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胃癌，这个(ge)听起来就让人胃疼的疾(ji)病，在我国可是个(ge)“大咖”。2022年数据显示，中国胃癌新发(fa)病例超35.8万例，死亡超26万例。不(bu)过，别(bie)急着捂胃，医学界(jie)正在用生(sheng)物标志物这把(ba)“金钥匙”打开精(jing)准医疗的大门，让胃癌患者看到希望的曙光。
胃癌高发(fa)，男(nan)性发(fa)病率更高
中国是全球胃癌的高发(fa)地区(qu)，新发(fa)病例占全球近40%，更引起大家注意的是，男(nan)性发(fa)病率是女性的2.3倍。尽管在2003—2015年期间，我国胃癌5年相对生(sheng)存率从27.4%提高到了(le)35.1%，但晚期（Ⅳ期）胃癌患者5年生(sheng)存率却(que)不(bu)足10%，依(yi)旧是个(ge)严峻的挑(tiao)战。
在“2024—2025肿瘤病理诊断能力提升项目”广州站的媒(mei)体沟(gou)通会上(shang)，中山大学肿瘤防治中心(xin)病理科副(fu)主任蔡木炎教授指出，公众对胃癌诊疗及生(sheng)物标志物的了(le)解有限，这在一定程度上(shang)影响了(le)患者及时获得(de)最(zui)佳(jia)诊疗方案(an)的机会。
中山大学肿瘤防治中心(xin)病理科副(fu)主任蔡木炎教授
蔡木炎教授介绍，目前诊断胃癌通常(chang)先做胃镜，胃镜发(fa)现异常(chang)后再做活(huo)检，活(huo)检组织送到病理科经过一系列程序处理后进行病理诊断。此外，CT等影像学检查也是必不(bu)可少(shao)的步骤，用于评估病变是否(fou)局限于胃内、是否(fou)存在淋巴结(jie)及远处转(zhuan)移。而肿瘤生(sheng)物标志物则是胃癌诊断和治疗中的关键线(xian)索。
生(sheng)物标志物：胃癌诊疗的“侦探”
蔡木炎教授强(qiang)调，生(sheng)物标志物不(bu)仅有助于胃癌的早期筛查与(yu)精(jing)准诊断，还为分子分型及个(ge)体化治疗提供了(le)科学依(yi)据。传(chuan)统(tong)治疗模式往(wang)往(wang)忽(hu)视(shi)肿瘤的分子特征(zheng)，而现代(dai)精(jing)准医疗通过生(sheng)物标志物的检测(ce)，能够(gou)为患者量身定制治疗方案(an)，显著提升治疗效果。具体而言(yan)，生(sheng)物标志物的应用主要体现在以下四个(ge)方面：
1、早期筛查与(yu)干(gan)预：胃癌早期症(zheng)状(zhuang)隐匿(ni)且进展迅速。通过检测(ce)胃癌血清学生(sheng)物标志物（如CEA、CA19-9、CA24-2、PGs等），可实现高危人群的早期筛查，为早期干(gan)预提供依(yi)据。
2、指导靶向治疗和免疫治疗：晚期胃癌患者常(chang)面临(lin)治疗选择有限的困境，但生(sheng)物标志物的检测(ce)能够(gou)筛选出适合靶向治疗或者免疫治疗的患者群体，从而优化治疗方案(an)。
3、改善治疗效果和生(sheng)存期：生(sheng)物标志物指导下的治疗方案(an)能够(gou)显著提升患者的无进展生(sheng)存期（PFS）和总生(sheng)存期（OS），为患者带来更长(chang)的生(sheng)存获益。
4、减少(shao)治疗副(fu)作用：通过生(sheng)物标志物的筛选，可以避免不(bu)适合的治疗方案(an)，减少(shao)患者因治疗产生(sheng)的不(bu)必要副(fu)作用，提高治疗安全性。
新型生(sheng)物标志物CLDN18.2：胃癌治疗的新靶点
目前，在临(lin)床实践(jian)中用于预测(ce)胃癌/胃食管交(jiao)界(jie)处癌患者对不(bu)同治疗反应的生(sheng)物标志物主要有包括HER2、MSI-H/dMMR以及PD-L1。CLDN18.2作为一种新型生(sheng)物标志物，为胃癌治疗提供了(le)全新的方向。蔡木炎教授介绍，CLDN18.2在胃癌组织中的特异性表达使其成为理想的治疗靶点。临(lin)床前研究表明，随着肿瘤进展，CLDN18.2的表达可能进一步增加，这为其在靶向治疗中的应用提供了(le)理论依(yi)据。
目前，CLDN18.2的检测(ce)已被纳入国内外权威指南(nan)，用于筛选适合靶向治疗的胃癌患者群体。对于HER2阴性、MMR状(zhuang)态正常(chang)且PD-L1阴性的晚期胃癌患者，CLDN18.2靶向治疗为现有标准治疗（如化疗）反应不(bu)佳(jia)的患者提供了(le)新的选择。此外，CLDN18.2靶向治疗不(bu)仅能够(gou)提高初(chu)期治疗效果，还有助于克服部分患者的治疗耐药性，延缓疾(ji)病进展。
那么哪些人群需要进行CLDN18.2检测(ce)？针对记(ji)者的提问，蔡木炎教授建议，已确诊胃癌的患者，尤其是晚期、转(zhuan)移性或复发(fa)性患者，应进行CLDN18.2检测(ce)。这一检测(ce)能够(gou)评估患者是否(fou)适合CLDN18.2靶向药物治疗，为个(ge)体化治疗方案(an)的制定提供重要参考。
采写：南(nan)都记(ji)者 曾文琼
实习生(sheng)：陈瑞怡 周(zhou)勤