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从(cong)3月1日起(qi)，我省将对定点医药机构相关人员实行“驾(jia)照式记分”——如果发现相关人员违法(fa)违规行为，将按照问题的严重程度对其予以(yi)不同的记分，其中，一个自然年度内(nei)记分达到9分的，将暂停其医保支(zhi)付资格1至6个月，暂停期内(nei)提(ti)供服务发生的医保费用不予结算(suan)（急救(jiu)、抢救(jiu)除外）；一个自然年度内(nei)记分达到12分的，将终止医保支(zhi)付资格，终止期内(nei)所提(ti)供服务发生的医保费用将不予结算(suan)。
近日，湖南省医疗保障(zhang)局、湖南省卫(wei)生健康委员会(hui)、湖南省药品监督(du)管理局发布(bu)了(le)联合制定的《湖南省医疗保障(zhang)定点医药机构相关人员医保支(zhi)付资格管理实施细则（试行）》（以(yi)下简称“实施细则”），对相关人员2025年1月1日以(yi)后(hou)发生的违法(fa)违规违约行为进(jin)行责(ze)任认定和记分管理，实施细则自2025年3月1日起(qi)试行，有效期两年。
最严重的欺诈骗保等行为记10至12分
实施细则明确，在医保协议管理的框架下，从(cong)医保支(zhi)付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾(jia)照式记分”。相关人员主要包括两类：一是定点医疗机构为参保人提(ti)供使用基(ji)金结算(suan)的医疗类、药学类、护理类、技(ji)术类等卫(wei)生专业技(ji)术人员，以(yi)及(ji)定点医疗机构负责(ze)医疗费用和医保结算(suan)审核的相关工(gong)作人员；二是定点零售药店为参保人提(ti)供使用基(ji)金结算(suan)的医药服务的主要负责(ze)人（即药品经(jing)营(ying)许可(ke)证上的主要负责(ze)人）和相关人员（包括药师）。
按照新(xin)规，定点医药机构在收到相关人员支(zhi)付资格被暂停、终止通知书后(hou)的第(di)一个工(gong)作日内(nei)，应将相关人员支(zhi)付资格被暂停、终止情况通过大屏、公示栏(lan)、挂号平台等方(fang)式公开，确保患者及(ji)其家属在挂号、就医或购药前充分知晓。对坚持要求被暂停、终止医保支(zhi)付资格医师看病的患者，需书面告知患者及(ji)其家属，该人员提(ti)供的医药服务只能自费，医保基(ji)金不予报销(xiao)（急诊(zhen)、抢救(jiu)等特殊(shu)情形除外）。住院病人的主管医生被暂停、终止医保支(zhi)付资格后(hou)，定点医药机构应及(ji)时做好妥善处理，确保住院病人的救(jiu)治与医保费用结算(suan)不受影响(xiang)。
“驾(jia)照式”动态记分管理有以(yi)下9条主要规定：1.记分在一个自然年度内(nei)累(lei)加计算(suan)，下一个自然年度自动清零；2.记分档次分为1至3分、4至6分、7至9分、10至12分；3.在同一次监督(du)检查中，发现涉及(ji)医疗保障(zhang)基(ji)金使用的相关责(ze)任人员有不同类型违法(fa)违规行为的，应分别记分，累(lei)加分值；4.同一违法(fa)违规行为涉及(ji)不同负面情形的，按最高分值记分，不分别记分；5.多点执业的医师在各执业点记分应累(lei)积计算(suan)；6.记分以(yi)行政处罚、协议处理作出时为记分时点；7.在医保部门监管工(gong)作中，如果发现相关人员违法(fa)违规行为，将按照问题的严重程度对其予以(yi)记分。相对较轻的记1至3分，相对较重的记4至6分，更严重的记7至9分，最严重的欺诈骗保等行为记10至12分；8.一个自然年度内(nei)记分达到9分的，将暂停其医保支(zhi)付资格1至6个月，暂停期内(nei)提(ti)供服务发生的医保费用不予结算(suan)（急救(jiu)、抢救(jiu)除外）。一个自然年度内(nei)记分达到12分的，将终止医保支(zhi)付资格，终止期内(nei)所提(ti)供服务发生的医保费用将不予结算(suan)。其中，累(lei)计记满12分的，终止之日起(qi)1年内(nei)不得再次登记备案；一次性记满12分的，终止之日起(qi)3年内(nei)不得再次登记备案；9.一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支(zhi)付资格，在其他定点医药机构也将被采取相应措施。在一个区域被记分处理的，信(xin)息会(hui)在全(quan)国共享，实现跨机构、跨区域联动。
从(cong)处罚医药机构转变为“监管到人”“处罚到人”
“医务人员手握处方(fang)‘一支(zhi)笔’，处于医保基(ji)金使用链(lian)条的关键环节，是维(wei)护医保基(ji)金安全(quan)的重要力量。”湖南省医保局相关负责(ze)人表示，近年来，在各级(ji)医保部门持续(xu)高压打击之下，定点医药机构违法(fa)违规使用医保基(ji)金行为依然屡查屡犯、屡禁不止、面广量大。究其原因，根本(ben)在于传统监管模式只能处罚医药机构，无法(fa)“监管到人”“处罚到人”，少部分违法(fa)违规人员觉得无关痛痒，有恃无恐。
