党中央高度重(zhong)视医养结(jie)合工作。2015年，在总结(jie)各地实践探索的基础上(shang)，国务(wu)院办公厅(ting)转发《关于推进医疗(liao)卫生与养老服务(wu)相结(jie)合的指导意见(jian)》，明(ming)确(que)医养结(jie)合的基本原(yuan)则、发展(zhan)目标和重(zhong)点任务(wu)，为医养结(jie)合发展(zhan)指明(ming)了方向。2018年，国家卫生健康委设立老龄健康司，承担组织拟订(ding)医养结(jie)合的政策、标准和规范等职责，并联合多部门出台《关于进一步推进医养结(jie)合发展(zhan)的指导意见(jian)》《关于促进医养结(jie)合服务(wu)高质量发展(zhan)的指导意见(jian)》等，联合民政部确(que)立90个国家级医养结(jie)合试点单位，强化示范引领，推动发展(zhan)不同模(mo)式的医养结(jie)合服务(wu)。

近年来，我国医养结(jie)合顶层设计持(chi)续加强，医养结(jie)合服务(wu)工作全力深化。

一是强化规划政策引领。推动将医养结(jie)合纳入《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《“健康中国2030”规划纲要》以及国民健康、老龄事业发展(zhan)、养老体系建设、健康老龄化等规划，明(ming)确(que)新时(shi)代医养结(jie)合工作的发展(zhan)目标。《中共中央 国务(wu)院关于加强新时(shi)代老龄工作的意见(jian)》《中共中央 国务(wu)院关于深化养老服务(wu)改革发展(zhan)的意见(jian)》和中办、国办印发的《关于进一步完善(shan)医疗(liao)卫生服务(wu)体系的意见(jian)》等重(zhong)要政策文件，将医养结(jie)合作为推进健康老龄化的重(zhong)要任务(wu)进行部署。

二是加强要素支持(chi)保障。国家卫生健康委会同相关部门制定了审批登记、价(jia)格、财税、土(tu)地、医保、投融资等多项支持(chi)性政策措施，持(chi)续整合优化医疗(liao)卫生和养老服务(wu)资源，推动资源共享、服务(wu)衔接。实施“十四(si)五”积极应对人口老龄化工程(cheng)，利用中央预(yu)算内投资等多渠道资金支持(chi)医养结(jie)合项目。实施医养结(jie)合示范项目，鼓(gu)励各地加大政策支持(chi)，注重(zhong)机制创新，充分发挥示范单位引领辐射作用，营造(zao)良好的社会氛围。北京市针对80岁以上(shang)的“老老人”，从兜底保障、优化设施布局、扩大普(pu)惠服务(wu)供给等多方面(mian)加强服务(wu)保障。

三是推动多元主体协同。将医养结(jie)合纳入深化医改、分级诊疗(liao)、医联体建设等工作统筹推进。开展(zhan)社区医养结(jie)合能力提升行动，实施老年健康管理、老年健康与医养结(jie)合等基本公共卫生服务(wu)项目。开展(zhan)失能老年人健康服务(wu)行动，对65岁以上(shang)居家失能老年人提供健康服务(wu)和咨询，指导转诊转介(jie)。支持(chi)医疗(liao)资源丰富地区的二级及以下医疗(liao)卫生机构转型，开展(zhan)康复(fu)、护理以及医养结(jie)合服务(wu)，深化医疗(liao)卫生机构与养老机构协议合作，支持(chi)养老机构通(tong)过医养协议合作、设立医疗(liao)卫生机构等多种方式提升医养结(jie)合服务(wu)能力，鼓(gu)励社会力量积极参与医养结(jie)合，形成多元主体协同、多场景提供服务(wu)的格局。福建省推进以家庭病床为主要形式的居家社区医养结(jie)合服务(wu)，并将符合条件的医养结(jie)合机构纳入医联体。

