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□罗志华
在国家卫生健康委发布的2025年(nian)全系统(tong)为(wei)民服务(wu)八(ba)件实事(shi)中，包括(kuo)取消门诊预交金和规范住院预交金等内容。近(jin)日，国家卫生健康委召开新闻发布会，就(jiu)相关问题(ti)回答记者提问。相关负责人表示(shi)，国家卫生健康委决定自2025年(nian)3月起，全国公立医疗机构取消门诊预交金、将住院预交金降至同病种医保患者个人自付的平均水平，以切(qie)实减轻患者预付资金压力，提升人民群众看病就(jiu)医感受。
20世纪80年(nian)代医疗机构开始设(she)立住院和门诊预交金，与(yu)当时医疗面临的情(qing)势有关，也发挥出了一定的作用。当初看病缴费只(zhi)能到窗(chuang)口排队，缴纳预交金可减少患者排队次(ci)数，缩短缴费等候时间。当时医疗保障(zhang)体系和社会信(xin)用体系均不健全，自费患者占比很高，导致医疗欠(qian)费和“逃单”现象比较严重(zhong)，有些(xie)医院深受欠(qian)费问题(ti)困扰，多年(nian)的积欠(qian)追不回，甚(shen)至可导致医院陷入财务(wu)困境。在此(ci)背景下，预交金起到了减少医疗欠(qian)费的作用。
但时过境迁，看病预交金制度已(yi)越来(lai)越不符合(he)如今的实际(ji)情(qing)况。随着医改的深入，医疗费用负担尤其是药费负担持续下降，医疗福利(li)尤其是医保报销比例与(yu)范围不断提升，看病就(jiu)医感受持续改善，预交金的弊端就(jiu)会凸显，让患者格外感到闹心，不仅额(e)外增加了患者垫付资金的负担，还让患者体会到医疗机构对自己缺(que)乏信(xin)任。目前“信(xin)用就(jiu)医”在多地试点并已(yi)取得了积极进(jin)展，总(zong)结出不少好经(jing)验，即使“信(xin)用就(jiu)医”尚(shang)难(nan)全面普及(ji)，但取消和规范预交金的时机已(yi)成熟。
尤其要看到，现在医保参保率持续保持在95%以上，已(yi)基本实现全覆盖，医保报销大(da)大(da)减轻了患者的自付压力。此(ci)外，有医保提供参保者信(xin)息(xi)，有报销制度和征信(xin)惩戒机制对参保者进(jin)行约束，不敢欠(qian)费的局面也已(yi)形成。从理(li)论上看，住院患者自付的费用仍有拖欠(qian)的可能，但有医保兜底，患者最多只(zhi)能拖欠(qian)自付部分，因此(ci)即使有必要让住院患者缴纳预交金，但也不应超(chao)过个人自付部分。由此(ci)看来(lai)，将住院预交金降至同病种医保患者个人自付的平均水平，这(zhe)一制度设(she)计是科(ke)学的，不仅可以减少住院患者的预交金额(e)度，而且医疗机构也可以做到不损或少损利(li)益。
从另一个角度看，取消和规范预交金也要避免矫枉过正。当部分患者认为(wei)预交金可以带来(lai)便捷时，就(jiu)应该充分尊重(zhong)患者自愿选择预交金的权利(li)。比如有老年(nian)患者不懂通过手机等信(xin)息(xi)支付方式(shi)付费，就(jiu)可以让家属(shu)先预交一部分门诊费用，从而免去(qu)后续的缴费之烦。因此(ci)，预交金作为(wei)一个便民的通道还需要保留下来(lai)，而不是一刀切(qie)地堵死，更要避免患者的自愿选择权在执(zhi)行过程中变味，再次(ci)变成患者的一项(xiang)义务(wu)。
化解“看病难(nan)”和“看病贵”是医改的两大(da)主(zhu)题(ti)，医改的内容虽各有不同，但归根结底均是围绕这(zhe)两点展开。看病交不交预交金，以及(ji)怎么交和交多少等，不仅关系到医疗费用负担问题(ti)，而且也决定着看病的便捷程度。取消和规范预交金，具有减轻医疗费用负担和降低看病难(nan)度的双(shuang)重(zhong)效果。切(qie)莫认为(wei)预交金是小事(shi)，小支点可撬动大(da)民生，发现并打通更多这(zhe)样的医疗“小堵点”，下好改善医疗民生的“大(da)盘棋”，就(jiu)会具备更加坚(jian)实的基础。