以(yi)往来说，一方(fang)面，对大型医疗机构或其科室暂停、解除医保服务协议影响(xiang)群(qun)众看病就医，医保部门在处罚时难免(mian)投鼠忌(ji)器(qi)。即便下决心对严重欺诈骗保的大型医疗机构或科室暂停、解除医保服务协议，也容易对未参与骗保的医务人员造成误伤。另一方(fang)面，对欺诈骗保的小型医疗机构、零售药店，暂停或解除医保服务协议虽然对群(qun)众看病就医影响(xiang)较小，具有可(ke)操作性，但一些(xie)小型医疗机构改头换面成本(ben)低(di)，加之人员流动性大，很容易变换执业或就业单位。
因此，有必要创新(xin)监管方(fang)式，精(jing)准监管到人。建立医保支(zhi)付资格管理制度，通过“驾(jia)照式记分”对相关责(ze)任人员记分，既通过梯度记分达到警示教育目的，又避免(mian)记分范围宽泛，暂停或终止医保支(zhi)付资格仅(jin)针对部分严重的行为，有效发挥震慑作用，主动约束“手中一支(zhi)笔”。
医疗组内(nei)多名医生违规违约，由医疗组长承担(dan)责(ze)任
据介绍，如果重复收费、超标准收费或分解项目收费等行为是依据医嘱收的，原则上由开具医嘱、处方(fang)的医生承担(dan)责(ze)任；如果医疗组内(nei)有多人出现某类违规违约行为，根据三级(ji)查房制度，医疗组长的指导、管理是有问题的，应由医疗组长承担(dan)责(ze)任，开具医嘱、处方(fang)的医生可(ke)以(yi)不承担(dan)责(ze)任。
此外，医保部门对相关责(ze)任人员的责(ze)任作出认定时，应综合考虑违法(fa)违规行为产生的原因、行为性质、涉及(ji)医保基(ji)金金额以(yi)及(ji)相关人员数量、责(ze)任大小等因素，对涉及(ji)金额较高、性质较恶劣(lie)的相关责(ze)任人员进(jin)行责(ze)任认定。
一般责(ze)任者，是指在其职责(ze)范围内(nei)，不履行或不正确履行自己的职责(ze)，对医保基(ji)金使用违法(fa)违规负面情形发生起(qi)配合作用的相关责(ze)任人员。
重要责(ze)任者，是指在其职责(ze)范围内(nei)，不履行或不正确履行自己的职责(ze)，对医保基(ji)金使用违法(fa)违规负面情形发生起(qi)主动作用的相关责(ze)任人员。
主要责(ze)任者，是指在其职责(ze)范围内(nei)，不履行或不正确履行自己的职责(ze)，对医保基(ji)金使用违法(fa)违规负面情形发生起(qi)决定作用的相关责(ze)任人员。
对同一医保基(ji)金使用违法(fa)违规负面行为负一般责(ze)任者、重要责(ze)任者、主要责(ze)任者，应按对应记分档次内(nei)从(cong)低(di)到高记分。比如认定某一违规行为的记分档次为1至3分，则该违规行为的一般责(ze)任者记1分，重要责(ze)任者记2分，主要责(ze)任者记3分。
登记备案状态暂停或终止的相关责(ze)任人员不代表失业
消息一出，有医护人员担(dan)心，是否会(hui)造成记分与处理面过大？省医保局相关负责(ze)人表示，医保部门将记分范围严格限定在所在机构受到行政处罚和相对较重的协议处理。医保部门作出行政处罚，或作出相对较重的协议处理（比如解除协议、中止协议、处以(yi)违约金），这些(xie)都属于相对较重的处理方(fang)式，说明问题比较严重。采取这样的处理方(fang)式，处理面是相对比较小的，也有着更加严格的程序(xu)。这样做的目的就是要避免(mian)记分过于宽泛，防止处理面过大。
同时，医保支(zhi)付资格管理采用的是类似驾(jia)照记分的方(fang)式，根据违法(fa)违规行为的严重程度，区分性质，予以(yi)梯度式记分。对违法(fa)违规行为负有责(ze)任的相关人员才记分，没有责(ze)任的不记分，负主要责(ze)任的多记分，负一般责(ze)任的少记分。轻微的一般违法(fa)违规行为，只是少量记分，更多是警示作用，不会(hui)对医务人员产生实质性影响(xiang)。如果一般违法(fa)违规行为屡禁不止，有可(ke)能就会(hui)累(lei)计达到一定分值，产生实质性后(hou)果。但是对一些(xie)严重的违法(fa)违规行为，则要多记分，真正达到惩戒的目的。特别是对一些(xie)严重的欺诈骗保行为，医保部门将对主要责(ze)任人员一次性记满12分，终止其医保支(zhi)付资格，3年内(nei)不得恢复，并且全(quan)国联网惩戒，让欺诈骗保者真正付出代价(jia)。
“根据制度设计初衷和部分地方(fang)的实践，暂停、终止医保支(zhi)付资格的只是全(quan)体医务人员中的极少数，绝大多数医生都能够通过主动承诺(nuo)、引领示范、梯度记分警示教育，达到自我规范、自我约束的效果。”该负责(ze)人还提(ti)到，登记备案状态暂停或终止的相关责(ze)任人员一般不会(hui)失业，不影响(xiang)其按照《中华人民共和国医师法(fa)》《护士(shi)条例》《执业药师注册管理办(ban)法(fa)》等相关规定开展执业活动。（全(quan)媒体记者 徐媛 通讯员 周鹏翔）