结算范(fan)围包(bao)括哪些费用？结算时限有何(he)要求？

一起来(lai)了解一下此次(ci)确定的结算内容：

在(zai)基(ji)金范(fan)围上：基(ji)本医保基(ji)金。包(bao)括职工(gong)医保基(ji)金和城乡居民医保基(ji)金。鼓励有条件的地方扩(kuo)大(da)基(ji)金范(fan)围；

在(zai)结算范(fan)围上：定点医药机构(gou)发生的医药费用。包(bao)括普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药店购药等医药费用；

在(zai)结算时限上：从定点医药机构(gou)申报截止次(ci)日到医保基(ji)金拨付不超过20个工(gong)作日；

在(zai)结算保障上：严(yan)格落实(shi)医保基(ji)金预付，同(tong)步(bu)推进即时结算，及时优化医保信息(xi)平台功能模块。

此次(ci)国(guo)家医保局也(ye)是推出了三种方式来(lai)推进即时结算：

优化传统结算方式，压缩(suo)月结算时长。

推进逐(zhu)笔申报拨付，提高拨付频(pin)次(ci)。

按月预拨，逐(zhu)笔入组记账。

要求各地要结合本地实(shi)际，选择不限于(yu)这三种方式来(lai)推进这一工(gong)作。

试点中的医保结算周期能压缩(suo)到多短？

以最大(da)的程度压缩(suo)结算的周期，提高整体的医药行业的资金的周转效率，医疗机构(gou)以前(qian)可能在(zai)一笔费用发生之后的40~60天，医保的资金才能到位，而现在(zai)试点地区第二天就可以拨付。

同(tong)时国(guo)家医疗保障局也(ye)联合财政部在(zai)国(guo)家层面统一和完善了医保基(ji)金的预付的制度，支(zhi)持基(ji)金运行安(an)全的地区在(zai)年(nian)初就向信用良好的定点医疗机构(gou)，预拨一个月左右的资金。

医保基(ji)金与医院的即时结算为何(he)受关注？

按照国(guo)家医保局部署，今年(nian)各地将探(tan)索推进医保基(ji)金的“三结算”。“三结算”是指(zhi)医保基(ji)金与医疗机构(gou)的即时结算、与药品(pin)企业的直接结算，以及与商保公司的同(tong)步(bu)结算。

其中，医保基(ji)金与医疗机构(gou)的即时结算最为行业所关注。由于(yu)医保结算周期长会导(dao)致医院资金回笼慢，这将导(dao)致他们在(zai)药品(pin)采(cai)购、设备更新、医护人员薪(xin)酬(chou)发放等方面受到影响，最终会影响到患者本身的就医。那么即时结算能否改善这些问题？

合肥市人民医院已经进行了改革试点，积累了初步(bu)经验，院长姚登攀分享了他的感受。

合肥市人民医院院长 姚登攀：医保基(ji)金关系到老百姓健康(kang)的生命线，也(ye)是医院收入的主要来(lai)源(yuan)。在(zai)实(shi)施直接结算以前(qian)，医院垫付基(ji)金至少要两个月左右，每(mei)个月垫付资金大(da)约5000万左右。这导(dao)致医院的资金链比较紧张，影响到设备的采(cai)购及学科建设的投入。现在(zai)患者出院当天就实(shi)施完成了医保结算，次(ci)日医保基(ji)金就自动拨付到医院的账户，医院有了资金的流水。医保资金快速的回笼，可以转化为医院发展的强(qiang)劲动力(li)。

试点地区涉及17省区的76个统筹地区

本次(ci)基(ji)本医保基(ji)金即时结算改革的试点包(bao)括河北、浙(zhe)江、安(an)徽、海南(nan)、贵州和青海六个省的全省，以及辽宁、江苏(su)、福建、山东等省区的个别地区，总共76个统筹地区，其他省份可自行选择试点。试点实(shi)施阶段为今年(nian)的1至5月。

去年(nian)以来(lai)，多地医保结算在(zai)不断提速，有效破解医药行业资金流转不畅问题，有力(li)推动了医药行业健康(kang)可持续发展。

安(an)徽在(zai)全国(guo)率先实(shi)现全省即时结算，医保基(ji)金拨付时限压缩(suo)至1个工(gong)作日左右；

江西2024年(nian)全年(nian)为3500多家医药供货企业直接结算90.42亿元，货款结算周期从6个月缩(suo)减为30天左右；

山东全省上线医保商保一体化同(tong)步(bu)结算平台，提升理赔效率，减轻患者经济(ji)负担。

江苏(su)首批开展“即时结算”试点工(gong)作的城市盐城，在(zai)不到一个月时间内，已实(shi)现了医保部门与医疗机构(gou)之间“即时结算”。

基(ji)金运行安(an)全 支(zhi)付效率提升 系统对接无感

在(zai)江苏(su)盐城市医保局，工(gong)作人员通过国(guo)家医保信息(xi)平台对市级医疗机构(gou)前(qian)一天产生的医药费用进行结算。

盐城市医疗保险基(ji)金管理中心基(ji)金结算科科长 张燕：以前(qian)与医疗机构(gou)结算实(shi)行的是后付制，次(ci)月20个工(gong)作日内完成上月费用的审核拨付，实(shi)施即时结算以后每(mei)天自动固化前(qian)日数(shu)据，按一定的比例进行拨付，提高了费用的支(zhi)付频(pin)次(ci)。医疗机构(gou)现在(zai)已经可以通过两定机构(gou)交流平台查询到今天的结算金额。

盐城市医保部门开展的即时结算试点工(gong)作，遵循“基(ji)金运行安(an)全、支(zhi)付效率提升、系统对接无感”原则，构(gou)建“年(nian)初预付、每(mei)日预拨、按月预结、年(nian)终清算”工(gong)作机制。在(zai)盐城市第三人民医院，财务人员向记者展示了医院的账户流水。他们表示，原来(lai)一个月才能结算的资金，现在(zai)每(mei)天结算大(da)大(da)减轻了医院的财务压力(li)。

盐城市第三人民医院医保管理处工(gong)作人员 莫海艺：2025年(nian)1月份以来(lai)，医保基(ji)金结算从20个工(gong)作日缩(suo)短到1个工(gong)作日，极大(da)地减轻了医院的回款压力(li)，提高了医院的资金流转效率。

即时结算将如何(he)影响患者未来(lai)的就医体验？

试点地区已经取得的效果(guo)，显然给正在(zai)推进的即时结算改革带来(lai)了信心，那么即时结算将如何(he)影响患者未来(lai)的就医体验？

医保的及时结算减轻了患者经济(ji)负担的压力(li)。及时报销减少了垫付的负担，特别是对一些重大(da)疾病的病人意义比较重大(da)，避免了很多因为经济(ji)的原因而放弃治(zhi)疗的情况。这样就缓解了贫困人群的压力(li)，低收入老百姓就不再因为垫付能力(li)不足(zu)而放弃治(zhi)疗。另外还让就医的流程更加(jia)简化，特别是异地就医更加(jia)便利(li)，让异地工(gong)作者就医更加(jia)便捷，也(ye)减少又垫付资金又跑腿的困扰(rao)。