四(si)是提升标准化信息化水平。出台医养结(jie)合机构服务(wu)指南和管理指南、医疗(liao)卫生机构与养老服务(wu)机构签(qian)约合作服务(wu)指南、居家和社区医养结(jie)合服务(wu)指南，发布《医养结(jie)合机构内老年人在养老区和医疗(liao)区之间床位转换标准》等，持(chi)续规范医养结(jie)合服务(wu)。实施智慧健康养老产(chan)业发展(zhan)行动，推动人工智能、大数据等新一代信息技术在医养结(jie)合领域应用，推进医疗(liao)、养老服务(wu)信息互联互通(tong)和数据共享，组织老龄健康医养结(jie)合远程(cheng)协同服务(wu)。上(shang)海市推广“互联网医院+养老院”模(mo)式，促进取得互联网诊疗(liao)服务(wu)资质的医疗(liao)机构与养老机构合作。

经过多年实践，各地形成了医养签(qian)约合作、医疗(liao)卫生机构开展(zhan)医养结(jie)合服务(wu)、养老机构依法依规开展(zhan)医疗(liao)卫生服务(wu)、医疗(liao)卫生服务(wu)延伸至社区家庭等服务(wu)模(mo)式。截至2024年6月，全国医疗(liao)卫生机构与养老服务(wu)机构建立签(qian)约合作关系超8.5万对，医养结(jie)合机构超8000家，其中进行养老机构备案(an)的医疗(liao)卫生机构超3300家，设立医疗(liao)卫生机构的养老机构超4700家，床位总数超200万张(zhang)。

下一步，国家卫生健康委将会同相关部门组织实施医养结(jie)合促进行动，加大服务(wu)供给，提升服务(wu)质量。大力发展(zhan)居家和社区医养结(jie)合，指导有(you)条件的医疗(liao)卫生机构为老年人提供居家医疗(liao)、家庭病床等服务(wu)，扩大上(shang)门护理服务(wu)供给。支持(chi)医疗(liao)资源丰富地区的部分二级及以下医疗(liao)卫生机构转型为康复(fu)医院、护理院，引导有(you)条件的县区级医疗(liao)机构延伸开展(zhan)医养结(jie)合服务(wu)。加强高等职业教(jiao)育(yu)本科医养照护与管理专业建设，支持(chi)退(tui)休(xiu)医务(wu)人员开展(zhan)医养结(jie)合服务(wu)，提升从业人员服务(wu)能力，推动实现健康老龄化，不断增强老年人健康养老获得感。

鼓(gu)励支持(chi)社会力量积极参与

医养结(jie)合全国示范创建工作进展(zhan)如何？在鼓(gu)励支持(chi)社会力量参与方面(mian)采取了哪些有(you)效(xiao)措施？

冯文猛（国务(wu)院发展(zhan)研究(jiu)中心公共管理与人力资源研究(jiu)所(suo)研究(jiu)室主任、研究(jiu)员）：为促进医养结(jie)合服务(wu)高质量发展(zhan)，国家卫生健康委在全国范围内积极推动医养结(jie)合示范创建工作。通(tong)过创建全国医养结(jie)合示范省（区、市）、示范县（市、区）和示范机构，总结(jie)推广好的经验和做法，发挥辐射带动作用。目前，已完成山东省全国医养结(jie)合示范省、100个全国医养结(jie)合示范县（市、区）及99个全国医养结(jie)合示范机构的创建、评审和命(ming)名。

在开展(zhan)全国示范创建的同时(shi)，多地还推出地方示范机构和区域创建，建立完善(shan)医养结(jie)合政策体系，吸引更多社会力量积极参与医养结(jie)合，不断提高医养结(jie)合服务(wu)能力和水平，取得积极成效(xiao)。总体来看，医养结(jie)合服务(wu)主要沿(yan)着以下几个方向拓展(zhan)。

一是依托(tuo)社区开展(zhan)医养结(jie)合服务(wu)。逾90%的老年人选择居家和社区养老，发展(zhan)面(mian)向居家和社区的医养结(jie)合服务(wu)是解决我国绝大多数老年人健康养老需求(qiu)的重(zhong)要举措。具体来说，主要包括发展(zhan)社区嵌入式医养结(jie)合机构、立足养老驿站开展(zhan)居家医养结(jie)合服务(wu)、社区卫生服务(wu)机构/村卫生室与养老驿站签(qian)约合作以及基层医疗(liao)卫生机构通(tong)过巡诊、家庭病床等方式开展(zhan)上(shang)门医疗(liao)等。

