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“我的家族没人有高血压
咋我这么早就得(de)了
还控制不住呢？”
近日(ri)
福州40岁的林先生问诊时一(yi)脸困惑
福建医大附(fu)属第一(yi)医院医生
顺藤摸瓜
揪出了高血压背后的“元凶”——
肾(shen)动脉(mai)纤维肌性发育(yu)不良
高血压控制不住
引发头(tou)疼、耳鸣
一(yi)个月(yue)前，林先生体检时查出血压亮起“红灯”，达到170/110mmHg。
遵医嘱服用了常见的降压药“地尔硫卓”，可每(mei)天在家量血压，数值还是波动厉(li)害，最(zui)高能飙到160/100mmHg。
近半个月(yue)，全头(tou)搏动性跳痛、耳鸣、看东西(xi)重影(ying)等(deng)症(zheng)状更是接踵找上门，实在扛不住的他(ta)，来到附(fu)一(yi)医院心(xin)血管内(nei)科求(qiu)助。
联合会诊
确定肾(shen)动脉(mai)狭窄引发高血压
接诊医生迅速安排林先生进行全面检查。
结(jie)果令人震惊。林先生血液中的肾(shen)素浓度高达228ulU/ml，而正常人的数值不会超(chao)过10ulU/ml。这说他(ta)体内(nei)的“肾(shen)素—血管紧张素—醛固酮系统”被(bei)过度激活了。
▲肾(shen)动脉(mai)CT增强提示右肾(shen)动脉(mai)管腔中重度狭窄
同时，肾(shen)动脉(mai)CT增强和(he)肾(shen)动态显像检查也传来坏消(xiao)息：右肾(shen)动脉(mai)管腔中重度狭窄、右肾(shen)萎缩(suo)，甚至(zhi)在肚(du)脐周围，都能听(ting)到异常的血管杂音。
附(fu)一(yi)医院副(fu)院长柴大军立即召集林金秀教授、彭峰教授等(deng)高血压专家，对着林先生的病例会诊。
“根据目前的情况，肾(shen)动脉(mai)狭窄很可能是导致他(ta)高血压的主要原因。”柴大军的话，让大家把(ba)目光聚焦到肾(shen)动脉(mai)上。
据了解，肾(shen)动脉(mai)狭窄会引起人体的“肾(shen)素-血管紧张素-醛固酮系统”被(bei)过度激活，从而通过使全身小动脉(mai)收缩(suo)，让外周血管阻(zu)力(li)明显增加，导致高血压。
为了进一(yi)步确诊，蔡瀚、张海(hai)琳、虞坚建医生为林先生进行肾(shen)动脉(mai)造影(ying)，证(zheng)实了右肾(shen)动脉(mai)严重狭窄。
进一(yi)步的肾(shen)动脉(mai)血管内(nei)超(chao)声检查则(ze)发现，肾(shen)动脉(mai)中膜异常增厚，这符(fu)合肾(shen)动脉(mai)纤维肌性发育(yu)不良的特征。
紧急手术
术后血压恢复正常
病因明确后，治(zhi)疗旋即展开。
团队迅速为林先生进行微创介入球囊扩张治(zhi)疗，将一(yi)枚球囊通过导管从大腿根部穿刺(ci)的血管内(nei)送入肾(shen)动脉(mai)狭窄部位，然后使球囊膨胀，待狭窄处被(bei)撑大后，再(zai)收回球囊。
术后造影(ying)显示，肾(shen)动脉(mai)狭窄明显减轻(qing)。“太神奇了！”术后第二天，林先生惊喜(xi)地发现，自(zi)己的血压稳稳下降到了140/90mmHg以下，顺利出院。
引起肾(shen)动脉(mai)狭窄的原因
有哪些？
柴大军主任医师介绍
高血压分原发性和(he)继发性
继发性高血压
在高血压人群中占20%~30%
肾(shen)动脉(mai)狭窄是其中一(yi)种病因
在高血压人群里，
肾(shen)动脉(mai)狭窄发病率(lu)约1% ~ 5%，
老年人多因肾(shen)动脉(mai)粥样硬化(hua)
年轻(qing)人则(ze)常见于
肾(shen)动脉(mai)纤维肌性发育(yu)不良和(he)大动脉(mai)炎症(zheng)
医生表示，肾(shen)动脉(mai)粥样硬化(hua)、肾(shen)动脉(mai)纤维肌性发育(yu)不良、大动脉(mai)炎症(zheng)，这三(san)种最(zui)为常见。由于它们发病隐匿、进展一(yi)般较为缓慢，因此(ci)被(bei)称为“沉默的血压操控者”。
这些人群
需要重点排查肾(shen)动脉(mai)狭窄
1.高血压发病年龄小于30岁、高血压2—3级尤其是难(nan)治(zhi)性高血压患者；
2.一(yi)侧(ce)肾(shen)萎缩(suo)且排除了肾(shen)实质和(he)上尿路梗阻(zu)疾病的患者；
3.上腹部或脐周能听(ting)到血管杂音的人士；
4.超(chao)声提示肾(shen)动脉(mai)中远段(duan)存在狭窄、动脉(mai)瘤或夹层(ceng)的患者；
5.在肾(shen)动脉(mai)以外其他(ta)部位血管有一(yi)处或多处出现典型肌纤维不良病变的患者。
此(ci)外，医生还提醒，肾(shen)动脉(mai)纤维肌性发育(yu)不良可能与遗传有关。如(ru)果家族中有相关病史，且自(zi)身患有高血压，一(yi)定要及时到医院筛查，做到早发现、早治(zhi)疗。
记者 朱(zhu)丹华(hua) 实习生 何丹妮(ni) 通讯员 蔡一(yi)苇
图片由医院提供
来源：福州晚报