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近日(ri)，西安交通大学第一(yi)附属医(yi)院陆港(gang)院区血管外科团队成功为78岁的阿尔茨海默病患者屈阿婆实施了颈深淋巴-静脉吻合术引发关注。术后第一(yi)天，屈阿婆基本(ben)可以正常交流，术后一(yi)周不(bu)仅能认出家人，情绪稳(wen)定，还恢复了正常的作息习惯。
2月20日(ri)，陆港(gang)院区血管外科主任禄韶英告诉北京青年报记者，通过这一(yi)手术治疗阿尔茨海默症仍处于临床研究阶段(duan)，目前还不(bu)做(zuo)批量化服务。对于进行手术的患者，团队需进行全面评估(gu)，患者需满足几个条件，包括患重症阿尔茨海默症且(qie)药(yao)物治疗无效、护理难度增加；心肺功能可耐受全身麻(ma)醉；家属能接受手术可能完全无效甚至出现(xian)并发症的后果等。
78岁阿尔茨海默症患者通过手术重拾记忆 术后一(yi)周能认出家人
北青报记者了解到，这起手术的主刀医(yi)生是西安交通大学第一(yi)附属医(yi)院陆港(gang)院区血管外科主任禄韶英，手术时间是1月26日(ri)。近日(ri)，他在个人社交媒体账号介绍这起手术称，屈阿婆术前经多(duo)学科评估(gu)已处于中重度认知功能减退阶段(duan)，表现(xian)为严重的烦躁不(bu)安、言语混乱、睡眠(mian)颠倒等症状，夜间小便次数达数十(shi)次，需要子女们24小时轮流看护。家属在得知其团队此前已成功开展过该院首例阿尔茨海默症手术后，前来求治。
于是，该院陆港(gang)院区血管外科牵头，迅速组(zu)建起由神(shen)经内科、神(shen)经外科、麻(ma)醉手术部、伦理办公室、整形外科、精神(shen)心理科及医(yi)务科专家参与的多(duo)学科团队，对屈阿婆的病情、手术耐受情况及社会心理因素进行了全面评估(gu)，最终(zhong)决定为她实施超显微(wei)颈深部淋巴静脉吻合手术。
禄韶英介绍，此次手术，医(yi)生通过双侧3厘米的微(wei)创(chuang)切口，在荧光显像导航下，使用(yong)放(fang)大40倍的荧光显微(wei)镜(jing)细致探查(cha)，成功找到直径仅0.1毫米的堵塞淋巴管和3毫米直径的淋巴结。随后，通过超显微(wei)手术将细如发丝的双侧淋巴管与颈深静脉一(yi)一(yi)吻合，确保吻合后的腔管畅通无阻(zu)，实现(xian)脑(nao)内淋巴液的快速引流。手术历(li)时5个多(duo)小时，手术结束，患者仅出血5毫升。术后第一(yi)天，屈阿婆即可下地行走。术后一(yi)周已能认出家人。
医(yi)生：阿尔茨海默症患者脑(nao)部功能衰退引发因素尚未完全明确 可能与淋巴引流有(you)关
对于屈阿婆术后有(you)明显改善的情况，禄韶英表示，“在手术当中，我们能够明显看到淋巴液从吻合的淋巴管流入静脉里，这表明这个病可能跟淋巴引流有(you)关系(xi)。”
禄韶英还在自己的社交账号上解释道，阿尔茨海默症作为一(yi)种脑(nao)部功能逐渐(jian)衰退的复杂疾病，具体引发因素尚未完全明确。现(xian)有(you)研究表明，β-淀粉样蛋白斑块的异常累积(ji)和Tau蛋白的纠结缠(chan)绕与该病密切相关。近年来，科学研究进一(yi)步揭(jie)示，脑(nao)内淋巴回流障碍会导致β-淀粉样蛋白的异常堆(dui)积(ji)，进而(er)扰乱神(shen)经元间的信息传递，促使大脑(nao)功能衰退。由于颈部淋巴系(xi)统与脑(nao)内淋巴系(xi)统相通，所以，通过加速颈部淋巴引流，可以有(you)效排(pai)除(chu)脑(nao)内堆(dui)积(ji)的大分(fen)子蛋白，这为治疗阿尔茨海默病提供了新机制，也(ye)就是实施颈深淋巴-静脉吻合术。
对于实施这一(yi)手术风(feng)险(xian)和费用(yong)等问题，禄韶英表示，手术需全身麻(ma)醉，但伤(shang)口小，不(bu)涉及内脏，风(feng)险(xian)并不(bu)高。一(yi)般手术时间需要三(san)四个小时，长的可能需要6小时。在没有(you)其他并发症的情况下，手术费用(yong)在1.8万到2万元之间，经过医(yi)保报销之后，自费的部分(fen)大约在一(yi)两千(qian)元。“该手术对于整形外科医(yi)生或者有(you)显微(wei)外科缝合经验的医(yi)生来说(shuo)难度并不(bu)大，这种吻合技术在血管外科、显微(wei)外科、整形外科很早就有(you)。除(chu)了我之外，我们团队还有(you)两名经过整形外科训(xun)练的医(yi)生，一(yi)天大概能做(zuo)两三(san)台手术。”
什么样的阿尔茨海默症患者可进行这一(yi)手术？医(yi)生解释至少需满足三(san)个条件
有(you)网友看到屈阿婆的案例说(shuo)，这才是真正的用(yong)科技进步造福人类(lei)，阿尔茨海默症像个装满回忆却(que)永(yong)不(bu)见底的黑洞，手术刀在黑洞中划出口子，让回忆涌出。同时，大家更关心的是，目前这种治疗方式是否已经成熟？什么样的阿尔茨海默症患者可以通过这一(yi)手术进行治疗？
2月20日(ri)，禄韶英告诉北青报记者，患者能否实施这一(yi)手术，需要满足几个条件：首先，患者应符合阿尔茨海默症的一(yi)切诊断的标准(zhun)，而(er)且(qie)属于重症的阿尔茨海默症，通过药(yao)物治疗无效，且(qie)护理难度增加，在没有(you)其他办法下，该手术是一(yi)个可尝试的选择。第二，患者的心肺功能要能耐受全身麻(ma)醉。第三(san)，家属要能接受手术可能完全无效，甚至出现(xian)并发症的后果。在这些条件均满足的情况下，才考(kao)虑实施手术。禄韶英强调，该手术目前处于临床研究阶段(duan)，不(bu)能做(zuo)批量化的服务。同时，针对这项手术能否有(you)效治疗阿尔茨海默症，学术界(jie)尚未达成一(yi)致。
禄韶英告诉北青报记者，目前，他已经为5位阿尔茨海默症患者做(zuo)过超显微(wei)颈深部淋巴静脉吻合手术，有(you)三(san)例手术成功，其中一(yi)例效果非常好，另外两例均有(you)明显改善。“今天还会做(zuo)两例，但成不(bu)成功还不(bu)确定。”禄韶英说(shuo)，有(you)的患者是术后第二天马上有(you)效果，还有(you)的术后十(shi)天左右(you)效果才显现(xian)。“即便有(you)效果，患者依然患有(you)重症阿尔茨海默症，不(bu)能说(shuo)完全治愈(yu)或没有(you)症状。”
实习生 问致璞
文/北京青年报记者 戴(dai)幼卿