二是医疗(liao)卫生机构开展(zhan)医养结(jie)合服务(wu)。推动医疗(liao)卫生机构将上(shang)门医疗(liao)服务(wu)向养老机构拓展(zhan)，为符合条件的入住养老机构的老年人提供家庭病床、上(shang)门巡诊等服务(wu)。优化医疗(liao)资源布局，通(tong)过新建、改扩建、转型发展(zhan)等方式，加强康复(fu)医院、护理院（中心、站）和安(an)宁疗(liao)护机构建设。具体来说，主要包括开设老年医学(xue)特色医院、在医院内部增设老年医学(xue)科、与养老机构签(qian)约合作、以县域为单位建立医养联合体等。

三是养老机构提升医疗(liao)服务(wu)能力。养老机构根据入住老年人的康复(fu)、护理、安(an)宁疗(liao)护等医疗(liao)卫生服务(wu)需求(qiu)，主动与综合医院、中医医院、专科医院等医疗(liao)卫生机构对接开展(zhan)协议合作。有(you)需求(qiu)的养老机构也可对接所(suo)在辖(xia)区的社区卫生服务(wu)中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗(liao)卫生机构。目前，我国养老机构的护理型床位占比达62.2%，通(tong)过整合医疗(liao)、养老资源，让更多老年人享受到专业、优质、便捷的健康养老服务(wu)。

实践中，医养结(jie)合机构场地租赁(lin)以及医疗(liao)设施、康复(fu)设备购置等需要大量资金，亟需充分发挥社会力量的作用。2015年，国务(wu)院办公厅(ting)转发《关于推进医疗(liao)卫生与养老服务(wu)相结(jie)合的指导意见(jian)》，从投融资、财税价(jia)格、用地等方面(mian)对保障措施作出部署。国家卫生健康委等部门采取切实有(you)效(xiao)的措施，鼓(gu)励支持(chi)社会力量积极参与医养结(jie)合，为老年人提供质量有(you)保障、价(jia)格可接受、发展(zhan)可持(chi)续的医养结(jie)合服务(wu)。2019年，印发《关于做好医养结(jie)合机构审批登记工作的通(tong)知(zhi)》，深化医疗(liao)和养老服务(wu)“放管服”改革，优化医养结(jie)合机构审批流程(cheng)和环境。同年，印发《关于深入推进医养结(jie)合发展(zhan)的若干意见(jian)》，支持(chi)社会力量通(tong)过市场化运作方式举办医养结(jie)合机构，并按规定享受税费、投融资、用地等有(you)关优惠政策。2022年，印发《关于进一步推进医养结(jie)合发展(zhan)的指导意见(jian)》，制定价(jia)格、医保、土(tu)地、财税优惠等多项支持(chi)性政策措施，支持(chi)社会力量建设专业化、规模(mo)化、医养结(jie)合能力突出的养老机构，主要接收需要长期照护的失能老年人。2024年底，印发《关于促进医养结(jie)合服务(wu)高质量发展(zhan)的指导意见(jian)》，推广团队(dui)服务(wu)，最大限度帮(bang)助老年人维持(chi)身体功能，提高生活质量。目前，我国超8000家医养结(jie)合机构中，由社会力量举办的超七成。河北、安(an)徽、广东、四(si)川、新疆等地投入财政资金、彩票(piao)公益金，山东设立医养健康产(chan)业基金，为老年人提供规范、安(an)全、优质的医养结(jie)合服务(wu)。

促进医养结(jie)合是实施积极应对人口老龄化国家战略的迫切要求(qiu)，是保障和改善(shan)民生的重(zhong)要任务(wu)，事关亿万百姓福祉，事关社会和谐稳定。立足既有(you)的医养结(jie)合政策和实践基础，锚定未来老年人的需求(qiu)变化，我国医养结(jie)合服务(wu)将迎来更为全面(mian)、更有(you)质量的发展(zhan)。

探索医养结(jie)合新模(mo)式

山东省是第一个全国医养结(jie)合示范省，在提高健康养老服务(wu)可及性方面(mian)有(you)哪些探索？

马(ma)立新（山东省卫生健康委主任、中医药管理局局长）：山东省是全国老年人口第一大省，也是首个医养结(jie)合示范省。近年来，山东省以满足老年人健康养老需求(qiu)为目标，加大政策创制，统筹资源合力，医养结(jie)合服务(wu)可及性显著提升，涵盖(gai)居家、社区、机构的多层次多样化医养结(jie)合服务(wu)模(mo)式日趋成熟。

