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近(jin)日(ri)，西安交通大学第一附属医院陆港院区血管外科团队成功(gong)为78岁的阿(a)尔茨海默病患者屈(qu)阿(a)婆实施了颈深淋巴(ba)-静脉(mai)吻合术引发关注。术后第一天，屈(qu)阿(a)婆基本(ben)可以正常交流，术后一周不仅(jin)能认出家人，情(qing)绪稳定，还恢复了正常的作息习惯(guan)。
2月20日(ri)，陆港院区血管外科主(zhu)任禄韶英告(gao)诉北京青年报记者，通过这一手术治疗阿(a)尔茨海默症仍处于临床(chuang)研究阶段，目前还不做批量化(hua)服务。对于进行手术的患者，团队需进行全面评估，患者需满足几个条件，包括患重症阿(a)尔茨海默症且(qie)药物治疗无效、护理难(nan)度增加；心肺功(gong)能可耐受全身麻醉(zui)；家属能接受手术可能完全无效甚至出现并发症的后果(guo)等。
78岁阿(a)尔茨海默症患者通过手术重拾记忆 术后一周能认出家人
北青报记者了解到，这起手术的主(zhu)刀医生是西安交通大学第一附属医院陆港院区血管外科主(zhu)任禄韶英，手术时间是1月26日(ri)。近(jin)日(ri)，他在个人社交媒(mei)体账号(hao)介绍这起手术称，屈(qu)阿(a)婆术前经多学科评估已处于中重度认知功(gong)能减退阶段，表现为严重的烦躁不安、言语混乱、睡眠颠倒等症状，夜间小便次数达数十次，需要子女们24小时轮(lun)流看护。家属在得知其团队此前已成功(gong)开(kai)展过该(gai)院首例阿(a)尔茨海默症手术后，前来求治。
于是，该(gai)院陆港院区血管外科牵头，迅(xun)速组建起由神经内科、神经外科、麻醉(zui)手术部、伦理办公室、整形外科、精神心理科及(ji)医务科专家参与的多学科团队，对屈(qu)阿(a)婆的病情(qing)、手术耐受情(qing)况及(ji)社会心理因素进行了全面评估，最终决定为她(ta)实施超(chao)显微颈深部淋巴(ba)静脉(mai)吻合手术。
禄韶英介绍，此次手术，医生通过双侧3厘米的微创(chuang)切口，在荧光显像(xiang)导航下，使用放大40倍的荧光显微镜细致探查，成功(gong)找到直径仅(jin)0.1毫(hao)米的堵(du)塞淋巴(ba)管和(he)3毫(hao)米直径的淋巴(ba)结。随后，通过超(chao)显微手术将细如发丝(si)的双侧淋巴(ba)管与颈深静脉(mai)一一吻合，确保吻合后的腔管畅通无阻，实现脑内淋巴(ba)液(ye)的快速引流。手术历时5个多小时，手术结束，患者仅(jin)出血5毫(hao)升。术后第一天，屈(qu)阿(a)婆即可下地(di)行走(zou)。术后一周已能认出家人。
医生：阿(a)尔茨海默症患者脑部功(gong)能衰退引发因素尚未完全明确 可能与淋巴(ba)引流有关
对于屈(qu)阿(a)婆术后有明显改善的情(qing)况，禄韶英表示，“在手术当中，我们能够明显看到淋巴(ba)液(ye)从吻合的淋巴(ba)管流入静脉(mai)里，这表明这个病可能跟淋巴(ba)引流有关系(xi)。”
禄韶英还在自己的社交账号(hao)上解释(shi)道，阿(a)尔茨海默症作为一种脑部功(gong)能逐(zhu)渐衰退的复杂疾病，具体引发因素尚未完全明确。现有研究表明，β-淀粉样蛋白斑块的异(yi)常累(lei)积(ji)和(he)Tau蛋白的纠结缠绕与该(gai)病密切相关。近(jin)年来，科学研究进一步揭示，脑内淋巴(ba)回流障碍(ai)会导致β-淀粉样蛋白的异(yi)常堆积(ji)，进而扰乱神经元间的信息传递，促使大脑功(gong)能衰退。由于颈部淋巴(ba)系(xi)统与脑内淋巴(ba)系(xi)统相通，所以，通过加速颈部淋巴(ba)引流，可以有效排除(chu)脑内堆积(ji)的大分子蛋白，这为治疗阿(a)尔茨海默病提供了新机制，也就是实施颈深淋巴(ba)-静脉(mai)吻合术。
对于实施这一手术风险和(he)费用等问(wen)题，禄韶英表示，手术需全身麻醉(zui)，但伤口小，不涉及(ji)内脏，风险并不高。一般手术时间需要三(san)四个小时，长的可能需要6小时。在没有其他并发症的情(qing)况下，手术费用在1.8万到2万元之间，经过医保报销之后，自费的部分大约在一两千元。“该(gai)手术对于整形外科医生或者有显微外科缝合经验的医生来说难(nan)度并不大，这种吻合技(ji)术在血管外科、显微外科、整形外科很早(zao)就有。除(chu)了我之外，我们团队还有两名经过整形外科训练的医生，一天大概能做两三(san)台(tai)手术。”
什么样的阿(a)尔茨海默症患者可进行这一手术？医生解释(shi)至少需满足三(san)个条件
有网(wang)友看到屈(qu)阿(a)婆的案例说，这才是真正的用科技(ji)进步造福人类，阿(a)尔茨海默症像(xiang)个装满回忆却永不见底的黑(hei)洞，手术刀在黑(hei)洞中划出口子，让(rang)回忆涌出。同时，大家更关心的是，目前这种治疗方式是否已经成熟？什么样的阿(a)尔茨海默症患者可以通过这一手术进行治疗？
2月20日(ri)，禄韶英告(gao)诉北青报记者，患者能否实施这一手术，需要满足几个条件：首先，患者应符合阿(a)尔茨海默症的一切诊(zhen)断的标准，而且(qie)属于重症的阿(a)尔茨海默症，通过药物治疗无效，且(qie)护理难(nan)度增加，在没有其他办法下，该(gai)手术是一个可尝试的选择。第二，患者的心肺功(gong)能要能耐受全身麻醉(zui)。第三(san)，家属要能接受手术可能完全无效，甚至出现并发症的后果(guo)。在这些(xie)条件均满足的情(qing)况下，才考虑实施手术。禄韶英强调，该(gai)手术目前处于临床(chuang)研究阶段，不能做批量化(hua)的服务。同时，针对这项手术能否有效治疗阿(a)尔茨海默症，学术界尚未达成一致。
禄韶英告(gao)诉北青报记者，目前，他已经为5位(wei)阿(a)尔茨海默症患者做过超(chao)显微颈深部淋巴(ba)静脉(mai)吻合手术，有三(san)例手术成功(gong)，其中一例效果(guo)非常好，另外两例均有明显改善。“今(jin)天还会做两例，但成不成功(gong)还不确定。”禄韶英说，有的患者是术后第二天马上有效果(guo)，还有的术后十天左右效果(guo)才显现。“即便有效果(guo)，患者依然患有重症阿(a)尔茨海默症，不能说完全治愈或没有症状。”
实习生 问(wen)致璞
文/北京青年报记者 戴幼卿