“检(jian)查和(he)手术的费(fei)用并不高，没有特殊耗材(cai)和(he)自费(fei)项目(mu)，医保报销完患(huan)者花不了多少钱，自费(fei)两三千元足够了。手术方法本身的难度并不大，手术的风险也很小，术后的创伤也不大，仅有很小的切口，难点在于手术对(dui)患(huan)者的病情究竟(jing)有没有用。”他说(shuo)。

【1】术后或会完全无效，且短(duan)期内症状恶化，甚至出(chu)现手术并发症

九派(pai)新(xin)闻(wen)：介绍一下(xia)颈深淋(lin)巴管(guan)-静脉吻合术（LVA）？手术的原理是什么？

禄韶(shao)英：作为(wei)一种复杂的脑部功(gong)能逐渐衰退(tui)疾(ji)病，阿尔茨海默(mo)病的具体引发因素尚未(wei)完全明确。现有研究表明，β-淀粉样蛋白(bai)斑块(kuai)的异常累积和(he)Tau蛋白(bai)的纠结缠绕与该病密切相关。近年(nian)来，科学研究进一步揭(jie)示，脑内淋(lin)巴回流障碍会导致β-淀粉样蛋白(bai)的异常堆积，进而扰乱神经元间的信息传递，促使大脑功(gong)能衰退(tui)。

由于颈部淋(lin)巴系统与脑内淋(lin)巴系统相通，所以(yi)，通过加速颈部淋(lin)巴引流，可以(yi)有效排除脑内堆积的大分子蛋白(bai)，这为(wei)手术治(zhi)疗(liao)阿尔茨海默(mo)病提供了新(xin)机制。

因此，目(mu)前(qian)医学界的研究和(he)共同(tong)的认知表明可以(yi)通过手术加速颈部淋(lin)巴引流，实现脑内淋(lin)巴液的快速引流，从而减少颅脑内β-淀粉样蛋白(bai)斑块(kuai)的异常累积和(he)Tau蛋白(bai)的纠结缠绕，减轻颅脑的损害。不过这只是一种研究观点和(he)共识，并未(wei)得到确切的实验认证，所以(yi)现在LVA手术仍处(chu)于临床研究阶段，实际(ji)上是治(zhi)疗(liao)阿尔茨海默(mo)病的一种探索和(he)尝试。

禄韶(shao)英在为(wei)患(huan)者做LVA手术。图/受访者提供

九派(pai)新(xin)闻(wen)：到目(mu)前(qian)为(wei)止共做过几(ji)例手术？术后效果如(ru)何？

禄韶(shao)英：已出(chu)结果的有五例，三例手术成(cheng)功(gong)，其中(zhong)一例效果非常好，另外两例均有明显改善；上周做的两例手术患(huan)者到现在都没效果，反倒加重了烦躁的症状。此外昨晚还做了两例手术，目(mu)前(qian)患(huan)者还未(wei)苏醒。术后效果因人而异，有的患(huan)者是术后第二天马上有效果，还有的术后十天左右效果才显现。即便有效果，患(huan)者依然患(huan)有重症阿尔茨海默(mo)症，不能说(shuo)完全治(zhi)愈或没有症状。

九派(pai)新(xin)闻(wen)：所有患(huan)者都能做吗？这种手术适用于哪(na)类(lei)患(huan)者？

禄韶(shao)英：这个手术并不适用于所有阿尔茨海默(mo)病患(huan)者，目(mu)前(qian)这个手术只是一个申请(qing)了注册的临床研究，仅纳入少量患(huan)者，针(zhen)对(dui)纳入研究的患(huan)者还有严格的入选标准(zhun)。一般(ban)考虑(lu)做手术的都是那些认知能力严重下(xia)降，生(sheng)活不能自理且生(sheng)活质量每况愈下(xia)，家属护理难度过大，用药无效且恶化趋势严重，家属有强烈的手术欲望、能接受任(ren)何不良结果，并且心(xin)肺功(gong)能较好、可耐受全身麻醉的中(zhong)重症患(huan)者。

九派(pai)新(xin)闻(wen)：术前(qian)患(huan)者要(yao)做哪(na)些准(zhun)备？手术的费(fei)用高不高？难度和(he)风险大吗？手术后是否会恢复又恶化？

禄韶(shao)英：术前(qian)患(huan)者要(yao)做心(xin)肺功(gong)能、血常规、凝血等常规检(jian)查，以(yi)及阿尔茨海默(mo)病本身相关的颅脑磁(ci)共振成(cheng)像检(jian)查和(he)脑脊液标志物(wu)检(jian)测。检(jian)查和(he)手术的费(fei)用并不高，没有特殊耗材(cai)和(he)自费(fei)项目(mu)，医保报销完患(huan)者花不了多少钱，自费(fei)两三千元足够了。