第一，加强制度设计，完善(shan)支撑保障。

山东省将医养结(jie)合示范省建设列(lie)入新旧动能转换重(zhong)大工程(cheng)，先后制定创建方案(an)、推进方案(an)、攻(gong)坚方案(an)和提升方案(an)，将医养结(jie)合工作纳入经济社会发展(zhan)规划和深化医改总体布局，明(ming)确(que)18个部门责任分工，围绕制度机制以及保险、用地、税费、人才等出台一系列(lie)政策文件和标准规范，形成了完备的支持(chi)保障体系。目前，全省医养结(jie)合机构超1000家，床位数超28万张(zhang)，逾1800万老年人纳入省医养健康信息管理系统，165万失能老年人信息入库。

第二，强化多元参与，加大服务(wu)供给，实现医疗(liao)服务(wu)和养老服务(wu)深度融合。

支持(chi)医疗(liao)卫生机构或(huo)医养结(jie)合机构开展(zhan)居家社区医养服务(wu)，开展(zhan)延续性疾病诊疗(liao)、康复(fu)护理、安(an)宁疗(liao)护、生活照料(liao)等，全省超1.5万家医疗(liao)卫生机构和医养结(jie)合机构参与。

支持(chi)医疗(liao)卫生机构转型为医养结(jie)合机构，引导一批二级及以下医院转型，成为收治(zhi)高龄、重(zhong)病、失能、部分失能老年人的医养结(jie)合机构。全省设立养老机构的医疗(liao)卫生机构有(you)489家，收住失能老年人超60%。

支持(chi)养老机构转型为医养结(jie)合机构，鼓(gu)励具备条件的养老机构设立医疗(liao)机构，申(shen)请增加的相关医疗(liao)床位不受当地区域卫生规划和医疗(liao)机构设置规划限制。全省有(you)620家养老机构设立医疗(liao)机构，包括143家综合性医院、50家专科医院、82家护理院、345家内设医疗(liao)机构。

支持(chi)社会力量参与医养结(jie)合服务(wu)，通(tong)过公建民营或(huo)民办公助等形式，以及医养产(chan)业基金、建设贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，支持(chi)民营医养结(jie)合机构发展(zhan)，全省公建民营机构192家、民办民营机构638家。

支持(chi)医疗(liao)卫生机构转型为老年医疗(liao)、康复(fu)、护理等接续性医疗(liao)机构，由“以治(zhi)病为中心”向“以健康为中心”转变。全省有(you)62家老年病医院、91家康复(fu)医院、231家护理院，逾50%的县域设立安(an)宁疗(liao)护病区，累计提供“互联网+护理服务(wu)”超14万人次。

第三，丰富服务(wu)模(mo)式，更好满足老年人特别是失能老年人健康养老需求(qiu)。

一是“团队(dui)履约、医养进家”模(mo)式。适用于基层医疗(liao)卫生机构，整合现有(you)资源建立专门医护团队(dui)，根据老年人身体状况和医疗(liao)服务(wu)需求(qiu)，设置个性化签(qian)约服务(wu)包，为居家老年人提供医疗(liao)服务(wu)。全省超70%的医疗(liao)卫生机构、医养结(jie)合机构通(tong)过长期护理保险、家庭医生签(qian)约等服务(wu)方式，实现送医上(shang)门。淄博市博山区设立了23个居家和社区医养服务(wu)中心（站），点对点把医养服务(wu)送到家。

二是“线上(shang)点单、线下上(shang)门”模(mo)式。适用于开展(zhan)“互联网+”等智慧化服务(wu)的医疗(liao)卫生机构或(huo)医养结(jie)合机构，通(tong)过互联网等信息技术平台，精准对接失能、失智或(huo)有(you)康复(fu)护理需求(qiu)的居家老年人，实现线上(shang)点单、线下上(shang)门。研发“九(jiu)州(zhou)优护”信息技术服务(wu)平台，上(shang)门提供专科护理、就诊陪护、居家照护、远程(cheng)监护等，年服务(wu)人数超5万人次。

