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·这可能是(shi)因为使用GLP-1药(yao)物而(er)非(fei)更便宜(yi)的降糖药(yao)来治疗2型糖尿病的患者本(ben)身就具有良好的经济水平,而(er)超(chao)重和肥胖患者要么一开始(shi)就不会选择这种昂贵的治疗方式,要么因为缺乏更好疗法而(er)不得(de)不继续用药(yao)。
席(xi)卷全球的“减肥神药(yao)”司美格鲁肽具有降低血糖、减轻体重和改善心血管健康的效果,不仅被减肥人士追捧,也已经成为治疗糖尿病的有效手段。
以往的证据表明这类药(yao)物需要通过持续使用来维持疗效。然而(er),近日一项研(yan)究发现该类药(yao)物的1年停药(yao)率高达4-6成,原因可能与用药(yao)目的、减重效果和药(yao)品价格有关。研(yan)究于2025年1月(yue)31日发表在《美国医学(xue)会杂(za)志·网络开放》(JAMA Network Open)上,作者来自美国医疗数(shu)据平台公司Truveta Inc和宾夕法尼亚大学(xue)等机(ji)构(gou)。
司美格鲁肽是(shi)胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RAs)的一种。GLP-1是(shi)一种由(you)肠道细胞分泌的激素,主要在进(jin)食后释放,具有多种生理作用,包括促进(jin)胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、抑制食欲等。GLP-1药(yao)物通过模拟这些生理作用来达到控糖减重的效果。
“试(shi)验表明,这些药(yao)物必须持续使用才能维持效果,但可能受到耐受性(xing)、疗效、获(huo)取途径和成本(ben)等问题(ti)的限制。”作者们在论文中指出。
为了探索影响GLP-1药(yao)物使用的因素,研(yan)究人员分析了125474名在2018年至2023年间首次使用利拉鲁肽、司美格鲁肽或替尔泊肽治疗的患者数(shu)据。研(yan)究将“停药(yao)”定义为60天内没有用药(yao),患者最多被随访两年来评估停药(yao)情况,再额外随访两年来观察(cha)重新用药(yao)的情况。
研(yan)究发现,GLP-1药(yao)物的停用率较高,且受到用药(yao)是(shi)为了减重还是(shi)治疗糖尿病的影响。在1年内,没有2型糖尿病的患者停药(yao)率为64.8%,有2型糖尿病的患者为46.5%。2年内,这一数(shu)字分别增加(jia)到84.4%和64.1%。
尽管该类药(yao)物能有效控制体重,但也有研(yan)究表明它的减重效果最终会趋于平稳,且在不同(tong)人身上效果有区(qu)别。这项研(yan)究发现,减重效果越好,反而(er)更不容(rong)易停药(yao)。体重每减少1%,停药(yao)风险降低3.1%(2型糖尿病患者)和3.3%(非(fei)2型糖尿病患者)。
对(dui)于有2型糖尿病的患者,收入越高,停药(yao)率越低,但是(shi)收入因素与非(fei)2型糖尿病患者的停药(yao)风险没有显著(zhu)相关性(xing)。
作者们推测(ce),这可能是(shi)因为使用GLP-1药(yao)物而(er)非(fei)更便宜(yi)的降糖药(yao)来治疗2型糖尿病的患者本(ben)身就具有良好的经济水平,而(er)超(chao)重和肥胖患者要么一开始(shi)就不会选择这种昂贵的治疗方式,要么因为缺乏更好疗法而(er)不得(de)不继续用药(yao)。
“那(na)些没有2型糖尿病的人用这种药(yao)只能获(huo)得(de)有限的保(bao)险覆盖。”作者们写道。据悉,该研(yan)究中考察(cha)的三种药(yao)品在美国的月(yue)费均(jun)在1000美元左右,约合人民币7000元。
研(yan)究人员们表示,该结(jie)果对(dui)药(yao)物公平和治疗效果都具有政策参考意义。“缺乏药(yao)物依从性(xing)可能限制GLP-1药(yao)物治疗的长期好处,例如降低心血管风险。我(wo)们的分析表明,需要加(jia)大力度提高那(na)些没有2型糖尿病的患者以及低收入患者对(dui)这些药(yao)物的获(huo)取能力和持续使用的能力。”
参考文献:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2829779