手术的难度并不大，风险也很小，术后的创伤也不大，仅有很小的切口，难点在于手术对(dui)患(huan)者的病情究竟(jing)有没有用。手术后可能出(chu)现完全无效、短(duan)期内症状恶化的情况（比如(ru)患(huan)者原本很少出(chu)现烦躁的症状，但术后可能因麻药的毒(du)性和(he)代谢问(wen)题出(chu)现烦躁的症状），最极(ji)端的情况是出(chu)现如(ru)心(xin)脑血管(guan)意外、麻醉意外或肺部感染等更严重的手术并发症，导致患(huan)者病情加重，甚至有生(sheng)命(ming)危险。

【2】很多患(huan)者来咨询，每周只做一两台，患(huan)者需慎重决定

九派(pai)新(xin)闻(wen)：现在每周做几(ji)台LVA手术？术后会观察患(huan)者的哪(na)些情况？

禄韶(shao)英：该手术所用的吻合技(ji)术在血管(guan)外科、显微外科、整形(xing)外科很早就(jiu)有，除了我之外，团队还有两名经过整形(xing)外科训练的医生(sheng)，一天大概能做两三台手术。不过由于目(mu)前(qian)我们只是做临床研究，所以(yi)不会接纳大量患(huan)者，每周只做一两台LVA手术，打算慢慢积攒(zan)病例、观察疗(liao)效，视后续情况再(zai)逐步增加病例。术后主要(yao)观察患(huan)者麻醉恢复、伤口及认知功(gong)能改善的情况。

九派(pai)新(xin)闻(wen)：这种手术方法是如(ru)何兴起的？国外是否有相似的经验，也开展了这种手术？目(mu)前(qian)这种手术在全国范围内的临床应用广不广？

禄韶(shao)英：2020年(nian)左右，杭州一家私人医院一位(wei)叫谢庆平(ping)的医生(sheng)开创了这种手术，现在全国大概有30多家医院都在做此种手术，做得最多的医院可能有300例，做得少的医院像我们这种可能就(jiu)几(ji)例。

国外没有类(lei)似的经验，没有开展过这种手术，不过之前(qian)国内开过相关的研讨会，大家有互相交流和(he)沟(gou)通的经验，但我没有参加过。

目(mu)前(qian)对(dui)于LVA手术是否对(dui)阿尔茨海默(mo)病的治(zhi)疗(liao)一定有效、采取哪(na)种手术方法、对(dui)手术医生(sheng)的要(yao)求等一系列问(wen)题，在医学界都没有形(xing)成(cheng)统一的共识，手术方案(an)也并不固定，每个医院的医生(sheng)都是按照自己(ji)的想法在做手术，有的采取静脉淋(lin)巴吻合、有的是淋(lin)巴结、有的则是淋(lin)巴瓣，没有完全的定论。

手术过程中(zhong)。图/受访者提供

九派(pai)新(xin)闻(wen)：为(wei)什么在给患(huan)者和(he)家属介绍LVA手术时你都比较谨慎？你对(dui)这个手术的看(kan)法如(ru)何？

禄韶(shao)英：比较谨慎是因为(wei)目(mu)前(qian)这种手术方法并不成(cheng)熟，我们要(yao)考虑(lu)伦理学和(he)科学的严谨性。现在这个手术我也只是在尝试和(he)探索阶段，因此并不确定未(wei)来到底能不能将其作为(wei)常规手术去开展。

九派(pai)新(xin)闻(wen)：手术引起关注后，会不会有很多患(huan)者家属要(yao)求做手术？对(dui)广大患(huan)者家属有何建议？

禄韶(shao)英：当然会有很多患(huan)者上门诊来咨询，但还是建议患(huan)者一定要(yao)到专业(ye)的医院找专业(ye)的医生(sheng)咨询之后，再(zai)慎重地决定是否要(yao)做。

虽然这是我们中(zhong)国人发明的手术，但国际(ji)上主要(yao)采用的还是药物(wu)治(zhi)疗(liao)，没有其他新(xin)的治(zhi)疗(liao)方法。国内做手术的医生(sheng)自己(ji)也没有在正规期刊上发表过文章，都是老百姓口口相传。手术也主要(yao)是一些私人医院在做，他们说(shuo)手术的有效率达60%到70%，但从我们临床研究的观察来看(kan)，并没有那么高，所以(yi)一定要(yao)慎重。

来源(yuan)：九派(pai)新(xin)闻(wen)

记者：代梦颖