三是“机构延伸、医养入户”模(mo)式。适用于规模(mo)较(jiao)大的医养结(jie)合机构，通(tong)过在社区嵌入或(huo)设置托(tuo)管养老服务(wu)机构等方式，将优质资源下沉，服务(wu)延伸到社区和家庭。济南云天使护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿站，为辖(xia)区失能失智老年人提供基本生活照料(liao)和基础护理服务(wu)，其服务(wu)的居家老年人长期保持(chi)在1200人以上(shang)。

四(si)是“连锁运营、医养嵌入”模(mo)式。适用于连锁经营医养结(jie)合机构，通(tong)过规范化运营、同质化管理、连锁化发展(zhan)，提升医养康养服务(wu)品质，嵌入各地为老年人提供优质便捷的医养结(jie)合服务(wu)。

五是“机构医养、两院一体”模(mo)式。实行乡镇卫生院与敬老院一个法人，或(huo)通(tong)过一体化建设、签(qian)约合作、托(tuo)管、派驻医护人员等形式，开展(zhan)紧密型合作，为入住老年人提供医养结(jie)合服务(wu)。淄博、泰安(an)、德(de)州(zhou)、菏泽等地有(you)效(xiao)整合医疗(liao)和养老资源，推进医养融合发展(zhan)。

六是“医养签(qian)约、以医促养”模(mo)式。支持(chi)医疗(liao)卫生机构与周边养老机构签(qian)约合作，建立慢病管理、上(shang)门巡诊、急症转诊、嵌入服务(wu)等机制，全省医疗(liao)机构与养老机构签(qian)约超5000对。济南市全面(mian)推广医疗(liao)机构与养老机构“3+1”签(qian)约合作机制，为每家养老机构至少签(qian)约基层、二级、三级医疗(liao)机构各1家，覆(fu)盖(gai)全部全托(tuo)养老机构。山东省立第三医院与辖(xia)区内18家养老机构签(qian)订(ding)合作协议，定期为养老机构入住老年人提供老年综合征评估、健康教(jiao)育(yu)、线上(shang)咨询、绿色转诊等服务(wu)。

借鉴国际经验增加服务(wu)供给

人口老龄化是全球(qiu)课题，先期进入老龄化社会的国家有(you)哪些可供借鉴的经验做法？

黄石松(song)（中国人民大学(xue)国家发展(zhan)与战略研究(jiu)院研究(jiu)员、老龄产(chan)业研究(jiu)中心主任）：医养结(jie)合是实现健康老龄化、满足老年人健康养老服务(wu)需求(qiu)的重(zhong)要举措。健康老龄化的内涵是动态发展(zhan)的，是一个健康促进和功能维护的过程(cheng)，医、康、养也是相互关联、不断转化的，这就需要建立起涵盖(gai)院前预(yu)防、院中诊治(zhi)、术后康复(fu)（中期照护）、长期照护、安(an)宁疗(liao)护全过程(cheng)的医养相结(jie)合的照护服务(wu)体系。

从国际上(shang)看，先期进入老龄化社会的部分国家在应对人口老龄化、提供老年人照护服务(wu)方面(mian)实践较(jiao)早，积累了丰富的经验，其做法具有(you)启示和借鉴意义(yi)。

英国的“整合照护”将包括医疗(liao)护理、社会照料(liao)在内的所(suo)有(you)初级照护、社区照护和机构照护进行资源整合，建立各服务(wu)供给主体之间的联结(jie)，提供整合式、一站式服务(wu)。整合型服务(wu)体系是英国应对人口老龄化压力的主要手段之一，其社区照护注重(zhong)生活照料(liao)、物质支援、健康支持(chi)和整体关怀，在提供居家上(shang)门长期照护服务(wu)的同时(shi)，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式护理院等，为术后老年人和健康恶化的老年人提供中期照护，旨在通(tong)过各种可行且具备积极治(zhi)疗(liao)意义(yi)的住院替代方案(an)，让老年人在急性疾病出院后依然(ran)能得到适当治(zhi)疗(liao)，从而在初级卫生保健、院舍服务(wu)、社区服务(wu)、居家服务(wu)之间实现有(you)效(xiao)衔接。

