福人类，阿尔茨海默症(zheng)像个(ge)装(zhuang)满回忆却永不见底的黑洞，手术刀在黑洞中划出口子，让回忆涌出。同时，大家更关心的是，目前这种治疗方式(shi)是否已经成熟？什么样的阿尔茨海默症(zheng)患者可以通(tong)过这一手术进行(xing)治疗？
2月20日，禄韶英告诉北青报记者，患者能否实施(shi)这一手术，需要满足几个(ge)条(tiao)件：首(shou)先，患者应符合(he)阿尔茨海默症(zheng)的一切诊(zhen)断的标准，而且属于重(zhong)症(zheng)的阿尔茨海默症(zheng)，通(tong)过药(yao)物治疗无(wu)效，且护理难度增加，在没(mei)有其他办法下，该手术是一个(ge)可尝试的选(xuan)择。第二，患者的心肺功能要能耐受全身麻(ma)醉。第三，家属要能接受手术可能完全无(wu)效，甚至出现并(bing)发症(zheng)的后(hou)果(guo)。在这些条(tiao)件均满足的情况下，才考虑实施(shi)手术。禄韶英强(qiang)调，该手术目前处于临床研究阶段，不能做批量化的服(fu)务(wu)。同时，针对(dui)这项手术能否有效治疗阿尔茨海默症(zheng)，学术界尚未(wei)达(da)成一致。
禄韶英告诉北青报记者，目前，他已经为5位阿尔茨海默症(zheng)患者做过超显(xian)微颈深部(bu)淋巴静脉(mai)吻合(he)手术，有三例手术成功，其中一例效果(guo)非常好(hao)，另外两(liang)例均有明(ming)显(xian)改善。“今天还会做两(liang)例，但成不成功还不确定。”禄韶英说，有的患者是术后(hou)第二天马上有效果(guo)，还有的术后(hou)十天左右效果(guo)才显(xian)现。“即便有效果(guo)，患者依然患有重(zhong)症(zheng)阿尔茨海默症(zheng)，不能说完全治愈或没(mei)有症(zheng)状。”
实习生 问致璞
文/北京(jing)青年报记者 戴幼卿(qing)