瑞典的老年人照护主要由专业机构提供，经等级评估后，由属地多部门、多机构和多工种共同合作提供“菜单式”服务(wu)。其老年人照护主要以政府提供高福利为特征，市镇政府在资金支持(chi)、上(shang)门服务(wu)以及提供功能性住房等方面(mian)全权(quan)负责。近年来，随着政府管理和运营压力增大，越(yue)来越(yue)多地方政府选择将部分照护服务(wu)私(si)有(you)化。

日本建立社区综合支援服务(wu)体系，各市町村根据本地区人口规模(mo)设立若干个社区综合支援中心，并委托(tuo)给社会福祉法人、医疗(liao)法人、非营利组织法人等负责运营，让老年人不出社区即可得到多层次多样化的支援服务(wu)和综合护理。社区综合支援中心配备照护管理专员，负责为老年人安(an)排合适的长期照护服务(wu)计划，并由保健师、社会福祉士、照护管理专员等组成团队(dui)，分工做好服务(wu)。

总体来看，上(shang)述国家的照护服务(wu)体系主要有(you)两个特点。一是中央政府和地方政府按照财政事权(quan)和支出划分承担相应责任，基层政府部门发挥主导作用，负责对老年人综合评估、照护方案(an)的制定，并承担相应的资金支持(chi)、多元主体的服务(wu)整合及监管等。二是建立包括政府、家庭、企(qi)业、社会组织等多元主体责任共担机制，建立多个工种人力资源之间的利益协调机制和运营管理平台，实现老年人在不同健康状况、不同养老方式下的多场景照护服务(wu)衔接与转换。

未来一个时(shi)期，促进我国医养结(jie)合服务(wu)高质量发展(zhan)，需增强科学(xue)预(yu)判、做好前瞻部署，加快健全养老服务(wu)网络，优化居家为基础、社区为依托(tuo)、机构为专业支撑、医养相结(jie)合的养老服务(wu)供给格局，建议从以下方面(mian)着力。

一是完善(shan)多层次医养结(jie)合服务(wu)网络。以紧密型医联体建设为抓手，以社区卫生服务(wu)中心（乡镇卫生院）为主体，以嵌入式养老机构、社区养老服务(wu)驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签(qian)约等为依托(tuo)，构建“县（市、区）、乡镇（街道）、社区（村）居家”三级医养结(jie)合服务(wu)网络，建立“网格发现、家医报(bao)到、识别干预(yu)、及时(shi)转诊”工作机制，完善(shan)不同层次服务(wu)间的衔接机制，建立医院、基层医疗(liao)卫生机构、养老机构和家庭照料(liao)相衔接的长期照护工作机制和转诊流程(cheng)。

二是完善(shan)多元主体责任共担机制。明(ming)确(que)政府在医疗(liao)保险制度和长期护理保险制度中的基本公共服务(wu)功能，完善(shan)以家庭为主体的非正式照护服务(wu)支持(chi)政策，充分调动和发挥家庭的基础性作用，比如为家庭照护者提供免(mian)费照护培训(xun)机会，依托(tuo)社区为家庭提供短期喘息服务(wu)等。充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，鼓(gu)励社会力量开展(zhan)医养结(jie)合服务(wu)。发展(zhan)长期照护志愿服务(wu)，探索时(shi)间储蓄机制，鼓(gu)励邻里互助式照护服务(wu)。

三是建立多渠道筹资机制。按照老年人及其家庭的经济状况、健康状况建立分类补(bu)偿支持(chi)政策，综合运用财政资金补(bu)贴、医疗(liao)保险、长期护理保险、商业性保险等，形成多元化、多样化、多层次融资格局，提升老年人及其家庭支付能力。加快建立长期护理保险制度，创新失能老年人商业保险服务(wu)模(mo)式。深化价(jia)格改革，给予康复(fu)中心、护理院、安(an)宁疗(liao)护机构等一定的自主收费和定价(jia)权(quan)，对于短期内医保目录难以承担但医疗(liao)照护亟需的服务(wu)项目，由患者按照公平、公开、自愿、合理的价(jia)格承担。 （来源：经济日报(bao)）